3.2.1. Какими свойствами характеризуются инсулины быстрого и короткого действия?
К этой группе относятся простой моносуинсулин и соответствующие аналоги зарубежных фирм (см. табл. 11), которые оказывают быстрое и относительно непродолжительное сахароснижающее действие Начало действия перечисленных препаратов инсулина проявляется через 15-30 минут после инъекции; максимум активности проявляется через 2-4 часа, а общая продолжительность действия составляет около 6-8 часов. К этой же группе относят также препараты суспензии инсулина - семилонг или зарубежные препараты типа "Семилента". Начало действия этих препаратов наступает через 1-1,5 часа после введения, максимум - через 4-7 часов и продолжительность - до 8-12 часов.
Как видно из таблицы 11 препараты моносуинсулин и семилента включены в одну группу. Ведь еще сравнительно недавно эти препараты относились к различным группам: препаратам короткого действия (моносуинсулин) и к препаратам средней продолжительности (семилонг или семилента). Действительно, 10-15 лет тому назад перечисленные препараты рассматривались, как представители различных групп Их характеристики действия несколько отличаются, что позволяло рекомендовать применение этих препаратов одновременно перед завтраком и ужином, т.е. 2 раза в день. В таких случаях происходит "наложение" пика их действия, что приводит к гипогликемии в первой половине дня. Указанная продолжительность действия до 12 часов позволяла надеяться, что препараты семилента можно вводить два раза в день. Однако, достаточное сахароснижающее действие проявляется лишь на максимуме эффективности препарата. Таким образом, при комбинации моносуинсулина и семилонга наблюдается выраженная гипогликемия в первую половину дня и недостаточность сахароснижающего действия во вторую половину дня, т.е. после обеда, когда наблюдается выраженная гипергликемия. Во многих странах мира, по этой причине практически отказались от производства и применения препаратов инсулина типа семилента.
В последнее время ряд зарубежных фирм выпускают препараты инсулина комбинированного или двухпикового действия. К сожалению, отечественная промышленность такие препараты инсулина не производит. Однако, за рубежом такие препараты инсулина комбинированного действия имеются, Эти препараты прошли успешные клинические исследования в отечественных клиниках и импортируются к нам из-за рубежа. К таким препаратам инсулина относятся серия инсулинов человека фирмы "Хехст" ФРГ: Комб-Н-инсулин (50% нормаль инсулин и 50% базаль инсулин); Депо-Н-инсулин (25 % нормаль инсулин и 75% базаль инсулин); Депо-15-инсулин (15% нормаль инсулин и 85% базаль инсулин).
Фирма "Ново" (Дания) производит препарат "Актрофан" (30% актрапида и 70% протофана). Такие же комбинированные препараты инсулина человека производит фирма "Лилли" (США), которые носят название профилей: профиль 1 (10% нормаль хумулина и 90% базаль - НПХ инсулина); профиль2 (20% нормаль хумулина и 80% базаль - НПХ инсулина); профильЗ (30% нормаль хумулина и 70% базаль - НПХ инсулина) и профиль 4 (40% нормаль хумулина и 60% базаль НПХ инсулина).
Преимущество перечисленных препаратов в том, что при введении такого инсулина утром наблюдается два пика сахароснижающего действия: первый пик (за счет инсулина короткого действия) через 2-3 часа после введения и завтрака и второй пик (за счет базаль инсулина) через 6-8 часов, что приходится на усвоение пищи, принятой на обед. Такие комбинированные препараты инсулина достаточно вводить 2 раза в день.
Для введения перечисленных препаратов инсулина применяют специальный шприц емкостью в 1мл, который имеет шкалу с 20 делениями. Отечественные и большинство зарубежных препаратов инсулина содержат в 1мл раствора 40ед. инсулина. Следовательно, при применении таких препаратов инсулина одно деление шкалы соответствует 2ед. инсулина. В настоящее время стеклянные шприцы с емкостью 1 мл для введения инсулина почти полностью вытеснены пластмассовыми шприцами. Пластмассовые шприцы носят название "одноразовых" в связи с тем, что инъекционная игла встроена прямо в шприц. Такой шприц в условиях поликлиники или клиники действительно используется однократно из-за возможности, в случае повторного применения другому больному, заражения СПИДом, вирусным гепатитом и др. инфекциями. Что же касается инсулинового шприца, то каждый больной может пользоваться одним шприцем в течении 3-7 дней без стерилизации (без кипячения). Кроме того, в таких шприцах шкала имеет 40 делений и каждое деление соответствует одной единице инсулина.
В случае использования для введения инсулина шприца другой емкости (2мл или 5мл) необходимо произвести соответствующий перерасчет.