Коррекция артериальной гипертензии

1. СКФ более 50мл/мин * 1,73м2 - Тиазидные диуретики --> Ингибиторы АПФ --> Бета – адреноблокаторы

или Блокаторы кальциевых каналов(амлодипин, нифедипин и др.)

2. СКФ менее 50мл/мин * 1,73м2 - Петлевые диуретики --> Блокаторы Са – каналов --> Бета-адреноблокаторы

3. СКФ менее 30-40мл/мин * 1,73м2

- Тиазидные диуретики не эффективны

- Петлевые диуретики эффективность снижена (необходима коррекция дозы), высокий риск гиперурикемии

- Назначение ИАПФ и блокаторов рецепторов к ангиотензину ассоциировано с высоким риском гиперкалиемии

- Антагонисты альдостерона: высокий риск гиперкалиемии

4. Терминальная ХБП

- Определять ЦВД при ↑12-15 мм. вод. ст. – гемодиализ

- Удлинение времени проведения гемодиализа до 5 часов, ультрафильтрация

- Важно соотношение натрия в крови и в расходных материалах

- ИАПФ и БРА: очень высокий риск гиперкалиемии

- Петлевые диуретики эффективность снижена, высокий риск гиперурикемии

Показания к трансплантации и диализу у детей разного возраста

Возраст	Показания к заместительной почечной терапии (ЗПТ)
До 3 лет	Усиливающаяся неврологическая симптоматика Отставание в росте Прогрессирующая остеодистрофия
3-7 лет	Задержка роста Клинические проявления уремии Значительная остеодистрофия с симптомами уремии
7-15 лет	Клинические проявления уремии Прогрессирующая остеодистрофия Психосоциальные проблемы

Заместительная почечная терапия методом диализа

Диализ (от греч. dialysis) – разложение, отделение.Сущность метода обмен веществ через полупроницаемую

мембрану, омываемую с одной стороны постоянным током крови, с другой – диализирующим раствором.

Гидростатический градиент давления, создаваемый между кровью и диализирующей жидкостью, позволяет с помощью ультрафильтрации выводить избыток жидкости при нарушении функции почек. При этом путем диффузии и ультрафильтрации происходит удаление из крови вредных и поступление нужных веществ.

Корректируя состав диализирующего раствора, тип диализатора (метод подачи крови и диализирующего

раствора, тип и площадь поверхности мембраны) и режим диализа (частоту и длительность сеансов), можно замещать функцию почек и поддерживать удовлетворительное состояние больного. Существует два вида диализа – гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ

Процедура экстракорпоральной фильтрации продуктов метаболизма из крови пациентов. Для его проведения

требуется сосудистый доступ, осуществляемый путем «малого» оперативного вмешательства в области верхней или нижней конечности. Чаще всего производится чрескожная пункция и катетеризация (2 катетера) бедренной вены по Сельдингеру.

В ряде случаев доступ для гемодиализа осуществляется путем сшивания стенки артерии и вены, с

целью получить более широкий кровеносный сосуд, называемый фистулой.

Если создать фистулу не удается, используют AV- графт который под кожей соединяет артерию с веной.