3.2Клиническаяхарактеристикаювенильногохроническогоартритауобследованныхбольных

Висследованиевошли12(16,2%)детейсмоноартикулярнымвариантом,

30(40,6%)солигоартикулярнымвариантом,28(37,8%)сполиартикулярнымвариантом,4(5,4%)ссистемнымвариантомЮХА(рисунок4).

^5.40% моноартикулярныйвариантЮХА

37.80%

16.20%

40.60%

олигоартикулярныйвариантЮХА

полиартикулярныйвариантЮХА

системныйвариантЮХА

Рисунок4.Клиническиевариантыювенильногохроническогоартритауобследованныхдетей

ОтсутствиеактивностивоспалительногопроцессаприЮХАвыявленоу

16(21,1%)детей;52(68,5%)ребенкабылисминимальнойстепеньюактивности,5(6,5%)пациентовсумереннойстепеньюактивностии3пациента(3,9%)стретьейстепеньюактивностивоспалительногопроцесса.Распределениеобследованныхдетей,больныхЮХА,всоответствиисактивностью воспалительногопроцессапредставленовтаблице11.

Таблица11.Распределениедетей,больныхЮХА,постепениактивностипатологическогопроцесса(согласноклассификацииА.В.Долгополовой,А.А.Яковлевой, Л.А. Исаевой,1981)

Количествобольных	Степень активности				Всего
	0	1	2	3
абс.	16	52	5	3	76
%	21,1	68,5	6,5	3,9	100,0

Втаблице12представленораспределениедетей,больныхЮХА,взависимостиотфункциональнойспособностипациентов.Какследуетизтаблицы,58больных(76,3%)соответствовали1и2функциональнымклассам,у17пациентов(22,4%)функциональноесостояниесуставовиспособностьксамообслуживаниюбылисохранены.Толькоу1(1,3%)пациентабыловыявленонарушениефункциональнойспособноститретьейстепени.

Таблица12.Распределениедетей,больныхЮХА,взависимостиотфункциональнойспособностипациентов(согласноклассификацииSteinbrockerО. ,1988)

Количествобольных	Функциональнаяспособность больного				Всего
	0	1	2	3
абс.	17	42	16	1		76
%	22,4	55,3	21	1,3		100,0

РентгенологическиеизменениясуставовприЮХАоценивалисьсогласноSteinbrockerО.РентгенологическиеизменениясуставовприЮХАхарактеризовалисьумеренновыраженнымостеопорозомбезразрушениякостиихряща,чтосоответствовало0-IстадииЮХА-у68детей(89,4%).У 8больных(10,5%)отмечаласьIIрентгенологическаястадия,характеризующаясяэпифизарнымостеопорозомисужениемсуставнойщели.

Втаблице13представленырентгенологическиеизменениясосторонысуставовудетей,больныхЮХА.

Таблица13.Распределениедетей,больныхЮХА,взависимостиотрентгенологическихизмененийвсуставах(согласноклассификацииSteinbrockerО. ,1988)

Количество больных	Рентгенологическаястадия				Всего
	0стадия	Iстадия	IIстадия	IIIстадия
абс.	39	29	8	0	76
%	51,3	38,2	10,5	0	100,0

Лечениедетей,больныхЮХАбылонаправленонаподавлениепатогенетическихмеханизмовзаболевания,устранениевоспалительныхреакций,санациюочаговхроническойинфекции,восстановлениефункцийопорно-двигательногоаппаратаипрофилактикуразвитияостеопороза.

Средидетей,больныхЮХА,намонотерапиинестероиднымпротивовоспалительнымпрепаратом(НПВС)находились27(36,5

%)пациентов,комбинированнуютерапиюполучали49(63,5%)пациентов(рисунок5).Втаблице14представленакомбинированнаятерапия,которуюполучалидетисЮХА.

36%

монотерапия

64%

комбинированнаятерапия

Рисунок 5. Характер терапии ювенильного хронического гастрита уобследованныхбольных.

Таблица14.Терапияювенильногохроническогогастритауобследованныхбольных

Комбинированнаятерапияванамнезе
НПВСperos	27(36,5%)
МХ+НПВСperos	14(18,4%)
НПВС+метилпреднизолонperos	4(5,2%)
НПВС+МТ+ГСКperos	8(10,5%)
НПВС+МТ+СЗperos	4(5,2%)
НПВС+МТ+ГКС+СЗperos	4(5,2%)
НПВС+МТ+циклоспоринА	1(1,31%)
МТ+ГКС+циклоспоринаА	4(5,2%)
МТ+СЗperos	3(3,9%)
МТ+циклоспоринА	6(7,9%)
Хумира	1(1,31%)
всего	76

Противовоспалительнуютерапиювтечение1годаполучали11(14,9%)детей,от1годадо3лет18(24,3%)детей,более3лет45(60,8%)детей,больныхЮХА(рисунок6).

14.90%

60.80%

24.30%

1год с1годадо 3 лет более3лет

Рисунок6.Длительностьпротивовоспалительнойтерапии ювенильногохроническогогастритауобследованныхбольных

Анализируяклинико-анамнестическиеособенностихроническогогастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритомможносделатьследующиевыводы:

1. ДлявсехпациентовсЮХАведущимсимптомомявлялисьжалобынаболивсуставах(60,53%),утреннююскованность44(57,87%),нанарушениефункциисуставов(56,6%).Приэтомгастритическиежалобывстречалисьдостовернореже.

2. УдетейсЮХАиХГгастритическиежалобыпоявлялисьчерез3годапоследебютаЮХА.

3. Внашемисследованииустановлено,чтомонотерапиюНВПСполучалилишь36,5%,втовремякакнакомбинированнойпротивовоспалительнойтерапиинаходилось63,5%детейсЮХАиХГ,чтосвидетельствуетовысокойроликомбинированнойтерапиивразвитииХГ.

4. Намивыявлено,чтоперинатальныйанамнезубольшинствадетейсЮХАне былотягощен.

5. УдетейсЮХАнеблагоприятнымфоном,накоторомпротекалхроническийгастритявлялосьналичиесопутствующейпатологии.СамойчастойсопутствующейпатологиейудетейсЮХАявляетсяврожденнаядисплазиясоединительнойткани,котораяявляетсяоднимизфакторомформированияхроническогогастритаудетейсЮХА.