5 курс / Госпитальная педиатрия / проблемы ожирения
.pdf
9 6 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
Безалкогольные напитки
Роль потребления напитков с высоким содержанием сахара в развитии ожирения заслуживает специального рассмотрения, так как, судя по данным Harnack et al. (52), потребление этих напитков широко распространено среди детей и подростков, и безалкогольные напитки – наиболее продаваемый товар в школьных торговых автоматах. В ходе широкомасштабных поперечных исследований изучалась связь между потреблением безалкогольных напитков и ожирением (52), однако лишь немногие исследования проводились в микросредах с четко дифференцированными характеристиками. Имеются данные о детях разных возрастов.
Водном из детских садов США было проведено клиническое испытание среди 135 детей в возрасте 18–66 месяцев (53) с целью сравнения пищевого поведения детей, получавших с едой напитки с добавлением сахара, и тех, кто получал напитки с искусственными подсластителями. Одним детям предлагали простое молоко, другим – шоколадное молоко с сахарозой, а одной группе – шоколадное молоко с аспартамом. У тех, кто получал напитки с добавлением сахара, аппетит не уменьшался, и таким образом они вместе с остальной едой потребляли больше калорий, чем те, кто пил молоко
сискусственным подсластителем. Дети во всех случаях предпочитали шоколадное молоко, и, следовательно, во время тех приемов пищи, когда его предлагали, поступление энергии с пищей в их организм увеличивалось. Старшие дети во время завтрака пили гораздо больше молока, чем младшие, и, соответственно, потребляли больше калорий, но других убедительных возрастных различий не наблюдалось. Эти наблюдения говорят о том, что дети младшего возраста не сокращают количество потребляемой еды во время приема пищи с целью компенсировать повышенное количество энергии, явившееся результатом потребления подслащенного сахаром напитка.
Вгосударственных школах в четырех районах штата Массачусетс было проведено лонгитюдное исследование среди 548 детей (средний возраст 11,7 лет, стандартное отклонение 0,8) из разных этнических групп (54). Наблюдение в течение 19 месяцев показало, что усиленное потребление безалкогольных напитков связано с прибавкой массы тела и ожирением. Каждый день потребления таких напитков означал, что отношение шансов в связи с ожирением возрастает на 1,6 (54).
Развивая эту тему, исследование на основе данных 1994 и 1996 гг. из нерепрезентативной выборки 164 девятилетних детей (55) показало отсутствие связи между потреблением напитков, подслащенных сахаром, и развитием ожирения. Такая ассоциация подтвердилась лишь в отношении диетических газированных напитков. Эти данные были собраны давно, без включения наблюдений в выходные дни; нерепрезентативная выборка охватывала главным образом белых детей из одного и того же сельского района. Все это ограничивает возможность обобщения данных исследования.
В2004 г. в ходе рандомизированного контролируемого испытания среди 644 детей 7–11 лет на юго-западе Англии оценивались результаты программы санитарного просвещения на базе школы, направленной на сокращение потребления газированных напитков в целях предотвращения увеличения массы тела среди детей (56). Проект продолжался в течение одного учебного года и, помимо уроков по обучению рациональному питанию, предусматривал использование занятий музыкой, игр и Интернета с целью удержать детей от потребления подслащенных и неподслащенных газированных напитков. Исследование показало, что умеренное сокращение потребления безалкогольных напитков ассоциировалось с сокращением числа детей с избыточным весом и ожирением в группе вмешательства, в то время как в контрольной группе увеличение потребления газированных напитков ассоциировалось с увеличением процента таких детей. По признанию авторов, это исследование характеризовалось методологическими недостатками: использовались только трехдневные записи в дневниках учащихся о потреблении напитков, процент возврата дневников в начале и в конце исследования был невелик, а рандомизация производилась не по школам, а по классам. Все это могло
внести путаницу в испытательную и контрольную группы.
Таким образом, по данным эпидемиологических и экспериментальных испытаний, а также согласно заявлению объединенной группы экспертов ФАО/ВОЗ (57) обильное потребление напитков с добавлением сахара вызывает серьезную тревогу, так как может способствовать увеличению массы тела.
М и к р о с р е д о в ы е д е т е р м и н а н т ы р а ц и о н а п и т а н и я • 9 7
Просвещение в области рационального питания
Несмотря на то что школы предоставляют идеальные условия для санитарно-профилактического просвещения, программы по просвещению в области рационального питания все еще не приносят положительных и долговременных результатов в области предотвращения детского ожирения, возможно из-за того, что осуществляются недостаточно интенсивно. В США в среднем на такие программы отводится 13 учебных часов в год, между тем для воздействия на поведение учащихся требуется не менее 50 часов (42). В Европе проекты, рассчитанные на повышение знаний детей в области культуры питания, часто бывают неэффективными (43). Более весомые кратко- и среднесрочные результаты удается получить, когда прибегают к таким мероприятиям, как использование психологических методов воздействия на конкретные типы поведения, активное изучение предмета с привлечением семьи и увеличение интенсивности и продолжительности контактов с детьми (42).
Существуют немногочисленные свидетельства о том, что санитарное просвещение в области рационального питания в школах, направленное исключительно на расширение теоретических знаний, является эффективным, так как побуждает учащихся выбирать более здоровую пищу и предупреждает развитие ожирения.
Рабочее место
Хотя взаимосвязь между характером работы и здоровьем подробно описана (58,59), она до конца не прояснена. Слишком мало работ посвящено связи между работой и выбором рациона питания. В Англии только в 1998 г. ожирение стало причиной 18 млн. дней нетрудоспособности и 40 000 утраченных лет трудовой жизни (60). Поскольку большинство людей проводят на работе основную часть своей взрослой жизни, вопрос о том, как влияет рабочая среда на их питание, приобретает чрезвычайную важность.
Рабочий день и время, отведенное для регламентированных перерывов и обеда, становится все менее нормированным. Поэтому нездоровые «перекусы» – неизбежный побочный эффект пропущенного обеда, ограниченного количества столовых самообслуживания и возрастающего дефицита времени (61). На пищу, принимаемую во время работы, во многом влияют технические характеристики и размеры столовых и кухонь. Нередко единственную возможность поесть на работе предоставляют автоматы, продающие закуски с высокой энергетической плотностью (61).
В 2001 г. служащим городской администрации Хельсинки (Финляндия) были разосланы по почте анкеты для изучения их пищевых привычек и массы тела (62); заполненные анкеты вернули 68% опрошенных (2474 женщины и 591 мужчина). Доля мужчин-респондентов (19%) приближалась к доле мужчин-служащих (20%). Там, где для сотрудников были организованы столовые, в них обедали 54% мужчин и 48% женщин. Часто пользовались столовой сотрудники с высшим образованием, женщины, имеющие детей-дошкольников, и мужчины с нормальной массой тела, а также все, кто в основном следовал рекомендациям по рациональному питанию. Служащие, обедающие в столовой, питались более здоровой пищей, и среди мужчин было меньше работников с избыточной массой тела. Эта взаимосвязь не применяется к женщинам, так как они более внимательны к своему здоровью и лучше отдают себе отчет в том, какую пищу едят вне дома (62). К сожалению, невозможно было провести сравнение с рационом питания тех, кто приносил обеды из дома.
Поскольку в этом исследовании использовались поперечные данные, трудно было подтвердить причинно-следственную связь: возможно, обеды в столовой на работе способствуют формированию здоровых привычек, или в столовой обедают те, кто стремится к здоровому питанию. Тем не менее, авторы пришли к выводу, что возможность обедать в столовой на работе следует пропагандировать, поскольку это улучшает качество рациона питания сотрудников (62).
Исследователи, проводившие опрос среди молодых служащих в Финляндии, также пришли к выводу, что обед в столовой на работе ассоциируется с более здоровым рационом питания (63). Lassen et al. (64) указывают на успех модели «6 a day» («6 раз в день»), внедренной в Дании, которая способствовала увеличению потребления фруктов и овощей в пяти столовых по месту работы. Эти результаты свидетельствуют о значительном потенциале, которым обладают столовые на работе в деле улучшения пищевых привычек сотрудников и увеличения потребления овощей и фруктов.
9 8 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
Кроме того, на пищевые привычки может влиять вид трудовой деятельности. Поперечное исследование в Австралии позволяет заключить, что многосменный труд может стать причиной изменения модели питания, что в результате ведет к менее здоровому рациону (65). Данные, собранные в Норвегии методом углубленных слабоструктурированных интервью с плотниками, инженерами и водителями, показали, что разные виды трудовой деятельности способствуют различиям в повседневной практике, связанной со здоровьем и рационом питания (66). Распределение приемов пищи в течение рабочего дня зависело от характера работы, а получаемая польза тоже была различной: лица, занимающие более ответственные должности, приобретали больше выгод для здоровья, например, получение фруктовых наборов и более «здоровые» обеды (66).
Overgaard et al. (67) пришли к выводу, что имеющиеся данные не свидетельствуют о связи между психологической атмосферой на рабочем месте и общим или абдоминальным ожирением. Однако после опубликования этого обзора были напечатаны данные о слабо выраженной ассоциации между высоким ИМТ и снижением контроля над выполняемой работой, высокой производственной нагрузкой и ростом несоответствия между прилагаемыми усилиями и вознаграждением (68). Поскольку это исследование имело поперечный характер, для определения причинно-следственных связей необходимы дальнейшие контролируемые исследования. Опрос, проведенный в Финляндии, также показал, что усталость от работы и сверхурочный труд влекут за собой увеличение массы тела, как у мужчин, так и у женщин (69). Обследования с целью изучения поведения взрослых жителей северной части штата Нью-Йорк, принадлежащих к разным этническим и городским группам населения с умеренным и низким доходом, свидетельствуют, что молодежь, лица с низким доходом, неквалифицированные рабочие, а также работники и с высокой производственной нагрузкой делают менее здоровый выбор в отношении питания (70).
В заключение следует отметить, что наличие столовой на работе, по-видимому, способствует более здоровому питанию, хотя характер занятости и динамика рабочего пространства также влияют на пищевое поведение.
Местное сообщество
Первые сообщения, связывающие рацион питания, физическую активность и массу тела с местом проживания, появились в Соединённом Королевстве в начале 1990-х гг. (71). Исследования показали, что в бедных кварталах имеется меньше возможностей для здорового питания и физической активности, чем в более богатых. Исследования в Австралии и США выявили, что рестораны быстрого питания сосредоточены в кварталах и сообществах с низким уровнем дохода (72). В Чикаго, по данным одного исследования, скопление таких ресторанов отмечается вблизи школ, что подвергает учащихся воздействию низкокачественной пищевой среды (73). Исследование в Англии и Шотландии показало, что в некоторых кварталах, где проживает малообеспеченное население, на 1000 жителей приходится
большое число ресторанов быстрого питания, что объясняет высокую распространенность ожирения в этих кварталах с точки зрения воздействия средовых факторов (74).
Предприятия розничной торговли продуктами питания
К числу таких предприятий относятся небольшие магазины по месту жительства, продовольственные рынки и супермаркеты. Микрорайоны с бедным населением, в которых предлагается ограниченный ассортимент пищевых продуктов, снижающий возможность выбора пищевого рациона, называют «продовольственными пустынями» (75).
Проживание в микрорайоне, где есть супермаркет с ассортиментом здоровых продуктов питания по разумным ценам, ассоциируется с потреблением значительно большего количества фруктов и
овощей и меньшее высоким потреблением жиров в целом и насыщенных жиров, в частности. Эти наблюдения менее четко выражены применительно к белому населению, что, возможно, объясняется лучшим доступом к легковому транспорту, который делает эту группу населения менее зависимой от места проживания.
Опросы среди бедных сельских семей Соединённого Королевства показали, что доступность
фруктов и овощей в сельских районах ниже, чем в городских, а цена на 30–40% выше (76). Кроме
М и к р о с р е д о в ы е д е т е р м и н а н т ы р а ц и о н а п и т а н и я • 9 9
того, в сельской местности полезные продукты из мяса и рыбы, цельного зерна, а также молочные продукты низкой жирности менее доступны, чем аналогичные пищевые изделия, неполезные для здоровья. Местные органы власти Соединённого Королевства отреагировали на выводы этого исследования решением улучшить доступ к здоровым продуктам питания в тех районах, которые были охарактеризованы как не имеющие удовлетворительного доступа к розничной торговле пищевыми продуктами.
Исследование, проведенное в США, показало, что рацион питания людей зависит от ассортимента продуктов в ближайших магазинах (77). Другие американские исследователи сделали вывод, что большое расстояние до супермаркетов и круглосуточных продовольственных магазинов ведет к снижению качества питания (77,78).
Wrigley et al. (79) изучали характер питания у населения беднейшего района в одном из городов Соединённого Королевства. Ранее ассортимент продукции в магазинах был ограничен, но все резко изменилось, когда по соседству открылся большой супермаркет: потребление фруктов и овощей значительно возросло. Однако прежде чем приписать эту перемену открытию новой торговой точки, необходимо провести контролируемое исследование.
Перекрестное исследование с применением разосланного по почте опросника было проведено в Соединённом Королевстве (80) и не выявило связи между доступом к супермаркетам и потреблением фруктов и овощей, а исследование в Глазго не показало высокой плотности торговых точек общественного питания в бедных районах (81). Cummins и MacIntyre (82) в своем недавнем анализе связи между условиями питания и ожирением пришли к выводу, что убедительные доказательства влияния условий питания на избыточную массу тела получены только в Северной Америке. Чтобы полнее осветить эту проблему, необходимы исследования в других странах и регионах. Тем не менее, разнообразные условия сообществ, несомненно, являются чрезвычайно благоприятной средой для применения средовых мер вмешательства в целях увеличения потребления фруктов и овощей (83).
ВАнглии проводилось исследование по изучению стоимости рациона здорового питания, которое показало, что в 1994 г. он обходился дешевле посетителям супермаркетов, чем клиентам мелких гастрономов по месту жительства (84). Тем не менее люди с низким уровнем доходов склонны покупать продукты именно в местных магазинах, избегая больших транспортных расходов, и таким образом не могут пользоваться преимуществами «эффекта масштаба», достигаемого при покупке продуктов в супермаркетах (84).
Вдругом исследовании анализировалось распределение продовольственных магазинов и отдельных продовольственных торговых точек в США, исходя из уровня доходов и этнических характеристик разных кварталов. Оказалось, что сообщества, в которых сконцентрированы бедные группы населения
иэтнические меньшинства, не имеют доступа к целому ряду здоровых продуктов, в отличие от более зажиточных сообществ (85).
Кроме того, на покупателей существенно влияет способ выкладки товаров на прилавках (86). Продавцов специально обучают, как размещать продукты, чтобы увеличить продажи (см. главу 10). Сладости обычно выкладываются в пределах досягаемости детей и в кассовых зонах; это лишь один пример того, как сталкиваются коммерческие интересы и задачи здравоохранения. Другой способ повышения объемов продаж – увеличение размера упаковок продуктов. Главным стимулом увеличившегося потребления подслащенных безалкогольных напитков в Скандинавии после 1991 г. стало изменение емкости бутылок с 330 мл в 1990 г. до 1,5 л в 1991 г.
Таким образом, доступность, в том числе по цене, пищевых продуктов, по-видимому, влияет на выбор населением рациона питания, хотя необходимы новые контролируемые исследования, которые позволили бы обосновать целесообразность тех или иных вариантов политической реакции на
выявленные тенденции (87).
Предприятия общественного питания
К предприятиям общественного питания, которые продают пищу, приготавливаемую вне дома, относятся кафе и рестораны, предприятия быстрого питания, круглосуточные продовольственные
магазины и гастрономы.
1 0 0 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
Вконце 70-х годов популярность питания вне дома возросла. В целом среди населения США случаи питания вне дома возросли с 6% от числа всех приемов пищи в 1977–1978 гг. до 19% в 1995 г. (88). Данные, полученные в Соединённом Королевстве в 1990 г. в ходе опросов взрослых, показали, что 29% приемов пищи приходилось на питание вне дома (89). В странах Европейского региона ВОЗ доля расходов на питание вне дома в общих затратах на продукты питания (включая безалкогольные напитки) колеблется между 30 и 60% (90). В большинстве стран с высоким доходом тенденция к приему пищи вне дома (88,91,92), по всей вероятности, будет проявляться все шире (93).
Вразных странах характер пищи, приготавливаемой для потребления вне дома, значительно различается, однако в результате глобализации появляется некая однородность, что стало особенно заметно в последние два десятилетия.
Исследование, в котором учитывались данные о 3500 респондентах в возрасте от 15 лет и старше, собранные в 1977–1978 гг. в рамках Общенационального обследования потребления пищевых продуктов в США (94), показало, что питательная плотность пищи, потребляемой вне дома, ниже, чем при питании дома. Однако опрошенные питались вне дома не настолько часто, чтобы это могло существенно повлиять на их рацион питания. Новейшие исследования (88,93,95,96) свидетельствуют, что еда, предлагаемая в предприятиях общественного питания, характеризуется высоким содержанием жира, насыщенных жиров и натрия и низким содержанием клетчатки, железа и кальция, по сравнению
сдомашними блюдами.
Изучение связи между питанием вне дома и ожирением ведется лишь несколько лет. В большинстве случаев такие исследования проводятся в США, и их результаты не всегда можно применить к странам Европейского региона.
ВСША на основе данных годового лонгитюдного исследования 1059 человек были проанализированы частота питания в ресторанах быстрого обслуживания и её связь с пищевым поведением и ИМТ (95). Отмечена положительная ассоциация с потреблением пищевой энергии
иИМТ у женщин, но не у мужчин. McCrory et al. (97) определяли частоту питания в ресторанах семи типов у 73 мужчин и женщин в возрасте от 19 до 80 лет. В исследовании использовался опросник, оценивавший не только частоту потребления пищи, но и физическую нагрузку, и другие параметры, характеризующие образ жизни респондентов. После распределения по возрасту и полу частота потребления пищи в ресторанах положительно ассоциировалась с избыточной массой тела и не менялась после учета уровня образования, статуса по курению и потреблению алкоголя. Эта ассоциация стала еще более ярко выраженной с поправкой на степень физической активности участников опроса. Общее потребление пищевой энергии, жиров и клетчатки находилось в значимой связи с частотой питания в ресторане (97).
Имеющиеся данные говорят о том, что частота приемов пищи в ресторанах быстрого питания положительно ассоциируется с увеличением потребления энергии у взрослых, однако для
подтверждения этого воздействия на энергетический баланс необходимо больше лонгитюдных исследований (95,98–103).
Вто время как ассоциация между частым посещением ресторанов быстрого питания, пищевыми привычками и состоянием питания достаточно хорошо проанализирована у взрослых, у детей эта связь изучается гораздо реже. Одно из поперечных исследований не выявило никакой зависимости между избыточной массой тела у детей и едой в ресторанах быстрого питания (57). Лонгитюдных исследований в отношении частоты потребления пищи в ресторанах быстрого питания и весом тела детей опубликовано не было; больше исследований было проведено в отношении подростков. French et al. (96) опросили 4764 подростка из 31 средней школы большого города с пригородами в штате Миннесота. При этом измеряли рост и вес участников и использовали опросники по параметрам
поведения и частоте посещения предприятий быстрого питания, которые заполняли сами участники. В 7–12 классах частота посещения ресторанов быстрого питания была непосредственно обусловлена возрастом мальчиков, но не девочек. У подростков, сообщивших о посещении предприятия быстрого питания не менее трех раз за прошедшую неделю, потребление энергии с пищей было на 37% выше, чем у их сверстников, не получавших такого питания. Что касается потребления пищевых продуктов,
М и к р о с р е д о в ы е д е т е р м и н а н т ы р а ц и о н а п и т а н и я • 1 0 1
то подростки, посещавшие рестораны быстрого питания, потребляли больше безалкогольных напитков и меньше основных продуктов питания, таких как фрукты, овощи, крупы и молоко. Однако частое посещение предприятий быстрого питания не ассоциировалось с избыточной массой тела (96).
Поперечное исследование, проведенное в США в 2001 г. среди детей в возрасте 4–16 лет (91 с избыточным весом и 90 с нормальной массой тела), показало, что тучные дети чаще питаются вне дома. Но поскольку это исследование было поперечным, оно не позволяет утверждать, что еда вне дома привела к ожирению. Другой его недостаток состоит в том, что дети с нормальной массой тела подбирались не случайно, а на добровольной основе, таким образом, эта выборка не может считаться репрезентативной для детей с нормальной массой тела (104).
Данные о влиянии расположенных близко к месту жительства или месту работы предприятий быстрого питания на развитие ожирения все еще недостаточны. Исследование в Англии и Шотландии показало, что предприятия быстрого питания более многочисленны в бедных кварталах (105). Однако поперечное исследование в Австралии выдвигает предположение, что доступность магазинов, торгующих готовой едой, не связана с ожирением (106). Поперечное исследование в США также не продемонстрировало связи между расстоянием до предприятий быстрого питания (107) и распространенностью ожирения среди детей в возрастной группе 3–5 лет из семей с низким уровнем доходов.
Таким образом, имеющиеся ограниченные данные указывают, что у взрослых частое посещение предприятий быстрого питания ассоциируется с менее здоровыми пищевыми привычками и ожирением. Такая же ограниченная связь была продемонстрирована среди подростков мужского пола, но не среди детей, в отношении которых было проведено слишком мало исследований по изучению этой зависимости.
Взаимосвязь между доступностью предприятий быстрого питания и ожирением следует изучать по гораздо более структурированным протоколам, точно определяя окружающие объекты, ассортимент предлагаемой продукции, социально-экономический статус изучаемого района. При этом необходимы лонгитюдные исследования. Эта тема заслуживает большего внимания, поскольку предприятия быстрого питания распространяются по всему миру, а дети становятся более независимыми в выборе пищи и во все более раннем возрасте получают доступ к деньгам.
Библиография
1.Caliendo MA, Sanjur D. The dietary status of preschool children: an ecological approach. Journal of Nutrition Education and Behavior, 1978, 10:69–72.
2.Fisher JO, Birch LL. Fat preferences and fat consumption of 3- to 5-year old children are related to parental adiposity. Journal of the American Dietetic Association, 1995, 95:759–764.
3.Strauss RS, Knight J. Influence of the home environment on the development of obesity in children.
Pediatrics, 1999, 103:85–92.
4.Birch LL, Davison KK. Family environmental factors influencing the developing behavioral controls of food intake and childhood overweight. Pediatric Clinics of North America, 2001, 48:893–907.
5.Golan M, Crow S. Targeting parents exclusively in the treatment of childhood obesity: long-term results. Obesity Research, 2004, 12:357–361.
6.Nicklas TA et al. Family and child-care provider influences on preschool children’s fruit, juice, and vegetable consumption. Nutrition Reviews, 2001, 59:224–235.
7.Parsons TJ et al. Childhood predictors of adult obesity: a systematic review. International Journal of Obesity, 1999, 23(Suppl. 8):S1–S107.
8.Wang Y et al. Tracking of body mass index from childhood to adolescence: a 6-y follow-up study in China.
American Journal of Clinical Nutrition, 2000, 72:1018–1024.
9.Cooke LJ et al. Demographic, familial and trait predictors of fruit and vegetable consumption by pre-school children. Public Health Nutrition, 2004, 7:295–302.
10.Haapalahti M et al. Meal patterns and food use in 10 to 11-year old Finnish children. Public Health Nutrition, 2003, 6:365–370.
1 0 2 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
11.Bruch H. The importance of overweight. New York, WW Norton, 1957.
12.Bouchard C. Genetics of obesity in humans: current issues. In: Chardwick DJ, Cardew GC, eds. The origins and consequences of obesity. Chichester, Wiley, 1996:108–117 (CIBA Foundation Symposium 201).
13.Eck LH et al. Children at familial risk for obesity: an examination of dietary intake, physical activity and weight status. International Journal of Obesity, 1992, 16:71–78.
14.Lee Y et al. Diet quality, nutrient intake, weight status, and feeding environments of girls meeting or exceeding the AAP recommendations for total dietary fat. Pediatrics, 2001, 107:95–101.
15.Fisher JO et al. Parental influences on young girls’ fruit and vegetable, micronutrient, and fat intakes. Journal of the American Dietetic Association, 2002, 102:58–64.
16.Bere E, Klepp KI. Correlates of fruit and vegetable intake among Norwegian schoolchildren: parental and self-reports. Public Health Nutrition, 2004, 7:991–998.
17.Skinner JD et al. Children’s food preferences: a longitudinal analysis. Journal of the American Dietetic Association, 2002, 102:1638–1647.
18.Bryan MS, Lowemberg ME. The father’s influence on young children’s food preferences. Journal of the
American Dietetic Association, 1958, 34:30–35.
19.Burt JV, Hertzler AA. Parental influence on child’s food preference. Journal of Nutrition Education and Behavior, 1978, 10:127–128.
20.Fomon S. Nutrition of normal infants. St. Louis, Mosby Year-Book, 1993.
21.Birch LL et al. Clean up your plate: effects of child feeding practices on the conditioning of meal size.
Learning and Motivation, 1987, 18:301–317.
22.Costanzo PR, Woody EZ. Domain specific parenting styles and their impact on the child’s development of particular deviance: the example of obesity proneness. Journal of Social and Clinical Psychology, 1985, 3:425–445.
23.Fisher JO, Birch LL. Restricting access to palatable foods affects children’s behavioral response, food selection, and intake. American Journal of Clinical Nutrition, 1999, 69:1264–1272.
24.Johnson SL, Birch LL. Parents’ and children adiposity and eating style. Pediatrics, 1994, 94:653–661.
25.Birch LL, Fischer JO. Mothers’ child-feeding practices influence daughters’ eating and weight. American Journal of Clinical Nutrition, 2000, 71:1054–1061.
26.Cutting TM et al. Like mother, like daughter: familial patterns of overweight are mediated by mothers’ dietary disinhibition. American Journal of Clinical Nutrition, 1999, 69:608–613.
27.Robinson TN et al. Is parental control over children’s eating associated with childhood obesity? Results from a population-based sample of third graders. Obesity Research, 2001, 9:306–312.
28.Baughcum AE et al. Maternal feeding practices and beliefs and their relationships to overweight in early childhood. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics, 2001, 22:391–408.
29.Moens E et al. Observation of family functioning at mealtime: a comparison between families of children with and without overweight. Journal of Pediatric Psychology, 2007, 32:52–63.
30.Wardle J et al. Parental feeding style and the intergenerational transmission of obesity risk. Obesity Research, 2002, 10:453–462.
31.Carnell S, Wardle J. Association between multiple measures of parental feeding and children’s adiposity in United Kingdom. Obesity, 2007, 15:137–144.
32.Gillman MW et al. Family dinner and diet quality among older children and adolescents. Archives of Family Medicine, 2000, 9:235–240.
33.Taveras EM et al. Family dinner and adolescent overweight. Obesity Research, 2005, 13:900–906.
34.Videon TM, Manning CK. Influences on adolescent eating patterns: the importance of family meals. Journal of Adolescent Health, 2003, 32:365–373.
35.Boutelle KN et al. Fast food for family meals: relationships with parent and adolescent food intake, home food availability and weight status. Public Health Nutrition, 2007, 10:16–23.
36.Fulkerson JA et al. Adolescent and parent views of family meals. Journal of the American Dietetic Association, 2006, 106:526–532.
37.Birch LL et al. Mother-child interaction patterns and the degree of fatness in children. Journal of Nutrition Education and Behavior, 1981, 13:18–21.
М и к р о с р е д о в ы е д е т е р м и н а н т ы р а ц и о н а п и т а н и я • 1 0 3
38.Stanek K et al. Diet quality and the eating environment of preschool children. Journal of the American Dietetic Association, 1990, 90:1582–1584.
39.Coon KA et al. Relationships between use of television during meals and children’s food consumption patterns. Pediatrics, 2001, 107: E7.
40.Devaney B et al. The school nutrition dietary assessment study: dietary intakes of program participants and non-participants. Hyattsville, MD, US Department of Agriculture, 1993.
41.Burghardt J et al. Meals offered in the National School Program and the School Breakfast Program.
American Journal of Clinical Nutrition, 1995, 61(Suppl.):187S–198S.
42.Position of the American Dietetic Association, Society for Nutrition Education and American School Food Service Association. Nutrition services: an essential component of comprehensive school health programs.
Journal of the American Dietetic Association, 2003, 103:505–514.
43.Mikkelsen EB et al. The role of school service in promoting healthy eating at school – A perspective from an ad hoc group on nutrition in schools, Council of Europe. Journal of Foodservice, 2005, 5:7–15.
44.Grajeta H et al. [Evaluation of energy and nutritive value of meals for nursery school children]. Roczniki Panstwowego Zakladu Higieny, 2003, 54:417–425.
45.Belderson P et al. Does breakfast-club attendance affect schoolchildren’s nutrition intake? A study of dietary intake at three schools. British Journal of Nutrition, 2003, 90:1003–1006.
46.School Nutrition Dietary Assessment Study. II. Summary of findings. Alexandria, VA, Food and Nutrition Service, US Department of Agriculture, 2001.
47.Young I et al. Healthy eating at school: a European forum. Nutrition Bulletin, 2005, 30:85–93.
48.Cullen KW et al. Effect of a la carte and snack bar foods at school on children’s lunchtime intake of fruits and vegetables. Journal of the American Dietetic Association, 2000,100:1482–1486.
49.Cullen KW, Zakeri I. Fruits, vegetables, milk and sweetened beverages consumption and access to a la carte/ snack bar meals at school. American Journal of Public Health, 2004, 94:463–467.
50.Kubik MY et al. The association of the school food environment with dietary behaviors of young adolescents.
American Journal of Public Health, 2003, 93:1168–1173.
51.New SA, Livingstone MBE. An investigation of the association between vending machine confectionery purchase frequency by school children. Public Health Nutrition, 2003, 6:497–504.
52.Harnack L et al. Soft drink consumption among US children and adolescents: nutritional consequences.
Journal of the American Dietetic Association, 1999, 99:436–441.
53.Wilson JF. Lunch eating behavior of preschool children. Effects of age, gender, and type of beverage served.
Physiology and Behavior, 2000, 70:27–33.
54.Ludwig DS et al. Relation between consumption of sugar-sweetened drinks and childhood obesity: a prospective, observational analysis. Lancet, 2001, 357:505–508.
55.Blum JW et al. Beverage consumption patterns across a two-year period. Journal of the American College of
Nutrition, 2005,24:93–98.
56.James J et al. Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: cluster randomized controlled trial. British Medical Journal, 2004, 328:1237.
57. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of the joint WHO/FAO expert consultation. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO Technical Report Series, No. 916; http://www.who.int/ dietphysicalactivity/publications/trs916/download/en/index.html, accessed 13 April 2007).
58.Marmot M, Wilkinson RG. Social determinants of health. Oxford, Oxford University Press, 1999.
59.World Bank. World development report: investing in health. New York, Oxford University Press, 1993 (http://www-wds.worldbank.org/external/default/main?pagePK=64193027&piPK=-64187937&theSite PK=523679&menuPK=64187510&searchMenuPK=64187283&siteName=WDS&entityID=000009265_ 3970716142319, accessed 13 April 2007).
60.National Audit Office. Tackling obesity in England. London, The Stationery Office, 2001.
61.Bond M, Coyne M. Heart friendly office report. London, Helen Hamlyn Research Centre, 2002.
62.Roos E et al. Having lunch at a staff canteen is associated with recommended food habits. Public Health Nutrition, 2003, 7:53–61.
63.Laitinen J. [Eating during work hours among young adults]. Työterveiset, 2000, 1:49–67.
1 0 4 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я
64.Lassen A et al. Successful strategies to increase the consumption of fruits and vegetables: results from the Danish “6 a day” work-site canteen model study. Public Health Nutrition, 2003, 7:263–270.
65.Stewart AJ, Wahlqvist ML. Effect of shift work on canteen food purchase. Journal of Occupational Medicine, 1985, 27:552–554.
66.Wandel M, Roos G. Work, food and physical activity: a qualitative study of coping strategies among men in three occupations. Appetite, 2005, 44:93–102.
67.Overgaard D et al. Psychological workload and body weight: is there an association? A review of the literature. Occupational Medicine, 2004, 54:35–41.
68.Kouvonen A et al. Relationship between work stress and body mass index among 45 810 female and male employees. Psychosomatic Medicine, 2005, 67:577–583.
69.Lallukka T et al. Psychosocial working conditions and weight gain among employees. International Journal of Obesity, 2005, 29:909–915.
70.Devine CM et al. Sandwiching it in: spillover of work onto food choices and family roles in lowand moderate-income urban households. Social Science and Medicine, 2003, 56:617–630.
71.Ellaway A, Macintyre S. Shopping for food in socially contrasting localities. British Food Journal, 2000, 102:52–59.
72.Reidpath DD et al. An ecological study of the relationship between social and environmental determinants of obesity. Health Place, 2002, 8:141–145.
73.Austin SB et al. Clustering of fast-food restaurants around schools: a novel application of spatial statistics to the study of food environments. American Journal of Public Health, 2005, 95:1575–1581.
74.Cummins S et al. McDonald’s restaurants and neighborhood deprivation in Scotland and England.
American Journal of Preventive Medicine, 2005, 29:308–310.
75.Acheson D. Independent enquiry into inequalities in health. London, The Stationery Office, 1998.
76.Going hungry: the struggle to eat healthily on a low income. London, NCH, 2004.
77.Cheadle A et al. Community-level comparisons between the grocery store environment and individual dietary practices. Preventive Medicine, 1991, 20:250–261.
78.Laraia BA et al. Proximity of supermarkets is positively associated with diet quality index for pregnancy.
Preventive Medicine, 2004, 39:869–875.
79.Wrigley N et al. Assessing the impact of improved retail access on diet in a “food desert”: a preliminary report. Urban Studies, 2002, 39:2061–2082.
80.Pearson T et al. Do “food deserts” influence fruit and vegetable consumption? A cross sectional study. Appetite, 2005, 45:195–197.
81.Macintyre S et al. Out-of-home food outlets and area deprivation: case study in Glasgow, UK. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 2005, 2:16.
82.Cummins S, MacIntyre S. Food environments and obesity – Neighbourhood or nation? International
Journal of Epidemiology, 2005, 35:100–104.
83.Glanz K. Strategies for increasing fruit and vegetable intake in grocery stores and communities: policy, pricing, and environmental change. Preventive Medicine, 2004, 39:S75–S80.
84.Barratt J. The cost and availability of healthy food choices in southern Derbyshire. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 1997, 10:63–69.
85.Morland K et al. Neighborhood characteristics associated with the location of food stores and food service places. American Journal of Preventive Medicine, 2002, 22:23–29.
86.Cheadle A et al. Promising community-level indicators for evaluating cardiovascular health-promotion programmes. Health Education Research, 2000, 15:109–116.
87.Cummins S, Macintyre S. “Food deserts”: evidence and assumption in health policy making. British Medical Journal, 2002, 325:436–438.
88.Guthrie JF et al. Role of food prepared away from home in the American diet, 1977–78 versus 1994–96: changes and consequences. Journal of Nutrition Education and Behavior, 2002, 34:140–150.
89.Gregory J et al. The dietary and nutritional survey of British adults. London, HM Stationery Office, 1990.
90.Changing food lifestyles: emerging consumer concerns. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 2004 (Report No. AGR/CA/APM(2004)22).
М и к р о с р е д о в ы е д е т е р м и н а н т ы р а ц и о н а п и т а н и я • 1 0 5
91.Kant AK, Graubard BI. Eating out in America, 1987–2000: trends and nutritional correlates. Preventive Medicine, 2004, 38:243–249.
92.Nielsen SJ et al. Trends in energy intake in U.S. between 1977 and 1996: similar shifts seen across age groups. Obesity Research, 2002, 10:370–378.
93.Lin BH et al. Quality of children’s diets at and away from home: 1994–96. Food Reviews International, 1999, 22:2–10.
94.Ries CP et al. Impact of commercial eating on nutrient adequacy. Journal of the American Dietetic Association, 1987, 87:463–468.
95.Jeffery RW, French SA. Epidemic obesity in the United States: are fast foods and television viewing contributing? American Journal of Public Health, 1998, 88:277–280.
96.French SA et al. Fast food restaurant use among adolescents: associations with nutrient intake, food choices and behavioural and psychosocial variables. International Journal of Obesity, 2001, 25:1823–1833.
97.McCrory MA et al. Overeating in America: association between restaurant food consumption and body fatness in healthy adult men and women ages 19 to 80. Obesity Research, 1999, 7:564–571.
98.Clemens LH et al. The effect of eating out on quality of diet in premenopausal women. Journal of the American Dietetic Association, 1999, 99:442–444.
99.Binkley JK et al. The relation between dietary change and rising US obesity. International Journal of Obesity, 2000, 24:1032–1039.
100.French SA et al. Fast food restaurant use among women in the Pound of Prevention study: dietary, behavioral and demographic correlates. International Journal of Obesity, 2000, 24:1353–1359.
101.Bowman SA, Vinyard BT. Fast food consumption of U.S. adults: impact on energy and nutrient intakes and overweight status. Journal of the American College of Nutrition, 2004, 23:163–168.
102.Block JP et al. Fast food, race/ethnicity, and income: a geographic analysis. American Journal of Preventive Medicine, 2004, 27:211–217.
103.Maddock J. The relationship between obesity and the prevalence of fast food restaurants: state-level analysis. American Journal of Health Promotion, 2004, 19:137–143.
104.Gillies LJ, Bar-Or O. Food away from home, sugar sweetened drink consumption and juvenile obesity.
Journal of the American College of Nutrition, 2003, 22: 539–545.
105.Cummins SC et al. McDonald’s restaurants and neighborhood deprivation in Scotland and England.
American Journal of Preventive Medicine, 2005, 94:308–310.
106.Simmons D et al. Choice and availability of take-away and restaurant food is not related to the prevalence of adult obesity in rural communities in Australia. International Journal of Obesity, 2005, 29:703–710.
107.Burdette HL, Whitaker RD. Neighborhood playgrounds, fast food restaurants, and crime: relationships to overweight in low-income preschool children. Preventive Medicine, 2004, 38:57–63.