5 курс / Госпитальная педиатрия / Оценка_вентиляционной_функции_легких_у_детей_дошкольного_возраста

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А.ВАГНЕРА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ОЦЕНКА

ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ

У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Пермь 2008

Авторы:

E.Г. Фурман, И.П. Корюкина, М.С.Пономарева, С.В.Теплых

УДК 616.24 – 053.4 - 072 ББК 57.31

О- 93

О- 93 Оценка вентиляционной функции легких у детей

дошкольного возраста: пособие для врачей / E.Г. Фур-

ман, И.П. Корюкина, М.С. Пономарева, С.В. Теплых;

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. – Пермь, 2008. – 60 с.

ISBN 978-5-7812-0374-2

В пособии представлены основные понятия, касающиеся функции внешнего дыхания, отражены возрастные особенности строения и функционирования органов дыхания у детей Пособие содержит описание стандартных методов исследования вентиляционной функции легких. Представлены особенности оценки вентиляционной функции у детей дошкольного возраста. В приложении имеются нормативные показатели, характеризующие состояние вентиляционной функции легких у детей и алгоритмы диагностики. Предназначено для врачей детских поликлиник, пульмонологов, аллергологов, врачей функциональной диагностики, врачей-интернов и клинических ординаторов.

Пособие издано при поддержке гранта Президента РФ МД № 694.2008.7

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Заведующий кафедрой педиатрии Института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», доктор медицинских наук, профессор

А. Г. Муталов

Заведующая кафедрой детских болезней с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук, профессор

М.К.Ермакова

Утверждено ученым советом ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

УДК 616.24 – 053.4 - 072 ББК 57.31

ISBN 978-5-7812-0374-2 © Фурман Е.Г., Корюкина И.П.,

ПономареваМ.С., Теплых С.В., 2008

©ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2008

3

ВВЕДЕНИЕ

Проблема своевременной диагностики заболеваний органов дыхания у детей раннего и дошкольного возраста – имеет важное научное и практическое значение. Увеличение случаев бронхолегочных заболеваний у детей, протекающих с бронхообструктивным синдромом, предполагает комплексное обследование пациентов.

Впоследнее время акцентируется внимание на том, что вне зависимости от возраста и состояния больного (наличие или отсутствие хотя бы минимальной кооперации) необходимо проведение исследования функции внешнего дыхания (ФВД).

Основными задачами функционального исследования являются дифференциальная диагностика видов недостаточности внешнего дыхания, ранняя диагностика нарушений дыхания на доклинической стадии, оценка эффективности проводимого лечения и обоснование патогенетической терапии.

Функциональные исследования позволяют расшифровать некоторые механизмы развития болезней при респираторных аллергозах, в том числе при бронхиальной астме, выбрать оптимальные методы лечения и определить направления реабилитации больных.

Впоследние годы больше уделяется внимания развитию методов диагностики, которые могут быть применены у большинства детей раннего возраста.

5

Наибольшие трудности исследования вентиляционной функции легких возникают у детей первых четырех лет жизни, так как они не могут выполнять традиционные дыхательные маневры и обследоваться методом стандартной спирографии. В последние годы появились и активно используются у детей этого возраста методы исследования спокойного дыхания. Речь идет о бронхофонографии и импульсной осциллометрии, предназначенных в первую очередь для диагностики нарушений бронхиальной проходимости.

Виздании освещаются возможности современных методов диагностики функции внешнего дыхания именно у детей дошкольного возраста. Представлены результаты научных исследований авторов.

Вприложении представлены нормативные показатели, характеризующие состояние вентиляционной функции легких у детей и алгоритмы диагностики.

6

ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ:

ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ

−Ателектаз – это обратимая потеря воздушности легких

−Бронхиальная гиперреактивность (БГР) – состояние ды-

хательных путей с повышенной реакцией на различные химические, физические или фармакологические раздражители, при этом бронхоспазм развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц.

−Бронхиальная лабильностью (БЛ) – улучшение показате-

лей бронхиальной проходимости при применении фармакологических средств, расширяющих просвет воздухоносных путей – бронходилататоров. – Для бронхиальной астмы характерна обратимость бронхообструктивного синдрома.

−Бронхиальная реактивность (БР) – изменение диамет-

ра дыхательных путей в ответ на внешние и внутренние воздействия.

−Внешнее (легочное дыхание) – это газообмен между ат-

мосферой и кровью легочных капилляров, результатом чего является насыщение крови кислородом.

−Воздухоносные пути (ВП) – система дихотомически ветвящихся трубок, сложный путь для движения газа к газообменным зонам (диаметр дыхательных путей, бронхиальная проходимость).

−Гиперинфляция, или гипервоздушность – увеличение воздухонаполнения легких по любой причине.

7

−Обструкция – симптомокомплекс нарушения бронхиальной проходимости (дыхательных путей) функционального или органического происхождения, клинически проявляющийся удлиненным выдохом, свистящим, шумным дыханием.

−Респираторное сопротивление – определяется свойства-

ми воздухоносных путей, паренхимы легких и грудной клетки и создаваемым ими сопротивлением потоку воздуха.

−Рестрикция – характеризуется ухудшением растяжимости легких и грудной клетки вследствие инфильтрации легочной ткани, фиброза, плевральных спаек, ригидности грудной клетки (кифосколиоз, ожирение). Приводит к уменьшению жизненной емкости легких и нередко к повышению скоростных показателей за счет усиления эластической отдачи на выдохе.

8

АНАТОМО ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ

ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление кислорода в организм, использование его в биологическом окислении органических веществ и удалении углекислого газа. При этом поддерживается оптимальный газовый состав крови и тканей и обеспечивается равновесие гомеостаза.

В настоящее время для анализа дыхания широко применяется инструментальная медицинская техника с компьютерной оценкой результатов, позволяющая надежно регистрировать различные параметры и обосновывать критерии оценки функции системы дыхания.

Функциональные исследования позволяют расшифровать некоторые механизмы развития болезней, выбрать оптимальные методы лечения и определить направления реабилитации больных.

Особенно необходимо прибегать к инструментальным методам исследования при ранних нарушениях функции, когда клинические проявления еще не регистрируются. Это определяется также распространенностью заболеваний органов дыхания,

втом числе тенденцией к увеличению рецидивирующих форм патологии (простых и обструктивных бронхитов), случаев бронхиальной астмы и другой патологии в детском возрасте [3, 14].

Функциональная диагностика нарушений системы дыхания

внастоящее время стала неотъемлемой частью детской пульмонологии [1, 10]. В силу этого детальное изучение функции дыхания у такого рода больных необходимо как для точной постановки диагноза, выявления функциональных резервов и назначения в соответствии с этим комплексной терапии, так и для объективной оценки результатов лечения больного.

9

Процессы вентиляции и газообмена в легких объединяются понятием внешнего, или легочного, дыхания. Легочное дыхание

– это газообмен между атмосферой и кровью легочных капилляров, результатом которого является насыщение крови кислородом. При этом в каждом возрастном периоде имеется свои функциональные и морфологические особенности. Процесс развития дыхательных путей у ребенка проявляется прежде всего в улучшении проходимости дыхательных путей и увеличении растяжимости грудной клетки. На это указывают увеличение с возрастом объемных скоростных показателей дыхания, снижение бронхиального сопротивления и эластичности тканей легких и грудной клетки. В основе возрастных изменений биомеханики лежат морфологические преобразования: изменение длины и диаметра воздухоносных путей, толщины и структуры мышечных волокон, соотношения эластических и коллагеновых волокон в легочной ткани. Возрастные изменения биомеханических свойств дыхательной системы происходят неодинаково. Интенсивное увеличение проходимости дыхательных путей на первом году жизни и в интервале от 6 до 7 лет чередуется с мозаичным развитием бронхов от 1 года до 6 лет и от 8 до 14 лет. Особо выделяется возрастной период от 10 до 12 лет, в характеризующийся некоторым ускорением развития.

Интенсивное улучшение проходимости дыхательных путей совпадает с этапами развития бронхиального дерева, во время которых расширение дыхательных путей преобладает над их удлинением. В противоположность этому медленное увеличение проходимости бронхов происходит при замедленном росте дыхательных путей. Возрастные изменения воздухоносных путей тесно связаны и определяются физическим развитием, особенно длиной и площадью поверхности тела. Наиболее заметные приросты растяжимости легких и грудной клетки относятся к периодам от 5 до 7 лет и от 11 до 12 лет. С увеличением растяжимости легких и развитием мышц растут резервные возможности дыхательной системы. Что проявляется в возрастной ди-

10