5 курс / Патопсихология / Психоаналитическая_патопсихология
.pdf
К 250-летию Московского университета
Серия «КЛАССИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТСКИЙ УЧЕБНИК» Выпуск 7
Психоаналитическая патопсихология теория и клиника
Под редакцией
Ж. БЕРЖЕРЕ
профессора университета Лион-2
А. БЕКАШ, Ж.-Ж. БУЛАНЖЕ, П. ДЮБОР, Ж.-Ж. ЛЮСТЕН, М. УЗЕР, Ж.-П. ШАРТЬЕ
Перевод с французского доктора психологических наук, профессора
А. Ш. ТХОСТОВА
Рекомендовано Советом Учебно-методических объединений России по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению и специальностям «Психология», «Клиническая психология».
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова Москва 2001
Председатель редакционного совета и основатель серии «Классический университетский учебник» президент Российского союза ректоров ректор МГУ, академик В.А. Садовничий.
Ж. Бержере. Психоаналитическая патопсихология: теория и клиника/Пер. с фр. д-ра психол. наук, проф.
А. Ш. Тхостова. Серия «Классический университетский учебник». Вып. 7— М: МГУ им. М. В. Ломоносова, 2001.— 400 с.
Б48
Впервые на русском языке представлено классическое университетское учебное руководство по патопсихологии, выдержавшее только во Франции 8 изданий и переведенное на итальянский, испанский и португальский языки. Эта книга давно стала базовым учебником для психологов во многих университетах Европы и в большинстве университетов Южной Америки. Уникальное сочетание клинического подхода и классического психоанализа делает настоящее издание незаменимым для использования как практикующими психиатрами, психологами и социальными работника-миГтак и для студентов университетов, обучающихся по специальностям «Психология», «Клиническая психология».
ISBN 5-9217-0015-0
Общая ребащ
Ю. П. Зинчснко
Редактор Н. А. Леонтьева Компьютерная верстка и макет С. Л. Зорабов Сдано в набор 10.05.2001. Подписано в печать 08.11.2001. Формат 60x90 '/„ Бумага офсетная. Печать офсетная. Псч. л. 25. Тираж 3000 экз. Типография ордена «Знак Почета» издательства МГУ.
Москва, Воробьевы горы.
©Masson, 2000.
©МГУ им. М.В.Ломоносова, 2001.
ISBN 5-9217-0015-0 |
© А.Ш.Тхостов, перевод, 2001. |
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ФРАНЦУЗСКОМУ ИЗДАНИЮ Патопсихология многим обязана психоанализу. Невозможно более изучать психические болезни,
рассматривая поведение без учета психодинамической точки зрения: оно стремится к реализации определенной задачи и подвергается двойной системе принуждения, содержащейся в самом организме, с необходимостью разобщенном в своих поисках невозможной завершенности, в мире, противодействующем этим поискам или предлагающем ему свои собственные пути. Так, влечение и конфликт ясно проявляются как необходимые базовые понятия данной точки зрения.
Удивительно, что потребовалось дождаться появления психоанализа, чтобы осознать это. Не относятся ли данные понятия неявным образом к психологии здравого смысла и ее буквальному выражению? Они объясняют обыденные поступки и направляют наши действия по отношению к другим. И, без сомнения, именно их банальностью вызвано отсутствие к ним интереса со стороны психиатров. Кроме того, всегда казалось поразительным и неправдоподобным, что эти принципы, управляющие нормальным поведением, могут объяснить патологию, ее нелогичность и ее постоянство.
Фрейдовское понятие динамического бессознательного позволяет сократить этот разрыв: абсурдное поведение, симптом имеют смысл, скрытый в некотором удаленном пределе. Это открытие позволяет использовать то, что известно из исследования влечений и конфликтов. Сколь же многочисленны психиатры, извлекающие из психоанализа приносимый им дополнительный смысл; они ожидают от психоаналитика, что он интерпретирует скрытое значение симптома, а также расширит область психологического понимания без претензии на объяснение болезни. И успех, который психоанализ снискал среди широкой публики и в многочисленных областях гуманитарных наук или литературе, в значительной степени обеспечен этой провидческой способностью. Наука о бессознательном зачаровывает, поскольку позволяет понять нечто лучше, чем это сделала бы интуиция здравого смысла. Но запоминается право интерпретации, и оно применяется к любому материалу. Забывается, что аналитическая интерпретация подтверждается или ее эффектом, или предсказательной способностью и что рискованно расширять ее применение за границы области лечения без уточнения системы подтверждения, на которую она могла бы сослаться.
Психоаналитическая психопатология не совпадает с этим расширенным пониманием интерпретации. Совокупность частных интерпретаций, сделанных по поводу клинического случая, не подводит психопато-
https://t.me/medicina_free
логического итога. Недостаточно собрать гипотезы по поводу значения симптомов, намерений и поведения. Куда более радикально то, что психоанализ модифицировал динамическую точку зрения, чтобы применить ее к патологии. Побудительные силы человека организованы не случайно, а системно, внутренние конфликты выражают несовместимость между отдельными личностными структурами. Более того, эта организация не дана сразу, она рождается и развивается по ходу истории субъекта в соответствии с конфликтами, с необходимостью маркирующими этапы этой истории. Благодаря выбранному ими плану авторы данной книги ясно показывают, что эти структурные и генетические перспективы имеют фундаментальный характер и их изучение должно предшествовать изучению различных форм патологической организации. То, что называется в психоанализе метапсихологией, не только предоставляет возможность иметь теоретическую модель, но и позволяет создать целиком новую (защитные образования, законы первичных процессов, производные бессознательного) и ясную семиологию конкретных значений. Ее знание абсолютно необходимо клиницисту, а ее применение вне области лечебного процесса еще более обоснованно.
Было бы абсурдным противопоставлять два метода. Что можно сказать о хирурге, который отказывается от любой диагностики и любой патофизиологической гипотезы, ограничиваясь исправлением аномалий, позволяющих ему видеть операционное поле? В процессе лечения мета-психологические ссылки затушевываются, чтобы освободить место изучению частных проявлений. Но их использование по-новому проясняет клиническое наблюдение и некоторые из его частных вариантов, как, например, проективная ситуация.
Ж. Бержере и его коллеги обладают всеми необходимыми качествами, чтобы ввести клиницистов, психиатров и психологов в эту современную психопатологию. Практики и преподаватели, они на протяжении долгого времени были объединены для задач клинического исследования и обучения. Отсюда эта цельность работы, этот одинаково высокий уровень демонстрации того, как теоретические модели позволяют прояснить подлинную семиологию и лучше понять традиционные клинические синдромы. Педагогический же смысл весьма важен: психоаналитическая психопатология еще может развиваться. Она образует одно из плодородных полей исследований в общей психопатологии, и только продолжающийся прогресс в этой области обезопасит нас от возвращения к недальновидному эмпиризму и догматизму.
Даниель Видлёшер, профессор Медицинского университетского центра Питъе-Салъпетриер, Париж,
президент Международной психоаналитической ассоциации
https://t.me/medicina_free
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
|
Введение .......................................................................................... |
|
13 |
Часть первая ТЕОРИЯ |
|
|
1. Генетический аспект. М.Узер ..................................................... |
17 |
|
Введение .......................................................................................... |
|
17 |
Пре- и неонатальное влияние........................................................ |
|
18 |
Прегенитальные стадии ................................................................. |
|
20 |
Оральная стадия ......................................................................... |
|
20 |
Анальная стадия ......................................................................... |
|
26 |
Фаллическая стадия ................................................................... |
|
31 |
Нарциссизм и генитальность |
|
|
(или сексуальное и нарциссическое) ............................................ |
39 |
|
Проблема фаллоса .................................................................. |
|
40 |
Проблема нарциссизма........................................................... |
|
41 |
Фаллическая «стадия» ........................................................... |
|
42 |
Идеал-«Я» и Идеал-«Себя» ........ |
,..........................................43 |
|
Депрессия ................................................................................ |
|
44 |
Замечания терапевтического порядка................................... |
46 |
|
Генитальные стадии ....................................................................... |
|
47 |
Комплекс Эдипа .......................................................................... |
|
47 |
Латентный период ...................................................................... |
|
58 |
Пубертат ...................................................................................... |
|
60 |
https://t.me/medicina_free
2. Метапсихологический аспект. Ж. Ж. Буланже |
......................67 |
Метапсихологический подход ....................................................... |
67 |
Топологическая точка зрения ........................................................ |
70 |
Первая топика ............................................................................. |
71 |
Вторая топика ............................................................................. |
75 |
Экономическая точка зрения ......................................................... |
79 |
Введение в учение о влечениях .................................................... |
85 |
Теория влечений ............................................................................. |
89 |
Теория страха.................................................................................. |
99 |
Сновидения, грезы, фантазмы..................................................... |
104 |
По ту сторону Фрейда: |
|
другие концептуализации ............................................................ |
111 |
3. Насилие и аффективное развитие человека. |
|
Ж. Бержере................................................................................... |
121 |
4. Проблема защит. Ж. Бержере................................................... |
129 |
Противозагрузка ........................................................................... |
132 |
Реактивное образование............................................................... |
133 |
Замещающее образование ........................................................... |
133 |
Компромиссное образование....................................................... |
134 |
Образование симптома................................................................. |
134 |
Вытеснение ................................................................................... |
135 |
Первичное вытеснение ........................................................ |
135 |
Вторичное вытеснение, или вытеснение |
|
в собственном смысле слова ............................................... |
136 |
Возвращение вытесненного................................................. |
136 |
Идентификация ............................................................................. |
138 |
Идентификация с агрессором.............................................. |
139 |
Проективная идентификация .............................................. |
139 |
Проекция ....................................................................................... |
140 |
Интроекция ................................................................................... |
141 |
Отмена (аннулирование) .............................................................. |
143 |
Отрицание..................................................................................... |
143 |
Отказ (игнорирование)................................................................. |
144 |
Изоляция........................................................................................ |
145 |
Смещение ...................................................................................... |
146 |
Сгущение ....................................................................................... |
147 |
Раздвоение Я ................................................................................. |
147 |
Раздвоение имаго.......................................................................... |
149 |
Сублимация ................................................................................... |
150 |
https://t.me/medicina_free
Часть вторая КЛИНИКА
5. Клиническая беседа с пациентам. Ж Бержере и Л. Дюбор ... 157
Первая часть беседы................................................................. |
|
|
158 |
Вторая часть беседы.................................................................. |
|
|
159 |
Осмысление............................................................................... |
|
|
162 |
6. Понятие семиотики. П. Дюбор |
................................................. |
165 |
|
Определенней общее представление......................................... |
165 |
||
Семиотика поведения................................................................... |
|
|
167 |
7. Понятие нормы. Ж Беру/сере.................................................... |
|
173 |
|
8. Понятие структуры. Ж Бержере............................................ |
177 |
||
9. Невротические структуры. Ж. ...........................-П. Шартье |
183 |
||
Понятие невроза ........................................................................... |
|
|
183 |
Индивидуальный невроз .......................................................... |
|
184 |
|
Семейный невроз........... |
,.......................................................... 186 |
||
Типологическое эдиповское ядро ............................................... |
|
189 |
|
Эдиповские идентификации.................................................... |
|
189 |
|
Эдиповская кастрация .............................................................. |
|
|
191 |
Псевдоневротические формы психической ............патологии |
192 |
||
Аутентичные неврозы .................................................................. |
|
|
201 |
Конверсионная истерия............................................................ |
|
|
203 |
История .............................................. |
.................................. |
* |
203 |
Клиника ................................................................................. |
|
|
204 |
Экономическая структура .................................................... |
|
207 |
|
Истерия и психоз .................................................................. |
|
|
209 |
Истерия страха.......................................................................... |
|
|
210 |
Клиника ................................................................................. |
|
|
210 |
Экономическая структура .................................................... |
|
211 |
|
Обсессивный невроз ................................................................ |
|
|
212 |
История .................................................................................. |
|
|
212 |
Клиника ................................................................................. |
|
|
212 |
Экономическая структура................................... ................. |
' |
215 |
|
Обсессивный невроз, пограничные ....состояния и психозы |
218 |
||
Невротическая депрессия ........................................................ |
|
218 |
|
https://t.me/medicina_free
10. Психотическая структура. П. Дюбор .................................... |
223 |
Психотическое объектное отношение ........................................ |
229 |
Мать психотика......................................................................... |
231 |
Организация Я .......................................................................... |
234 |
Механизмы запечатления......................................................... |
235 |
Клиническая организация............................................................ |
236 |
Аутизм........................................................................................ |
236 |
Кататония................................................................................... |
237 |
Параноидный бред.................................................................... |
237 |
Паранояльный бред .................................................................. |
240 |
Депрессия .................................................................................. |
242 |
Отношения между дереализацией, деперсонализацией |
|
и бредом......................................................................................... |
244 |
Психотическая вселенная ............................................................ |
246 |
11. Пограничные состояния и их формы. Ж Бержере ........... |
253 |
Проблема существования ........................................................ |
253 |
Генетическая точка зрения ...................................................... |
255 |
Нозологическое положение ..................................................... |
256 |
Пограничное оформление........................................................ |
258 |
Экономическая организация.................................................... |
262 |
Острое развитие........................................................................ |
264 |
Устойчивое развитие ................................................................ |
265 |
12. Психосоматические болезни. А. Бекаш ................................ |
273 |
13. Клиника детского возраста. Ж.-Ж. Люстен ........................ |
281 |
Введение .................................................................................... |
281 |
Теория клиники детского возраста ............................................. |
283 |
Мать и ребенок: «трансактная спираль» в семье.................. |
283 |
Объект и объекты ..................................................................... |
288 |
Идентичность и идентификации............................................. |
289 |
Идентичность ........................................................................ |
289 |
Врожденное и приобретенное: оснащенность ...................... |
291 |
Инструменты и функции ......................................................... |
293 |
Детские страхи и защиты ........................................................ |
295 |
Онтогенез страха .................................................................. |
295 |
Клиника страха ..................................................................... |
299 |
Метапсихология страха........................................................ |
301 |
Фантазмы и фантазм ................................................................ |
301 |
Фиксация, регресс и травматизация ....................................... |
306 |
https://t.me/medicina_free
Использование трех метапсихологических осей |
|
и клиника детского возраста ................................................... |
309 |
Топологическая точка зрения .............................................. |
309 |
Динамическая точка зрения................................................. |
313 |
Экономическая точка зрения ............................................... |
314 |
Нарциссизм и образ тела ......................................................... |
316 |
Агрессивность и действие ....................................................... |
321 |
Ментализация............................................................................ |
325 |
Различные типы организации ..................................................... |
328 |
Введение .................................................................................... |
328 |
Дефицитарные типы психической организации ................... |
329 |
Классическая концепция дефицитарности ........................ |
329 |
Современный пересмотр концепции дефицитарности..... |
333 |
Психосоматические типы организации и синдромы ........ |
336 |
Ранние психосоматические нарушения.............................. |
336 |
Поздние психосоматические нарушения ........................... |
339 |
Специфика психосоматической организации у ребенка ..... |
341 |
Психопатические и перверсные типы организации.............. |
343 |
Различные типы депрессивной и пограничной |
|
психической организации у ребенка ...................................... |
346 |
Психотические типы психической организации ................... |
350 |
Клиника ................................................................................. |
351 |
Развитие................................................................................. |
355 |
Феноменология ..................................................................... |
356 |
Структура детских психозов ............................................... |
358 |
Невротические типы психической организации ................... |
361 |
Детская истерия и истерия страха .......................................... |
363 |
Обсессивная психическая организация ................................. |
365 |
Психотерапия у детей............................................................... |
368 |
14. Обзор основных принципов психотерапии. Ж. Берзкере.....379 |
|
Часть третья ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ |
|
15. Лечебные учреждения. А. Бекаш ........................................... |
385 |
Обзор институциональных структур .......................................... |
386 |
Учреждения для взрослых....................................................... |
386 |
Учреждения для детей и подростков...................................... |
394 |
Общие принципы организации ............................................... |
397 |
https://t.me/medicina_free
https://t.me/medicina_free