5 курс / Патопсихология / Психоаналитическая_патопсихология
.pdf24
ТЕОРИЯ
■ Первым объектом каждого индивида является его мать.
—Слово «мать» имеет широкий смысл: личность, которая выполняет большую часть ухода за ребенком. На самом же деле:
а) собственно понятие «объекта» создает в этом случае проблему, поскольку известно, что в самом начале не существует образов объектов в психологическом смысле этого термина, первые представления об объектах фрагментарны, более или менее раздроблены и в любом случае парциальны и разобщены.
Кроме того, новорожденный не обладает сознанием внешнего мира, за исключением — в той мере, в какой здесь вообще можно рассуждать о «сознании»,— собственных внутренних ощущений напряжения и расслабления, в целом же он не отделяет себя от других.
Отсюда следует, что питание находится в состоянии взаимодействия с «частями объектов» — так называемыми парциальными объектами, которые даже не локализованы в пространстве и в которые одновременно входят части матери (кормящая грудь или замещающая соска) и части собственного тела субъекта; б) таким образом, отношения между нашим младенцем и этими частями объектов устанавливаются в двух
направлениях:
—аутоэротизм, который может быть назван первичным, о чем мы уже говорили, и который часто сопровождается мастурбацией (1-й мас-турбационный период) также в рамках первичного нарциссизма;
—с другой стороны, аналитическое отношение — термин, производный от греческого глагола, означающего «прислоняться к», «опираться на». С помощью этого выражения Фрейд хотел показать абсолютную зависимость, физически связывающую ребенка с лицами, чье вмешательство поддерживает в нем жизнь. Следует также сказать, что на этой стадии подобные «объекты» могут быть только функциональными, какими они в той или иной степени и будут оставаться на протяжении всего прегенитального периода.
■ Постепенно через усложняющиеся процессы происходит реальное открытие объектов:
а) предполагается, что вначале объектные отношения, называемые первичными, формируются в моменты отсутствия анаклитического объекта (т.е. матери). Иначе говоря, первое осознание объекта должно появиться у ребенка в состоянии ностальгического ожидания чего-то знакомого, что может удовлетворить его потребности, но что на данный момент отсутствует (Фенихель); б) затем ребенок учится дифференцировать свои впечатления, и первая дифференциация, без сомнения,
устанавливается между объектами, «вызывающими доверие или знакомыми», и объектами «непривыч-
https://t.me/medicina_free
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
25
ными, чуждыми или же незнакомыми». Последние рассматриваются как опасные, тогда как первые придают уверенность и любимы; е) по мере того как ребенок обучается различать свою мать, он начинает общаться с ней, понимать то, что
она ему передает, пока лишь с помощью мимики. Важную роль в этом играют реакции на контакт, физическое давление, короче реальные телесные манипуляции матери с ребенком; г) амбивалентное отношение соответствует по времени, с точки зрения ортодоксальной теории, второй
половине оральной стадии, моменту появления садистических влечений. Так, в период, когда возникает тенденция к кусанию, желание разрушить мать ассоциируется со стремлением к дибидинозному соединению с ней. Это первый конфликт, который имеет следствием угрозу первичному успокаивающему союзу с матерью и в котором враждебная составляющая занимает преобладающее место.
Иногда говорят, что ненависть древнее любви, и мы знаем эволюцию фрейдовских идей по поводу агрессивного влечения (части инстинкта смерти). В любом случае это специфическая проекция вовне «плохого», с которой очевидным образом сливается гнев, вызванный отсутствием анаклитического объекта, и который приводит к тому, что объект (внешний) становится ненавидимым. В этой ситуации Фрейд мог бы сказать, что объект рождается в ненависти.
Отметим, что способ, которым агрессивное влечение к кусанию будет допускаться объектом любви (разрешаться, запрещаться при определенных условиях и пр.), имеет первостепенное значение.
■ Наконец, отнятие от груди — специфический конфликт отношений, привязанный к разрешению оральной стадии. Этот кризис, связанный с отнятием от груди, на первый взгляд может показаться основанным на биологических переменных и, следовательно, иметь инстинктивную природу. На самом деле отнятие от груди неотделимо от материнского отношения (maternage), культурное измерение которого подчеркивал Лакан.
С другой стороны, отнятие от груди всегда является травмой и переживается как следствие агрессии, наказания-возмездия (варианта фрустрации). Можно, например, отметить, что у людей, очень поздно поднесенных к груди, часто существуют трудности в полном использовании способности к агрессии без провоцирования потребности в самонаказании.
Наконец, травматичное или нет, отнятие от груди оставляет в человеческой психике постоянный след ранних отношений, которым был положен конец. Образ материнской груди, патологически или нет, в большей или меньшей степени доминирует на протяжении всей жизни субъекга.
https://t.me/medicina_free
26
ТЕОРИЯ 2. Анальная стадия
В течение 2-го и 3-го годов жизни у ребенка развиваются способности ходить, говорить, мыслить и пр., постепенно появляется относительная, но уже реальная независимость.
Психосексуальное развитие
Разумеется, анальное удовольствие существует с самого начала жизни, но оно не составляет основного способа либидинозной разрядки и пока не является конфликтуализированнъш. Этого не происходит до установления контроля за сфинктерами, до того, когда как дефекация становится актом, в отношении которого ребенок может приобрести достаточный уровень овладения, чтобы удовольствие, связанное с дефекацией, как и специфические конфликты, сцепленные с ним, заняли привилегированное положение.
■Источником телесного влечения или частичной эрогенной зоной здесь является анально-ректальная или анально-ректально-сигмовидная слизистая, или даже вообще вся слизистая оболочка зоны кишечной экскреции, целиком изнутри нагруженная диффузным либидо (а не только ее конечная часть).
■Описание объекта анального влечения более затруднительно из-за возрастающей сложности действия влечений.
Мать, остающаяся привилегированным объектом влечений ребенка, приобретает целостность. Но для ребенка это все же объект, остающийся функциональным, частичным, особенно если речь идет о манипулировании, таком же, как «манипулирование» своими фекальными массами. Напомним, что Фрейд открыл значение подобной «анальности» через анализ обсессивного невроза, когда именно «манипулирование» объектами — реальными, воображаемыми и символическими — является специфическим отличительным свойством.
Как бы там ни было, участвующая здесь «третья посылка» — кишечное содержание или фекальное содержимое, если можно так выразиться,— настоящий промежуточный либидиналъный объект, роль и функционирование которого не просты и не однозначны:
а) во-первых, это прямое возбуждение эрогенной телесной зоны слизистой, описанное выше. По этому поводу существует противоречие, сходное с тем, что мы отмечали при описании оральной стадии: является ли анальное удовольствие первично физиологическим или оно может быть лучше объяснено как вторичное влечение, приобретенное благодаря обучению;
https://t.me/medicina_free
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
27
б) фекальное содержимое также рассматривается ребенком как часть его собственного тела, которую он может — не скажем «сколь угодно долго», но с произвольностью, позволяющей, по крайней мере, задерживать опорожнение,— либо сохранять внутри, либо, разделяя, выталкивать наружу, что дает возможность ребенку проводить очень важное различие между внутренним и внешним объектами.
Если страх быть съеденным формирует специфическую оральную тревогу, то страх быть грубо лишенным телесного содержимого, буквально быть опустошенным представляет типичную анальную тревогу; в) наконец, оформленная каловая масса представляет для ребенка разменную монету между ним и взрослыми. Напомним эквивалентность, установленную Фрейдом между испражнениями, подарком, который предлагается и в котором отказывают, деньгами и пр.
■ Цель влечения также не очень проста для объяснения. То, что обычно ее слишком упрощенно и однозначно связывают с функцией дефекации, совершенно не соответствует фактической сложности опыта. В реальности совершать дефекацию, т.е. выделять кишечную продукцию, не является единственным актом, на котором может быть фиксировано удовольствие, получаемое каждым из нас в каждодневном опыте. Замедлять дефекацию, т.е. удерживать каловые массы, по крайней мере, на некоторое время, тоже бесспорная эрогенная возможность.
Здесь К. Абрахам также описывает две субстадии. Первая, так называемая выделительная фаза
а) Целью является получение приятных ощущений во время экскреции. Наряду с разряжением напряжения выделение стимулирует слизистую оболочку анально-ректальной зоны, приводя к сексуальному, очевидно аутоэротическому удовольствию, сравнимому с удовольствием от сосания во время оральной стадии; б) В дополнение к «естественному» удовольствию прибавочная стимуляция получается как следствие
значения, придаваемого родителями анальным функциям; удовлетворение приводит к увеличению интереса ребенка к нейро-мышечному акту, который требует от него усилия «выпускания»; е) Наконец, другой источник интенсивной стимуляции, более случайный, образуется частыми
подмываниями, осуществляемыми тревожной матерью. Подмывание на самом деле имеет не только фрустрирующее значение для интенсивного кишечного опорожнения, но и смысл сексуального возбуждения.
Запомним основные моменты первой анальной фазы.
1.Нарциссический аутоэротизм, который она всегда содержит.
2.Ее садистический аспект, характеризующий всю анальную стадию,
https://t.me/medicina_free
28
ТЕОРИЯ что обычно позволяетописывать эту стадию с помощью определения «садистически-анальная».
Этот садистический аспект исходит из двойного источника:
—с одной стороны, по своему происхождению акт выделения сам по себе есть причина появления фекальных масс, рассматриваемых как разрушенный объект, в отношении которого ребенок не испытывает никакого почтения;
—с другой стороны, несколько позже начинают играть роль социальные факторы, ибо ребенок может использовать свою способность выделять, чтобы противостоять родителям, желающим обучить его чистоте.
Вторая фаза, удерживающая
Основное удовольствие получается из удержания, и мы можем обнаружить здесь те же самые источники удовольствия, только использованные иным способом:
а) Во-первых, конечно, это сделанное ребенком открытие, что интенсивная стимуляция слизистой при выделении может быть также вызвана удержанием.
Высказывается мнение, что в этом случае речь идет о первом открытии аутоэротического мазохистического удовольствия, являющегося одним из нормальных компонентов сексуальности. Термин «мазохизм» может быть понят здесь на уровне — «сделай со мной что-нибудь». Ясно, что до ампулы прямой кишки каловые массы не продвигаются под воздействием волевого усилия, это продвижение дает вначале пассивно испытываемые ощущения. Лишь вторично удовольствие, связанное с актом удержания, становится объектом активного поиска; б) Кроме того, другой фактор появления подобного удовольствия определяется большим значением,
придаваемым взрослыми испражнениям. Если другие рассматривают данные продукты как ценные, то ребенок предпочитает их скорее сохранять, нежели отдавать. Именно здесь при новом появлении в картине
садистического элемента ребенок может:
—либо использовать фекальные массы в качестве подарка, чтобы продемонстрировать свою любовь;
—либо, напротив, удерживать их, что имеет значение враждебного (садистического) жеста по отношению к родителям, озабоченным его выделениями.
Замечание: следует отметить, что несвоевременная дефекация, сочетающаяся с отказом ее исполнения в момент или при обстоятельствах, желательных для окружающих, приобретает характер агрессивной оппозиции, объединяющей оба типа анального садизма.
https://t.me/medicina_free
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
29
Объектное отношение
Именно на модели отношений, поддерживаемых ребенком со своими фекальными массами, а также в соответствии с конфликтами, вызванными обучением чистоплотности, субъект начинает выстраивать свое отношение к объекту с его специфическими характеристиками.
■Садизм. Мы уже видели, что этот период в целом характеризуется садизмом, определяемым как
агрессия, нагруженная удовольствием, направленная на объект.
Агрессивные и эротические составляющие анальности обнаруживаются в двух фазах, описанных Абрахамом в виде биполярности самого садистического влечения: одна из тенденций заключается в разрушении внешнего объекта, другая — в его сохранении и установлении над ним контроля, причем обе тенденции вознаграждаются.
Обретение сфинктерной дисциплины позволяет ребенку открыть понятие личной собственности (чего-то, что он дает или нет), своей власти (аутоэротическая власть над деятельностью кишечника и собственным телом; эмоциональная власть над матерью, которую он может поочередно вознаграждать или фрустрировать); это открытие ощущения всемогущества и нарциссически преувеличенной самооценки испытыва-ется субъектом наряду с удовольствием контролировать, подчинять, противопоставлять себя
матери, т.е. владеть. Любой объект его желания есть нечто, по отношению к чему он осуществляет право, и любой объект уподобляем наиболее примитивному обладанию, иными словами — фекальным массам.
■Мазохизм. Этот термин описывает пассивную цечъ получения удовольствия через болезненные формы опыта.
Очевидно, что садизм, как и мазохизм,— впрочем, обычно говорят о садо-мазохизме — связан с телесным наказанием, для которого на данном этапе предпочтительной целью являются ягодицы. Но если легко понятно, что бить или пороть кого-нибудь представляет собой выход садистической тенденции, то мазохистическая функция намного сложнее.
Во-первых, она может реализоваться лишь в определенных условиях: боль не должна быть ни слишком сильной, ни слишком слабой. Кроме того, факт, что шлепки могут сексуально возбуждать ребенка, не подлежит сомнению, если припомнить все общеизвестные случаи мазохизма подобного рода. Объяснения же, даваемые этому феномену и его последствиям, напротив, могут быть оспорены. Так, например, с точки зрения ортодоксальной теории, он появляется в связи с тем, что либидо перемещается с ануса на кожу ягодиц и ягодичные мышцы. С точки зрения иных подходов, «роль, играемая в мазохизме сексуальным возбуждени-
https://t.me/medicina_free
30
ТЕОРИЯ ем кожи ягодиц, очень сомнительна. Простые объяснения, подчеркивающие психическое удовлетворение,
вызванное наказанием, более правдоподобны» (Г. Блюм).
Как бы там ни было, существует хорошо известная связь между садизмом и мазохизмом: она используется ребенком, ведущим себя крайне активно или агрессивно с целью провоцирования других побить его.
■Амбивалентность. Из предшествующего следует, что в течение данного периода отношения продолжают оставаться амбивалентными даже в более выраженной по сравнению с садистически-оральной стадией степени. Здесь эта амбивалентность физиологически основана на противоречивом отношении к фекальным массам, отношении, которое оформляет модель взаимодействия с другими. Итак, внешние объекты, мать, окружение и т.д. могут быть:
— с одной стороны, устранены, отброшены, т.е. отвергнуты, изгнаны и тем самым разрушены;
— с другой стороны, в той же мере интроецированы, т.е. сохранены как объекты присвоения, удержаны как драгоценная и любимая собственность.
■Би- и гомосексуальность. Активность и пассивность. Анальный нарциссизм.
Человеческая бисексуальность, как ее называл, сделав очевидной, Фрейд, уходит своими психологическими и физиологическим корнями именно в анальную фазу развития.
Связь анального эротизма с бисексуальностью может быть детерминирована в основном тем, что прямая кишка представляет собой полый выделительный орган:
—в качестве органа экскреции она способна активно выделять нечто, и от этой способности могут развиваться маскулинные тенденции;
—в качестве полого органа она способна пассивно возбуждаться от проникновения инородного тела, вследствие чего могут развиваться феминные тенденции.
Отметим, что это не противоречит тому, что ребенок может также пассивно выпускать или активно удерживать свои фекальные массы. В любом случае здесь обнаруживается амбивалентная проблематика процессов анальной инкорпорации и выведения.
Оппозиция пары активность—пассивность, самым глубоким образом маркирующая объектные отношения, присущие этой фазе, когда для ребенка еще не существует проблемы оппозиции мужественности-женственности в сексуальном смысле этих терминов.
Именно по модели этой дуалистической схемы «активное—пассив-
https://t.me/medicina_free
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
31
ное», производной от анальной загрузки, к которой ребенок чувствителен, формируется целая серия антагонистических пар: доброе—злое, красивое—уродливое, и в особенности совершенно специфическая пара большое—маленькое. По отношению к взрослому ребенок воспринимает себя либо как самого маленького, либо как самого большого и самого сильного, стоит только ему представить себя львом, тигром, генералом, командующим армией. Предел отношений, обретающих ценность любви, содержится в оппозициях: покорять—быть покоренным, господствовать—подчиняться.
На самом первом плане здесь находится нарциссизм, и мы можем выделить некоторые моменты: каловые массы, рассматриваемые как части тела; обретение независимости, в особенности с помощью ходьбы и сфинктерного контроля, возможности противопоставления и торга по отношению к материнскому объекту; чувство всемогущества и преувеличенной самооценки и т.д. Необходимо, кроме того, подчеркнуть центростремительный, и следовательно нарциссический, характер сексуальных целей и все еще доминирующий в этот период аутоэротизм.
Итак, в качестве резюме обобщим, что для анальной стадии характерны:
—оппозиция активности-пассивности;
—двойственный, бинарный аспект отношения к объекту, исключающий любую истинную генитальность;
—нарциссическое усиление чувства могущества, которому подчинен поиск дополнительности между большим и маленьким (необходимо, чтобы объект был очень слабым или очень сильным: субъект получает удовольствие от зависимой или обратной роли);
—наконец, центростремительный, и следовательно нарциссический, аспект сексуальных целей; понятно, что объектные отношения, таким образом, могут быть отнесены к гомосексуальному типу, каким бы ни был реальный пол объекта, генитальные характеристики которого являются, очевидно, второстепенными.
3. Фаллическая стадия По окончании 3-го года жизни фаллическая стадия устанавливает относительное объединение парциальных
влечений под определенным приматом геншпальных органов. Но пока еще речь не идет об истинной
генитализации либидо.
Слово «пол» двусмысленно, и ребенок осознает совсем не половые различия. Напротив, единственно
мужской половой орган — пенис — означает существование как для мальчика, который им наделен, гак и для девочки, которая его лишена.
https://t.me/medicina_free
32
ТЕОРИЯ
Психосексуальное развитие
■Уретральный эротизм. Некоторые ортодоксальные аналитики (Фе-нихель) помещают уретральную фазу в качестве промежуточной между анальной и фаллической. Первостепенная цель этого эротизма —
удовольствие от мочеиспускания, равно как удовольствие от удержания. Вначале аутоэротическое, это удовольствие впоследствии направляется на объекты (например, фантазм помочиться на других), тогда как энурез после первичного аутоэротизма может приобрести значение бессознательного мастурбаторного эквивалента. Удовольствие мочиться обычно приобретает двоякий характер:
а) с одной стороны, для обоих полов фаллическое, даже садистическое значение мочеиспускания, являясь эквивалентом активного проникновения, связано с фантазмами повреждения или разрушения; б) с другой стороны, его можно испытывать как «свободное истечение», пассивное удовольствие от уменьшения или снятия контроля.
— У мальчиков пассивное «свободное истечение» может соединяться с другими пассивными целями, такими, как ласка полового члена или возбуждение промежности (простаты). Эти же пассивные цели уретрального эротизма в равной степени могут сочетаться с довольно садистическими фантазмами, что демонстрирует анализ тяжелых случаев ускоренного семяизвержения.
— У девочек упомянутая активная часть позднее служит выражению конфликтов, чаще сосредоточенных на зависти к пенису. Что касается пассивного значения «свободного истечения», то оно часто заменяется «уринальными слезами».
В любом случае контроль за сфинктерами мочевого пузыря развивает нарциссическую гордость в ответ на то, что родители стыдят ребенка за неудачи этого контроля. Другие авторы полагают, что большая частота мочеиспускания (по сравнению с анальным оправлением) приводит соответственно к более частому подкреплению, усиливающему чувство гордости. Но если стыд остается для Фенихеля специфической силой, направленной против уретрально-эротических соблазнов, то честолюбие может быть специфическим выразителем борьбы с этим чувством стыда.
■Детская мастурбация. При кормлении начиная с оральной фазы обнаруживаются специфические
эротические проявления на уровне самих генитальных органов. Помимо гигиенического ухода случайной причиной может быть естественное возбуждение при мочеиспускании. В это время ручные игры детей представляют собой то, что называется «первичной мастурбацией». С момента, когда начинает действовать дисциплина сфинктера мочевого пузыря, гедонистическое удовольствие, подкрепленное мочеиспусканием, диссоциируется в стремлении к повторя-
https://t.me/medicina_free
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
33
ющемуся самовоспроизведению. Это то, что называется «вторичной мастурбацией».
Будь то первичная или вторичная, ранняя детская мастурбация часто отрицается взрослыми, без сомнения, их собственным Сверх-Я. Она оставляет глубокий и бессознательный след в памяти и может представлять одну из основных причин широко известной детской амнезии, особенно связанной с активностью, подавляемой родителями, и главным образом с сексуальными фантазмами, свойственными этому возрасту (обычно это мастур-бационные фантазмы устрашающей и обвиняющей эдииовской природы).
■ Детское сексуальное любопытство
«Открытие» анатомических различий между полами, в сущности, двусмысленное выражение. На самом деле для ребенка существует только один пол — тот, что представлен существами, наделенными пенисом. Либо через мастурбацию, либо в процессе своих исследований ребенок мало-помалу начинает осознавать анатомическую реальность пениса и задаваться вопросом по поводу существования или несуществования этого телесного атрибута у него или у других. В это же время возникают другие загадки: происхождение детей, рождение, беременность...
Первичная сцена. Под этим следует понимать сцену или сцены, во время которой ребенок был — или воображает, что был,— свидетелем полового акта родителей. Эта первичная, или скорее исходная, сцена
составляет, по мнению Фрейда, не сразу принявшего эту точку зрения, часть фантазмов, называемых первичными или исходными (базовыми), обнаруживаемых психоанализом в виде сообщений во всей фантазмати-ческой жизни, каков бы ни был реальны}! опыт субъектов (соблазнение, кастрация, покинутость и пр.).
Действующие механизмы непросты и неоднозначны. Отметим особую роль:
—идентификации с одним из родителей, а иногда с обоими, реализуемой довольно часто в направлении «пассивности» перед могуществом, приписываемым «большим»;
—проекции собственной агрессивности субъекта; «первичная» сцена обыкновенно переживается ребенком как садистическая в соответствии с воспринимаемыми шумами, криками, стонами,...— с тем, в чем может выражаться агрессивность;
—чувства покинутости, вызванного у ребенка тем, что он исключен из этих отношений, что порождает различные депрессивные состояния. Скоптофилия и вуаеризм. Этот частный инстинкт (инстинкт, долженствующий у взрослых способствовать предварительному удовольствию, но у детей ориентированный на поиск самостоятельного удовлетворения) можно сопоставить с «первичной сценой», которая на самом де-
https://t.me/medicina_free