3 курс / Патологическая физиология / ПОЛИПАТИИ

5.3.2. Полисистемность поражения при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти

в ведущих классах основного заболевания

Согласно верифицированным диагнозам основных и сопутствующих болезней, при всех вариантах танатогенеза осуществлен количественный анализ вовлечения систем внутренних органов (СВО) в патологический процесс в случае ведущих классов первого основного заболевания при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти среди мужчин и женщин. Вовлеченность конкретной системы внутренних органов определялась в соответствии с диагностированными сопутствующими заболеваниями того или иного класса МКБ у лиц обоего пола. Независимо от числа диагностированных сопутствующих заболеваний какого-либо одного класса вовлеченность в патологический процесс соответствующей СВО учитывалась однократно, хотя число выявленных нозологических форм, принадлежащих к одному классу болезней, у конкретного индивидуума могло быть бо́льшим. В структуре сопутствующих болезней у лиц обоего пола преобладали заболевания внутренних органов. Поэтому среди систем внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс, ведущими оказались системы следующих классов болезней: болезней системы кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания, болезней мочеполовой системы, эндокринной системы,атакжерядболезней другихклассов, очемподробнее будет пояснено далее.

Как отмечалось ранее, к ведущим классам первого основного заболевания при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти как у мужчин, так и у женщин прежде всего были отнесены новообразования, болезни системы кровообращения, внешние причины, представленные в основном ятрогениями, а также болезни органов пищеварения и у мужчин — заболевания V класса (психические расстройства и расстройства поведения).

У мужчин с сопутствующими заболеваниями при монокаузальном генезе смерти во II, V, IX и XI классах основного заболевания (таблица 47) количество СВО, вовлеченных в патологический процесс, находится в интервале от одной до шести. В целом, независимо от клас-

https://t.me/medicina_free

са основного заболевания, у мужчин данной группы на первом месте находится группа лиц с вовлечением в патологический процесс одной СВО (47,3 %), на втором — группа лиц с двумя СВО, вовлеченными в патологический процесс (34,1 %), и на третьем — лица с тремя СВО, вовлеченными в патологический процесс (13,9 %). В целом группа лиц, характеризовавшаяся двумя и более СВО, вовлеченными в патологический процесс, составила в данной группе мужчин 52,7 %. Во II и XI классах основных заболеваний наибольшими являются группы лиц с вовлечением в патологический процесс двух СВО, что составляет 44,4 и 47,6 %. В связи с этим во II и XI классах основного заболевания доля лиц с вовлечением в патологический процесс двух и более СВОтакжевысокаисоставляетпо66,7 %вкаждомклассе,чтозаметно превышает долю лиц с вовлечением в патологический процесс одной системы внутренних органов (по 33,3 %). В V и IX классах основного заболевания, так же как и в целом, на первом месте находятся лица с вовлечением в патологический процесс одной СВО, составляя в долевом представительстве более половины всех случаев распределения (по 58,3 %). При сравнении показателей как с одинаковым количеством СВО, вовлеченных в патологический процесс (по вертикали), так и с отличными значениями в рамках одного класса основного заболевания (по горизонтали) достоверные различия не выявлены. Исключение составляет доля лиц с вовлечением одной СВО в патологический процесс в IX и V классах основного заболевания (58,3 %), достоверно превышающая доли лиц с другим числом СВО, вовлеченных в патологический процесс, в этом же классе.

https://t.me/medicina_free

Таблица 47

Количество систем внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс, умужчин с сопутствующими заболеваниями

при монокаузальном генезе смерти во II, V, IX, XI классах основного заболевания

Среди женщин с сопутствующими заболеваниями при монокау­ зальном генезе смерти во II, IX, XI классах основного заболевания (таблица 48) количество СВО, вовлеченных в патологический процесс, находится в интервале от одной до пяти. В целом, независимо от класса основного заболевания, у женщин данной группы на первомместенаходитсягруппалицс вовлечениемв патологическийпроцесс двух СВО (47,3 %), на втором — группа лиц с тремя СВО, во­

https://t.me/medicina_free

влеченными в патологический процесс (40,0 %), и на третьем — лица с четырьмя СВО (9,5 %). В целом группа лиц с двумя и более СВО, во­ влеченными в патологический процесс, составила в женской группе 98,9 %. Независимо от класса основного заболевания среди женщин данной группы практических у всех (98,9 %) наблюдается вовлечение в патологический процесс двух и более СВО (от двух до пяти). Во II и IX классах основного заболевания отмечается практически одинаковое долевое распределение лиц по трем ведущим позициям в зависимости от количества СВО, вовлеченных в патологический процесс (таблица 48).

Таблица 48

Количество систем внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс, уженщин ссопутствующими заболеваниями

при монокаузальном генезе смерти во II, IX, XI классах основного заболевания

https://t.me/medicina_free

В XI классе основного заболевания у женщин наибольшую долю составляют группы лиц с вовлечением в патологический процесс двух

(60,0 %), трех (28,0 %) и пяти (8,0 %) СВО.

Таким образом, у мужчин среди сопутствующих заболеваний при монокаузальном генезе смерти ведущими являются группы лиц с числом СВО, вовлеченных в патологический процесс, от одной до трех, а у женщин — от двух до четырех.

Среди мужчин и женщин с сопутствующими заболеваниями при бикаузальном генезе смерти во II, IX и XIX классах основного заболевания (таблицы 49, 50) основное распределение лиц по количеству СВО, вовлеченных в патологический процесс, находится в интервале от одной до трех.

Таблица 49

Количество систем внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс, умужчин с сопутствующими заболеваниями

при бикаузальном генезе смерти во II, IX, XIX классах первого основного заболевания

https://t.me/medicina_free

Таблица 50

Количество систем внутренних органов, вовлеченных впатологический процесс, уженщин ссопутствующими заболеваниями

при бикаузальном генезе смерти во II, IX, XIX классах основного заболевания

В целом, независимо от класса первого основного заболевания, как у мужчин, так и у женщин на первом месте находятся группы лиц с вовлечением в патологический процесс одной СВО (56,5 и 56,3 %), на втором — с двумя СВО (25,9 и 31,2 %) и на третьем — лица с тремя СВО, вовлеченными в патологический процесс (16,4 и 12,5 %). Как у мужчин, так и женщин доля лиц с вовлечением в патологический процесс одной СВО (56,5 и 56,3 %) достоверно преобладает над группами лиц с числом СВО две и более (p > 0,05).

ВоII,IXиXIXклассахосновногозаболеванияумужчиниженщин отмечается аналогичное долевое распределение лиц по трем ведущим позициям в зависимости от количества СВО, вовлеченных в патологический процесс (таблицы 49, 50). В группах лиц с одинаковым количе-

https://t.me/medicina_free

ством СВО, вовлеченных в патологический процесс, как у мужчин, так и у женщин достоверные различия показателей отсутствуют.

Среди мужчин и женщин с сопутствующими заболеваниями при мультикаузальном генезе смерти во II, IX и XIX классах основного заболевания (таблицы 51, 52) основное распределение лиц по количеству СВО, вовлеченных впатологический процесс, находится винтервале отодной дочетырех. Вцелом, независимо откласса первого основногозаболевания,какумужчин,такиуженщиннапервомместенаходятся группы лиц с вовлечением в патологический процесс одной СВО (45,2 и 52,4 %), на втором — двух СВО (41,9 и 23,8 %) и на третьем — лица с тремя СВО, вовлеченными впатологический процесс (9,7 и14,3 %).

Таблица 51

Количество систем внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс, умужчин с сопутствующими заболеваниями

при мультикаузальном генезе смерти во II, IX, XIX классах первого основного заболевания

https://t.me/medicina_free

Таблица 52

Количество систем внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс, уженщин ссопутствующими заболеваниями

при мультикаузальном генезе смерти во II, IX, XIX классах первого основного заболевания

Таким образом, у мужчин и женщин, имеющих сопутствующие заболевания, при мультикаузальном генезе смерти ведущими являются группы лиц с числом СВО, вовлеченных в патологический процесс, от одной до трех.

Взаключение следует отметить, что среди мужчин и женщин

ссопутствующими заболеваниями при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти ведущими по числу вовлеченных в патологический процесс СВО являются группы с патологически измененными СВО от одной до трех, а у женщин при монокаузальном генезе смерти — от двух до четырех. Данные о структуре сопутствующих заболеваний

https://t.me/medicina_free

примоно-,би-имультикаузальномгенезесмертипоказывают,чточаще всего класс сопутствующих болезней отличается от класса(-ов) основных заболеваний. Сочетанные основные заболевания при би- и мультикаузальном генезе смерти также, в свою очередь, могут относиться к различных классам болезней. Поэтому при диагностике, помимо основных болезней, сопутствующих заболеваний, характеризующихся вовлечением в патологический процесс хотя бы одной СВО, мы вправе ожидать появления полисистемности поражения (вовлечение в патологический процесс трех и более систем).

Таким образом, на основе полученных данных о доле лиц с сопутствующими заболеваниями при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти,наосновепроведенногоанализаструктурыиколичествасопутствующих болезней при различных вариантах танатогенеза и профиле СВО, вовлекаемых в патологический процесс, показано, что у мужчин и женщин с сопутствующими заболеваниями как при мультикаузальном, так и моно- и бикаузальном генезе смерти присутствуют множественность нозологических форм, полисистемность и полиорганность поражения.

https://t.me/medicina_free

ГЛАВА 6

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛИСИСТЕМНОЙ И ПОЛИОРГАННОЙ ПАТОЛОГИИ КАКОСНОВАПРОФИЛАКТИЧЕСКОГОМОДУЛЯПОЛИПАТИЙ

Анализ данных, полученных на основе проведенных клинико-эпи­ демиологических, клинических и клинико-патолого-анатомических исследований, позволяет сделать вывод о масштабности проблемы полипатий и свидетельствует о наличии общих закономерностей в формировании множественных заболеваний у индивидуума и их факторов риска, что подтверждает актуальность проблемы и возможность разработки общих концептуальных подходов в изучении вопроса сочетанныхзаболеванийиихфактороврисканапопуляционном,клиническом, клинико-патолого-анатомическом уровне. Как отмечалось ранее, в соответствии с классификацией множественных заболеваний и моделью формулирования диагноза [1, 55], а также на основе принципа квалификации и квантификации в работе использовалось понятие основного заболевания в контексте учения о нозологиях. В связи с этим больные были разделены на три группы: лица с одним основным заболеванием­ (мононозология), двумя основными заболеваниями (бинозология), тремя и более основными заболеваниями (мультинозология). Именно нозологический подход имеет основополагающее значение в клинической медицине и учении о патологии.

6.1. Популяционный аспект исследования

Полученные данные о распространенности моно-, би- и мультинозологии в обследованной сельской популяции свидетельствуют о преобладании мультинозологий как среди мужчин (604,4 ‰), так и женщин (755,3 ‰), причем у женщин распространенность множественных заболеваний выше, чем у мужчин. Полученные результаты подтверждают

https://t.me/medicina_free