3 курс / Патологическая физиология / ПОЛИПАТИИ

Как видно из рисунка 7, у мужчин доля заболеваний внутренних органов при мультинозологии в обсуждаемых классах болезней находится в интервале от 51,4 до 92,8 %, а у женщин — от 64,9 до 94,7 %, что практически составляет от 1/2 до 9/10 от всех болезней в структуре первых основных заболеваний при моно-, би- и мультинозологии.

У лиц обоего пола на основе методов статистического анализа установлены ведущие нозологические формы первых основных заболеваний при моно-, би- и мультинозологии, представленные болезнями внутренних органов (классы III, IV, IX, X, XI, XIII, XIV), и проанализированы тенденции изменения доли основных заболеваний при моно-, би- и мультинозологии (таблица 32).

Таблица 32

Тенденции изменения доли основных заболеваний при моно-, би- и мультинозологии в различных классах заболеваний внутренних органов

https://t.me/medicina_free

112 Глава 4. Клинические аспекты полипатий

Окончание таблицы 32

Примечание: 1. ↑ — тенденция к увеличению доли заболеваний от моно- к би- и мультинозологии; 2. ↓ — тенденция к уменьшению доли заболеваний от моно- к би- и мультинозологии; 3. ↑↓ — отсутствие линейной зависимости в изменении доли заболеваний от моно- к би- и мультинозологии; 4. ↔ — неизменность показателя доли заболеваний при моно-, би- и мультинозологии; 5. «–» — характер изменений не определяется.

https://t.me/medicina_free

Анализ тенденций изменения доли ХНИЗ у лиц обоего пола в структуре ведущих заболеваний внутренних органов по первому основному заболеванию при моно-, би-, мультинозологии показал, что как у мужчин, так и женщин однонаправленная тенденция увеличения доли болезней по мере увеличения числа основных заболеваний (от моно- к би- и мультинозологии) зарегистрирована при сахарном диабете, ишемической болезни сердца (преимущественно за счет увеличения доли стенокардии). Только для мужчин характерна тенденция увеличения доли ХОБЛ по мере роста числа основных заболеваний, а для женщин — увеличения доли бронхиальной астмы.

Таким образом, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет являются ведущими нозологическими формами в формировании мультинозологии для лиц обоего пола [97, 99]. Сочетанность указанных заболеваний подтверждает закономерность их тесной этиологической

ипатогенетической связи, а также позволяет рассматривать сахарный диабеткакфакторрискасердечно-сосудистыхзаболеваний,являющих- ся одной из причин преждевременной смертности населения.

4.5.Множественный регрессионный анализ полипатий

иих факторов риска

Впроведенном нами клиническом исследовании установление силы взаимосвязи между полипатиями и факторами риска ХНИЗ было осуществлено при помощи метода пошаговой логистической регрессии. На основе данного метода установлены статистически значимые переменные (факторы риска), определяющие наличие или отсутствие мультинозологии, полиморбидности или полипатий у индивидуума.

Как видно из таблицы 33, избыточная масса тела является фактором риска, максимально влияющим на присутствие мультинозологии. На втором месте по степени оказываемого влияния находится пол, на третьем — систолическая АГ. Далее по мере убывания указанного влияния располагаются такие факторы риска, как патологическая ЭКГ

ивозраст.

https://t.me/medicina_free

114 Глава 4. Клинические аспекты полипатий

Ведущие позиции данных факторов риска в обсуждаемой взаимо­ связи представляются весьма убедительными. Как отмечалось ранее, ожирение, как и артериальная гипертензия, являются ФР эндогенного происхождения и обладают сложным патогенезом, вовлекающим в патологический процесс многие системы и органы, что приводит к нарушению регуляции и гомеостаза в целом с последующим развитием множественных заболеваний.

Чрезвычайно важным, как нам кажется, является понимание роли пола,определяющегозначимостьразличныхФРвразвитииполипатий, что было показано ранее. Оценивая патологическую ЭКГ как фактор риска полипатий, возможно, следует обсуждать вопрос с позиций единого представления о патофизиологическом процессе в организме, рассматривая нарушение электрофизиологической активности сердца как частное проявление общих патологических закономерностей, связанных с изменением заряда клеточных мембран других органов и тканей. Полученные в клиническом исследовании данные о ведущих ФР полипатий согласуются с результатами клинико-популяционного раздела работы.

https://t.me/medicina_free

ГЛАВА 5

КЛИНИКО-ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЛИПАТИЙ

5.1. Методология и методика клинико-патолого-анатомического исследования

Проведенанализ894клинико-патолого-анатомическихисследований мужчин иженщин ввозрасте от16 до64 лет, умерших вотделениях терапевтического, хирургического игинекологического профиля Челябинской областной клинической больницы за2000–2002 годы. Все аутопсии были проведены вЧелябинском областном патологоанатомическом бюро.

Возрастно-половая характеристика клинико-патолого-анатомиче- ской группы обследования представлена в таблице 34.

Таблица 34

Возрастно-половая характеристика клинико-патолого-анатомической группы исследования

https://t.me/medicina_free

Данные таблицы 34 свидетельствуют о преобладании лиц, умерших в возрасте 45 лет и старше, как среди мужчин (78,0 %), так и женщин (78,4 %), в сравнении с младшими возрастными группами. Самое многочисленное долевое представительство среди мужчин и женщин, в среднем 50,0 %, имела возрастная группа 45–64 года.

Все случаи аутопсий были подразделены на группы в зависимости отполаигенезасмерти(моно-,би-,мультикаузальный).Наосновекли- нико-патолого-анатомических сопоставлений были проанализированы следующие разделы протокола патолого-анатомического вскрытия: заключительный клинический диагноз; патолого-анатомический диаг­ ноз, включавший в зависимости от варианта танатогенеза одно, два, три и более основных заболеваний; осложнения основного заболевания; ведущее осложнение; непосредственная причина смерти. Также были оценены ятрогении, их тип и количество систем внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс при соответствующих классах основного и сопутствующих заболеваний в соответствии с рубриками МКБ-10.

Согласно поставленной цели и задачам исследования, отражающим изучение различных аспектов полипатий, на основе клинико-па- толого-анатомических сопоставлений был осуществлен анализ причин смерти при различном генезе болезни и смерти (моно-, би- и мультикаузальный генез), оценена структура первых основных заболеваний у лиц различного пола и возраста при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти, изучены вопросы комбинации ведущих классов болезней, множественности патологии с позиций количества нозологических форм, а также вовлеченных органов и систем при различном генезе болезни и смерти.

Методы верификации патолого-анатомического диагноза были представлены бактериологическими, вирусологическими, иммунологическими, гистологическими и иммуногистохимическими методами исследования.

https://t.me/medicina_free

5.2. Особенности структуры основных заболеваний при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти

5.2.1. Возрастно-половые особенности танатогенеза при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти

Вгруппеклинико-патолого-анатомическогоисследованиявцелом, независимо от пола, на первом месте среди вариантов танатогенеза находится монокаузальный генез смерти (52,8 %), на втором — бикаузальный генез смерти (34,8 %) и на третьем — мультикаузальный генез смерти (12,4 %) (таблица 35). Аналогичное ранжирование мест в распределении случаев смерти в зависимости от варианта танатогенеза наблюдается как у мужчин, так и у женщин в отдельности. Сравнение случаев смерти при моно-, би- и мультикаузальном генезе в мужских и женских группах свидетельствует об отсутствии различий (p > 0,05).

Также нами было оценено распределение случаев смерти по ее генезу среди всех мужчин и женщин различного возраста, включенных в клинико-патолого-анатомическое исследование (рисунок 8).

https://t.me/medicina_free

Рисунок 8. Распределение случаев смерти по ее генезу среди мужчин различного возраста

Среди мужчин во всех четырех возрастных группах преобладает доля смертей монокаузального генеза (рисунок 8). В то же время статистически достоверного изменения в долевом распределении случаев смерти по однотипному варианту танатогенеза с увеличением возраста мужчин не наблюдается. Отмечается лишь тенденция к уменьшению доли случаев смерти монокаузального генеза и увеличению доли смерти би- и мультикаузального генеза по мере увеличения возраста мужчин в различных возрастных группах (p > 0,05).

Прианализеаналогичногораспределенияслучаевсмертипримоно-, би-, мультикаузальном генезе среди женщин различного возраста выявлен ряд особенностей (рисунок 9). У женщин, так же как и у мужчин, в возрастных группах 24года и младше, 25–44 года и особенно в группе 65лет истарше отмечается преобладание монокаузального генеза смерти, тогда как в возрастной группе 45–64 года наблюдается снижение доли смертей монокаузального генеза (p ≥ 0,05) и практически полное ее совпадение с таковой при бикаузальным генезом смерти.

https://t.me/medicina_free

Рисунок 9. Распределение случаев смерти по ее генезу среди женщин различного возраста

Такимобразом,полученныеданныеораспределениислучаевсмерти поее генезу среди мужчин иженщин различноговозраста свидетельствуют о наличии качественных и количественных различий [79].

5.2.2. Структура классов основных заболеваний при моно-, би- и мультикаузальном генезе смерти

Оценена структура причин смерти по классу первого основного заболевания у мужчин и женщин независимо от ее генеза (таблица 36). На первом месте в изучаемой структуре в целом, независимо от пола, находятся болезни системы кровообращения (28,2 %), на втором — новообразования (20,8 %), на третьем — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (далее — внешние причины) — 14,0 %.

https://t.me/medicina_free