Ситуационные задачи

Инструкция к задачам. Оцените ситуацию и впишите в бланк или (при работе с компьютером) укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Ситуационная задача 1

Больной 70 лет, длительное время страдал ревматическим пороком сердца и скончался от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки общего хронического венозного полнокровия (застоя): уплотненные легкие, синюшные и уплотненные почки, селезенка, плотная пестрая печень, асцит, гидроторакс, гидроперикард и отеки.

1. Каковы изменения клапанов сердца

1) склероз и гиалиноз

2) атрофия

3) дисплазия

4) жировая дистрофия

5) гемосидероз

2. Какой процесс развился в легких

1) жировая дистрофия

2) склероз

3) склероз и гиалиноз

4) бурая атрофия

5) бурая индурация

3. Какой вид нарушения обмена пигментов характерен для изменений легких при хроническом венозном застое

1) местный гемосидероз

2) общий гемосидероз

3) гипермеланоз

4) липофусциноз

5) антракоз

4. Какой окраской нужно воспользоваться для подтверждения данного нарушения обмена пигментов

1) ШИК-реакция

2) реакция Перлса

3) гематоксилин и эозин

4) судан III

5) толуидиновый синий

5. Наличие каких клеток в мокроте могло при жизни указать на изменения легких у данного больного

1) клеток «сердечных пороков»

2) макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов

3) слущенных эпителиальных клеток

4) меланобластов

5) лимфоцитов и плазмоцитов

Ситуационная задача 2

Больная 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудение, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал южный «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации кожи и пониженного артериального давления, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников.

1. Какой синдром был диагностирован в клинике

1) синдром Аддисона

2) хронической надпочечниковой недостаточности

3) острой надпочечниковой недостаточности

4) гиперпаратиреоза

5) подпеченочной желтухи

2. Механизм изменения цвета кожных покровов

1) двустороннее поражение надпочечников при туберкулезе

2) снижение в крови уровня кортизола

3) усиление синтеза АКТГ, обладающего меланинстимулирующим действием

4) активация тирозиназы в меланобластах и меланоцитах

5) повышение уровня билирубина

3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза

1) определение уровня кортизола и АКТГ в крови

2) определение уровня кортизола в моче

3) определение уровня паратгормона в крови

4) определение уровня кальция в крови

5) определение уровня тиреоидных гормонов в крови

4. Основные гистологические изменения кожи у больного

1) цитоплазма меланоцитов базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина.

2) в дерме меланин в меланоцитах и макрофагах (меланинофагах), фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов.

3) эпидермис атрофичен, отмечается избыточное образование кератина (гиперкератоз)

4) в дерме скопления сидерофагов, сосуды полнокровны

5) выраженный отек дермы

5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома

1) двусторонний амилоидоз надпочечников

2) метастазы злокачественных опухолей с разрушением обоих

надпочечников

3) авитаминозы

4) тяжелые интоксикации

5) аутоиммунное поражение коры надпочечников