возникает гипертрофия. Нарушение оттока мочи приводит и к задержке мочи в вышележащих отделах, возникает гидронефроз.

Органы мишени у женщин:

■Молочная железа-развивается либо очаговое разрастание как железистого эпителия, так и стромы (фиброаденома), либо диффузное разрастание (мастопатия)

. ■Матка-изменения касаются как эндометрия, так и миометрия. В эндометрии развивается железисто-кистозная гиперплазия. Нарушения происходит за счет того, что когда овуляция не происходит, фолликулярные клетки продолжают вырабатывать эстрогены, развивается гиперэстрогенизм, ткани продолжают пролиферировать.В миометрии имеется два типа клеток: гладкие мышечные и строма. Будет развиваться либо миома матки, либо фиброма.

Опухоли

Опухоль-патологический процесс, который проявляется в виде автономного бесконтрольного роста и появлением признаков морфологического атипизма.

Свойства опухоли:

●Может развиться в любых тканях ●Бесконтрольный и автономный рост

●Морфологическая чужеродность (катаплазия, атипизм), который может проявляться тканевым, клеточным, структурным, биохимическим, антигенным атипизмом. ●Изменчивость опухоли-изменяет свои свойства, метаболизм, антигены,чтобы противостоять противоопухолевому иммунитету. Признаки опухоли:

■Атипизм-в микроскоп только тканевой и клеточный атипизм.

Тканевой атипизм-опухоль приобретает новые свойства, изменяя архитектонику ткани. Почти любая опухоль имеет органное строение: паренхиму и строму. Проявление тканевого атипизма: изменение соотношения паренхимы и стромы, нарушения архитектоники паренхиматозных элементов.

Клеточный атипизм подразумевает изменения самих клеток, приобретение ими новых свойств. Признаки: полиморфизм самих клеток (разных размеров, разной формы), гиперхроматоз ядер (ядро становится темным, увеличивается количество хроматина), увеличение ядра, увеличиваются индексы*, патологические митозы.

Выделяют два индекса*: ядерно-цитоплазматический (соотношение ядра и цитоплазмы) и ядрышко-ядерный (соотношение хроматина и самого ядерного матрикса). Для доброкачественной опухоли характерен только тканевой атипизм! Опухоли:

●Доброкачественные ●Злокачественные

●С местнодеструирующим ростом-опухоли, которые имеют все признаки

35

злокачественности, но не дают метастазов, растут местно, разрушая ткань. Это базальноклеточный рак кожи (базалиома),

Виды роста опухоли:

●Экспансивный (характерен для доброкачественных опухолей)-опухоль растет сама из себя, раздвигая окружающие ткани, растет в паренхиматозных органах, растет медленно.

●Инвазивный (злокачественные опухоли)-опухоль растет, прорастая и разрушая ткань, растет быстро

●Аппозиционный рост (малигнизация)-происходит озлокачествление, трансформация нормальной ткани в опухоли (например, через дисплазию).

Доброкачественные опухоли растут медленно, размер узла обычно больше, форма опухоли правильная,четкая,обычно окружены капсулой,характерен только тканевой атипизм.

Злокачественные опухоли растут быстро, форма опухоли неправильная, расплывчатая, никогда не окружена капсулой, характерен и клеточный, и тканевой атипизм.

В самих узлах опухолях могут быть вторичные изменения. В доброкачественных опухолях чаще всего это склероз, гиалиноз или петрификация. В злокачественных опухолях чаще всего развивается некроз или кровоизлияние.

Доброкачественные опухоли редко рецидивируют и не дают метастазов.

Злокачественные часто рецидивируют и дают метастазы.

Эндогенные факторы развития опухоли: нарушения эндокринной системы и иммунологического контроля.

Экзогенные факторы:

■химические (полициклические УВ, нитрозамины, ароматические УВЯ); ■физические (ионизирующее, инфракрасное излучение, ультрафиолет); ■механические (травматическое воздействие, повреждения); ■биологические (простейший, вирусы)

Предраки-это те заболевания, которые (или на фоне которых) являются источниками развития опухоли.

Предраки:

●Облигатный-с большой долей вероятности приведет к опухоли (лейкоплакия, полипы, хронические язвы, пролиферативные формы фиброаденом молочной железы)

●Факультативные-являются фоном, на котором возможно развитие опухоли. Обычно сопровождаются метаплазией:хронический бронхит, хронический гастрит,

36

различные формы дисгормональных пролифераций, железисто-кистозная пролиферация молочной железы.

Опухоли:

■Опухоли из эпителия. Если это покровный эпителий, то развиваются аденомы, папилломы (доброкачественные) и карценомы/раки (злокачественные): бывают плоскоклеточные и железистые.

■Опухоли из мезенхимальной ткани. Доброкачественные:ангиомы, фибромы, остеомы, липомы, хондромы,миомы. Злокачественные:саркомы (миосаркомы, хондросаркомы). ■Опухоли неврогенного происхождения (из нервной ткани). Доброкачественные: астроцитомы. Злокачественные:глиобластома.

■Опухоли меланинобразующей ткани. Доброкачественные:меланоцитарные невусы (родинки, бородавки). Невусы-порок развития, при котором происходит пролиферация невусных клеток и она может быть либо внутридермальной,либо пограничной, либо смешанной. Злокачественные:меланомы.

■Опухоли кроветворной ткани-лимфомы, лейкомы.

■Тератомыпроисходят нарушения на уровни зародышевых листков. Чаще всего развивается в яичниках.

Для обозначения стадий инвазии и метастазирования чаще всего пользуются классификацией, отражающей стадии прорастания и распространения опухоли и получившей название системы TNM. Буквой Т (tumоr)обозначают протяженность местной инвазии в зоне основного опухолевого узла.

●T1 Рак на месте (carcinoma in situ) или интраэпителиальная неоплазия-опухолевый пласт имеет все признаки злокачественной опухоли, но внутренние гистогематические барьеры не преодолены;

●T2происходит разрушение базальных мембран и опухоль начинает расти вглубь пласта; ●Т3-опухоль прорастает за пределы органы;

●Т4-опухоль имеет метастазы;

Буквой N (пodes)– вовлечение в метастатический процесс лимфатических узлов(отдаленные метастазы).

●N0-отсутствие метастазов; ●N1-регионарные лимфоузлы; ●N2-отдаленные лимфоузлы;

Буквой М (metastases)– наличие дистантных гематогенных метастазов

●M0

●M1

37

Пути метастазирования:

■Гематогенный-идут двумя путями, либо прямые сразу в кровь, либо через лимфоузлы в кровь (первичные и вторичные). Чаще всего такие метастазы дают саркомы.

■Лимфогенный-в лимфоузлах. Чаще всего таким путем метстазируют раки. 3 типа:регионарные, в пределах системы, отдаленные.

■Контактный (имплантационный) путь-мелкие очаги на серозных/слизистых оболочках.

■По периневральным пространствам

Гистологическая классификация раков:

●Органотипическая дифференцировка из плоского или железистого эпителия -позволяет определить тип ткани, из которой произошла эта опухоль. Плоскоклеточный рак из плоского эпителия, сохраняется вертикальная анизоморфность. При этом опухоль может сохранять способность к ороговению.Плоскоклеточный рак бывает ороговевающий и неороговевающий. Железистый рак (аденокарцинома): может быть высокодифер.,среднедифер.,низкодифер.

●Гистиотипическая дифференцировка-низкий уровень профилировки, не можем определить из какой ткани образована, имеет значение соотношение стромы и паренхимы. Если опухоль представлена преимущественно клетками (паренхимой), то такая опухоль называется рак-мозговик или макроальвеолярный рак. Если много стромы,то это микроальвеолярный рак (скирр,твердый рак), часто бывает в молочной железе.

●Цитотипическая дифференцировка-видим только клетки, оцениваем либо их размер, либо их форму. Крупноклеточный, мелкоклеточный и тд.

38