ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА ВРОЖДЕННАЯ АТРЕЗИЯ ХОАН

Односторонняяатрезия хоаны не вызывает заметного затруднения дыхания у новорожденного и обнаруживается иногда

впервые у взрослого. Двусторонняя атрезия может быть причиной

смерти новорожденного от асфиксии, поскольку у нихотсутствует рефлекс открывания рта при нарушении носового дыхания

Диагноз атрезии хоан подтверждается, если не удается провести тонкий катетер через нос в ротоглотку. Можно закапать­ поочередно в половины носа метиленблау, краска не проходит в

глотку. При подтверждении диагноза необходимо под общим наркозом

проколоть­ мембрану троакаром и ввести через нос трубки для дыхания и одновременного формирования просвета хоан.

В более старшем возрасте для диагностики можно использовать контрастную рентгенографию, ЯМР томографию и т.д. Лечение

всегда хирургическое.

ТРАВМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Симптоматика травм носа:

а) кратковременная потеря сознания (у невропатолога исключить сотрясение мозга) б) гематомы век (исключить перелом основания черепа - симптом очков)

в) кровотечение из носа и раны

г) отечность мягких тканей может маскировать легкие искривления носа, но это не повод для откладывания вправления спинки носа

д) деформация носа (учесть, что могут быть старые искривления носа)

е) крепитация в течение 24 часов говорит о подвижности сломанных кос­ тей носа (необязательно смещенных)

ж) подкожная эмфизема редко (после сморкания) з) нарушение носового дыхания из-за смещения, сгустков крови или отечности (при передней риноскопии исключить гематому носовой

перегородки) и) рентгенография костей носа необязательна

к) учесть возможность травмы околоносовых пазух и исключить инородное­ тело носа.

ТРАВМЫ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Лечение:

а) при несмещенных переломах вмешательства не требуется, возможно наложение швов, тампонада носа

при кровотечении

б) при переломе со смещением обязательная

неотложная редрессация костей носа с последующей

тампонадой носа турундами с вазелином,эмульсией

синтомицина или парафином или установкой гипсовой повязки, носового пелота-седла. При шоке и сотрясении мозга вправление костей носа откладывается на 2-3 максимум 7 дней.

4. Травма лицевого скелета

Травмы носа и околоносовых пазух могут варьировать в объеме от одиночной трещины до многооскольчатых массивных разрушений нескольких пазух и сопровождаться тяжелым состоянием больного вплоть до шокового.

Симптоматика:

а) вышеуказанные симптомы выражены максимально б) ликворея при ранении ситовидной пластинки или задней стенки

лобной пазухи в) поражение обонятельного рецептора г) проникающее ранение лобной доли мозга с мозговой

симптоматикой (головокружение, нарушение психики, потеря сознания)

д) ранение орбиты с ее содержимым е) развитие в травмированной пазухе воспаления и переход

инфекции полость черепа ж) необходима рентгенография в трех проекциях

4. Травма лицевого скелета

Лечение:

а) при закрытойтравме и одиночной трещине можно не производить хирургического вмешательства, а назначить антибактериальную и симптоматическую терапию

б) при открытой травме и закрытой со многооскольчатым переломом обязательна

радикальная операция на соответствующих пазухах с последующей консервативной терапией.

ГЕМАТОМА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

возникает при кровоизлиянии под надхрящницу или в результате травмы или чаще у детей.

Симптоматика: а) одно- или двустороннее затруднение носового

дыхания ("сопение носом") б) нормальная температура

в) болей нет

г) визуально носовая перегородка "разбухла" в одну или обе стороны и закрыла общие носовые ходы, слизистая не изменена д) при зондировании мягкая припухлость или флюктуация

е) при пункции кровь.

ГЕМАТОМА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Лечение:

а) повторные пункции с отсасыванием и тампонадой носа

б) крайне редко разрез гематомы

в) профилактически антибиотики или сульфамиды

АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

возникает при нагноении гематомы или на фоне инфекционного заболевания или травмы.

Симптомы:

а) высокая температура или субфебрилитет

б) боли в носу различной интенсивности

в) головные боли г) затруднение носового дыхания д) регионарный лимфаденит е) при риноскопии "разбухание" носовой перегородки с гиперемией слизистой оболочки

ж) при зондировании флюктуация.