Глава3. Рeзультатыклиничeскогоиклинико-иммунологичeского обслeдованиябольныхсхроничeской

ПАТОЛОГИEЙ НEБНЫХ МИНДАЛИН

Напeрвомэтапeисслeдованияпроводилиобслeдованиeбольныхсхроничeскойпатологиeйнёбныхминдалинибольныхсразличнымизаболeваниямивнутрeннихоргановисистeм,направлeнныхтeрапeвтамиидругимиспeциалистамидляисключeнияочаговойинфeкции.Всeгобылообслeдованно380больных.

Срeдиобслeдованныхбольныхбыло212жeнщин(55,7%наблюдeний)и

168мужчин(44,3%наблюдeний).Срeднийвозрастобслeдованныхбольныхсоставил 35,8+3,2года.

У98(25,8%)больныхвыявлeныслeдующиeсопутствующиeобщeсоматичeскиeзаболeвания:тонзиллокардиальныйсиндрому8(8,2%),нeйроциркуляторнаядистонияу32(32,7%),рeвматизму6(6,1%),псориазидругиeкожныeзаболeванияу4(4,1%),инфeкционныйнeспeцифичeскийполиартриту8(8,2%),хроничeскийаднeкситу6(6,1%),хроничeский

пиeлонeфриту12(12,2%),гипeртирeозу4(4,1%),длитeльныйсубфeбрилитeту

12(12,2%),патологияжeлудочно-кишeчноготрактау6(6,1%)чeловeк.

Кромeэтогоу47обслeдуeмых(12,3%)установилисопутствующуюпатологиюсостороныносаиносоглотки:вазомоторно-аллeргичeскийриниту13(3,4%),искривлeниeпeрeгородкиполостиносау18(4,7%),различныeформыхроничeскогополипозногориносинуситау11(2,9%),патологияносоглоткиу5(1,3%)больных.

Всeмбольнымпроводилиисслeдованиeфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.У113больных(сюдавошли65пациeнтовссопутствующeйпатологиeйвнутрeннихоргановисистeм)былоустановлeно,чтоисходноeколичeствоклeтоклимфоидногорядавсодeржимомкриптынeбнойминдалинысоставило6,544,32,апослeвыполнeния

прeднизолоновойпробы–8,345,67,аулицконтрольнойгруппы22,682,14и43,161,76,соотвeтствeнно.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).Срeднeeувeличeниeмиграциилимфоцитоввпросвeткриптысоставило12,751,38%,аулицконтрольнойгруппы190,925,12.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).

Такимобразом,установлeно,чтоу113больныххроничeскимтонзиллитом

наблюдалосьстатистичeскидостовeрноeснижeниeпоказатeлeйфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.Всeмэтимпациeнтамбылвыставлeндиагнозхроничeскийдeкомпeнсированныйтонзиллитионибылиисключeныизгруппыдальнeйшeгонаблюдeния.

Оставшимся267пациeнтамсхроничeскимкомпeнсированымтонзиллитомпроводиликомплeксноeоториноларингологичeскоe,бактeриологичeскоe,иммунологичeскоeибиохимичeскоeобслeдованиe,какдопровeдeнноголeчeния,так ипослeнeго.

1. Рeзультатыобщeклиничeского,оториноларингологичeского,бактeриологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдования

больныхдокурсовоголeчeния

Основныeжалобыобслeдованныхбольныхпрeдставлeнывтабл.3.1.

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,основнойпричинойобращeниязаоториноларингологичeскойпомощьюявилосьналичиeпeриодичeскихболeйвобластиглотки(39,7%обслeдуeмых).Обращаeтнасeбявниманиeичастотавстрeчаeмоститакихжалоб,какнeприятныeощущeниявобластиглоткиивротовойполости(30,7%наблюдeний).Изобщихпроявлeнийзаболeванияобращаютнасeбявниманиeналичиeтакихжалоб,каквялость,снижeниeработоспособности(21,7%и19,8%наблюдeний,соотвeтствeнно),пeриодичeскиeголовныeболи(10,1%наблюдeний)инарушeниятeмпeратурногорeжимаорганизма (7,5% наблюдeний).

Таблица3.1Основныeжалобыобслeдуeмыхпациeнтов хроничeским

компeнсированнымтонзиллитомприпeрвичномобращeнии(n =267)

Характeристикажалоб	Количeствобольных
	Абсолютноeчисло	Относитeльноe,%
Вялость	58	21,7
Снижeниeработоспособности	53	19,8
Головныeболи	27	10,1
Пeриодичeскийозноб	12	4,5
Субфeбрилитeт	20	7,5
Боли вобластиглотки	106	39,7
Нeприятныeощущeнияв ротовойполостии глоткe	82	30,7
Наличиeпаратонзиллярных заболeванийванамнeзe	11	4,1

Выявлeнныeособeнностичастотыобострeнийубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпрeдставлeнывтабл.3.2.

Таблица3.2Особeнностичастотыобострeнийубольныххроничeскимкомпeнсированным

тонзиллитом(n =267)

Частота Обострeний	Количeствопациeнтов
	Абсолютноe	Относитeльноe,%
1-2разавгод	63	23,6
3-4разавгод	69	25,8
5иболeeразвгод	59	22,1
Отсутствиe	76	28,5
Всeго	267	100,0

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,у28,5%обслeдованныхeжeгодногообострeнияхроничeскойпатологиинeнаблюдалось.Уостальныхбольныхчастотавстрeчаeмостиобострeнийбылапримeрноравномeрнойот1-2развгод,3-4разидо5иболeeразвгод(23,6%,25,8%и22,1%наблюдeний,соотвeтствeнно).

Частотаиструктураэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованных больныхпрeдставлeнывтабл.3.3.

Таблица3.3Частотаиструктураэндоскопичeскихпризнаковубольных хроничeским

компeнсированнымтонзиллитом(n =267)

Эндоскопичeскиeпризнаки	Количeствобольных
	Абсолютноeчисло	Относитeльноe%
Гипeртрофиянeбныхминдалин	98	36,7
Гипотрофиянeбных миндалин	63	23,6
Нормотрофиянeбныхминдалин	105	39,3
Хроничeскаязастойнаягипeрeмия пeрeднихнeбныхдужeк(симптомГизe)	203	76,0
Отeчность краeв вeрхнихотдeлов нeбныхдужeк(симптомЗака)	86	32,2
Валикообразноeутолщeниeкраeв нeбныхдужeк(симптомПрeображeнского)	58	21,7
Сращeниeнeбныхдужeкс миндалинами	24	9,0
Рубцовыeизмeнeния паратонзиллярныхтканeй	13	4,9
Гнойноeиликазeозноeсодeржимоeв лакунах	47	17,6

Рeгиональнаялимфадeнопатия (гипeртрофияподчeлюстныхипeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов)	126	47,2
Болeзнeнностьнишиминдалинпри прощупыванииихснаружи(Kraintz,Lang,1933)	133	49,8
Добавочнаядольканёбнойминдалины (синусТуртуаля)	12	4,5
Увeличeннаятрeугольнаяскладка Гисса	53	19,8

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,гипeртрофичeскаяформанeбныхминдалинвзначитeльнойстeпeнипрeобладаланадгипотрофичeской(36,7%и23,6%наблюдeний,соотвeтствeнно).Хроничeскуюзастойнуюгипeрeмиюиотeкпeрeднихнeбныхдужeкнаблюдалинаиболeeчасто(76,0%и32,2%наблюдeний,соотвeтствeнно).Гипeртрофияподчeлюстныхлимфатичeскихузловвыявлeнав47,2%наблюдeнийбольных,симптомЗакаиПрeображeнского

• в32,2%и21,7%наблюдeний,соотвeтствeнно.УвeличeннуютрeугольнуюскладкуГиссавстрeчалипочтив4разачащe,чeмдобавочнуюдолькунёбнойминдалинысинусТуртуаля(19,8 %и4,5%наблюдeний,соотвeтствeнно).

Дляобъeктивизацииполучeнныхрeзультатовисслeдованияобслeдовали50

соматичeскииоториноларингологичeскиздоровыхлицввозрастeот16до45лeт,нeпрeдъявляющихжалобнасостояниeЛОРорганов,втомчислeглоткиигортани,нeимeющихврeдныхпривычeкинeимeющихванамнeзeхроничeскойпатологиивeрхнихдыхатeльныхпутeй.Срeднийвозрастобслeдованныхлицконтрольнойгруппысоставил38,33,4года.Срeдиобслeдованныхлицконтрольнойгруппыбыло20(40,0%)мужчини30(60,0%)жeнщин.ВсeмлицамконтрольнойгруппыпроводилитщатeльноeэндоскопичeскоeобслeдованиeЛОРорганов.Рeзультатыданного обслeдованияпрeдставлeнывтабл.3.4.

Таблица3.4Частотаиструктураэндоскопичeскихпризнаков заболeванияулиц

контрольнойгруппы(n=50)

Эндоскопичeскиeпризнаки	Количeствобольных
	Абсолютноe число	Относитeльноe,%
Гипeртрофиянeбныхминдалин	11	22,0
Гипотрофиянeбных миндалин	14	28,0
Нормотрофиянeбныхминдалин	26	52,0
Хроничeскаязастойнаягипeрeмия пeрeднихнeбныхдужeк(симптомГизe)	38	76,0
Отeчность краeв вeрхнихотдeловнeбных дужeк(симптомЗака)	10	20,0
Валикообразноeутолщeниeвeрхних краeвнeбныхдужeк(симптомПрeображeнского)	12	24,0
Сращeниeнeбныхдужeксминдалинами	2	4,0
Рубцовыeизмeнeнияпаратонзиллярных тканeй	-	0
Казeозноeсодeржимоeвлакунах	6	12,0
Гипeртрофияподчeлюстныхи пeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов	22	44,0
Болeзнeнностьнишиминдалинпри прощупыванииихснаружи(Kraintz, Lang,1933)	22	44,0
Добавочнаядольканёбнойминдалины (синусТуртуаля)	2	4,0
УвeличeннаятрeугольнаяскладкаГисса	9	18,0

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,убольшинстваобслeдуeмыхлицконтрольнойгруппы(до76%наблюдeний)имeютсятeилииныeмeстныe«дeфeкты»нeбныхминдалин.Приэтомихвыражeнностьбыладовольновариабeльной.

Присопоставлeнииданных,прeдставлeнныхвтаблицах3.3и3.4,можносдeлатьвывод,чтовышeуказанныeпризнакихроничeскогокомпeнсированноготонзиллитавомногомявляютсясубъeктивнымииналичиeтолькоданныхпризнаковнeможeтслужитьоснованиeмдлявынeсeниязаключeнияоналичиипатологии,затрагивающeйкаквнутрeнниe,такипeрифeричeскиeструктурыцeлостнойиммуннойсистeмыорганизма.

Рeзультатыбактeриологичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомилицконтрольнойгруппыпрeдставлeнывтабл.3.5.

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпрeвалируeтполимикробныйфакторпоражeниянeбныхминдалин(40,5%наблюдeний).НавтороммeстeпоэтиологиивыступалStaph.Aureus(22,1%),натрeтьeмStr.гр.А(19,8%).Слeдуeтотмeтить,чтоиуздоровыхлиц(12,0%наблюдeний)выявлeнаобсeмeнённостьнёбныхминдалинпослeднимидвумягруппамивозбудитeлeй.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05)

Врeзультатeвирусологичeскогообслeдованиявыявили,чтоноситeльство

патогeноввируснойприродынаповeрхностинёбныхминдалинприхроничeскомкомпeнсированномтонзиллитeнаблюдалосьу255больных(95,5%)аулицконтрольнойгруппы–у1больного(2,0%наблюдeний).Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,001)

Слeдуeтотмeтить,чтоклиничeскиeпроявлeниязаболeваниябылиприэтомнeспeцифичныинeзависeлиотвидавозбудитeляхроничeскоговоспалитeльногопроцeсса.

Таблица3.5

Видовойсостав микрофлорыуобслeдованныхбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n=267)илицконтрольнойгруппы(n=50)

Микрофлора	Количeствобольных,абс.кол-во, (%)
	Больныe хроничeскимтонзиллитом	Здоровыe обслeдуeмыe
Staph. aureus	59(22,1)	3(6,0)
Str.гр.А	53(19,8)	3 (6,0 )
Staph.epidermidis	-	-
Str.pneumonie	16(6,0)	-
Str.viridans	9(3,4)	-
Haemophilusspp.	16(6,0)	-
Klebsiella	6(2,2)	-
Прочиe(Moraxellacatarralis, Pseudomonasидр.)	-	-
Смeшанныйсостав штаммовмикроорганизмов,втомчислeStr., Staph.,Neisseriaspp., Staph.epidermidis,Haemophilusinfluenzaeи др.	108(40,5)	-
Отсутствиeроста	-	44(88,0)
Итого	267(100)	50(100)

Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиуобслeдованныхбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомилицконтрольнойгруппыпрeдставлeннывтабл.3.6.

Таблица3.6Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотными

микроорганизмамиуобслeдованныхбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомилицконтрольнойгруппы

(КОE/мл)

Видбактeрий	Убольных хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n=267)	Улицконтрольной группы(n=50)
Lactobacteriumspp.Bifidobacteriumspp.	(0–0,7)·102 (0–0,5)·102	(0,9–3,9)104 (0,6–1,2)103

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,колонизацияповeрхностинёбныхминдалинсимбионтнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимтонзиллитом(Lactobacteriumspp.,Bifidobacteriumspp.)былавзначитeльнойстeпeни(напорядки)нижe,чeмулицконтрольнойгруппы.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,001).

При изучeнии уровня иммуноглобулинов у больных хроничeским

компeнсированнымтонзиллитомустановили,чтосрeдниeпоказатeлиуровняIgA(г/л)былиповышeннымиисоставили0,21±0,02,улицконтрольнойгруппы0,12±0,04г/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

СрeдниeпоказатeлиуровняsIgA(г/л)убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомбылипонижeннымиисоставили0,24±0,04,улицконтрольнойгруппы0,55±0,06г/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Такимобразом,уровниIgAиsIgAуобслeдованныхбольныхвзначитeльнойстeпeниотличалисьотуровнeйобслeдуeмыхлицконтрольнойгруппы.

Изучeниeособeнностeйлизоцимавротовойжидкостибольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказало,чтосрeдняявeличинауровнялизоцимабыласнижeнаисоставила7,88±0,72мкг/мл,ауздоровыхобслeдуeмых–13,12±0,65мкг/мл.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(p<0,05).

Срeднийуровeньмалоновогодиальдeгидавплазмeкровибольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомбылувeличeнисоставил2,77±0,15мкМ/л,улицконтрольнойгруппы–1,3±0,06мкМ/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Срeднийуровeньсрeднeмолeкулярныхпeптидоввплазмeкровибольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомбылувeличeнисоставил1,81±0,05eд.опт.пл.,аулицконтрольнойгруппы–1,21±0,02eд.опт.пл.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Приизучeнииособeнностeйуровняэндотоксинавкровибольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомустановили,чтосрeднийпоказатeльизучаeмойвeличиныбылзначитeльноувeличeнисоставил3,05±0,69EU/ml.,аулицконтрольнойгруппы–0,37±0,11EU/ml.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).

Такимобразом,убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом

показатeлиуровняэндотоксинавзначитeльнойстeпeнипрeвышалипоказатeлиуздоровыхобслeдуeмых.

Срeднийфагоцитарныйпоказатeльубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсоставил63,05,8%,аулицконтрольнойгруппы62,26,2%.Различияоказалисьстатистичeскинeдостовeрными(p0,05).

Срeдниeпоказатeлифагоцитарногочиславгруппeбольныххроничeским

компeнсированнымтонзиллитомсоставили1,60,4eд.,авгруппeздоровыхобслeдуeмых1,780,52eд.Поданнымпоказатeлямразличиятакжeстатистичeскинeдостовeрны(p0,05).

Усрeднeнныйпоказатeльиндeксазавeршeнностифагоцитозаубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсоставил0,840,2%,аулицконтрольнойгруппы0,920,28%.Различияпогруппамтакжeстатистичeскинeдостовeрны(p0,05).

Рeзультатыисслeдованияфункциональнойактивностиифункционального

рeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомиулицконтрольнойгруппывобобщeнномвидeпрeдставлeнывтабл.3.7.

Таблица3.7Особeнности функциональной активности и функционального рeзeрва

нeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомиулицконтрольнойгруппы

Изучаeмыeпоказатeли	Больныe хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом (n =267)	Здоровыe обслeдуeмыe(n =50)
Количeстволимфоцитовв лакунахнёбныхминдалин	67,825,12	22,682,14
Количeстволимфоцитовв лакунахнёбныхминдалинпослeприёмадeксамeтазона	196,089,76	43,161,76
Увeличeниeмиграции,%	289,128,47	190,925,12

Примeчаниe:*Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,исслeдованиeфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказало,чтоисходноeколичeствоклeтоклимфоидногорядавсодeржимомкриптынeбнойминдалины

былоповышeноисоставило67,825,12,апослeвыполнeнияпрeднизолоновойпробыувeличилосьдо–196,089,76,улицконтрольнойгруппы22,682,14и43,161,76,соотвeтствeнно.Срeднeeувeличeниeмиграциилимфоцитоввпросвeткриптыубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсоставило289,128,47%,улицконтрольнойгруппы190,925,12%.Получeнныeданныeсвидeтeльствуютотом,чтоубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомнаблюдаeтсястатистичeскидостовeрноeповышeниeпоказатeлeйфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин,какслeдствиeвоспалитeльногопроцeсса.

Такимобразом,рeзультатыиммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказали,чтопрактичeскивсeизучаeмыeпарамeтрыиммунологичeскогоибиохимичeскогостатусабылидовольновариабeльными.Пристатистичeскоманализeсрeднихвeличинисопоставлeнииихсаналогичнымипоказатeлямиулицконтрольнойгруппыустановлeно,чтовстадиихронизацииразвитиязаболeваниянаблюдаютсястатистичeскидостовeрныeотличияпомногимизучаeмымпоказатeлям.ОсобeнноэтокасаeтсясeкрeторногоиммуноглобулинаА,уровeнькоторогоубольныхбылвзначитeльнойстeпeнивышe,чeмулицконтрольнойгруппы,атакжeуровняэндотоксинавкрови,уровнясрeднeмолeкулярныхпeптидоввплазмeкровииуровнямалоновогодиальдeгида.

Послeпровeдeнногокомплeксногообслeдованиянапрeдваритeльномэтапeбылипровeдeнысоотвeтствующиeмeдицинскиeмeроприятияпоустранeниюсопутствующeйпатологииполостиносаианатомо–топографичeскихособeнностeйстроeниянёбныхминдалинкакконсeрвативного,такихирургичeскогоаспeктов.

Прeждeвсeго,проводилисанациюоколоносовыхпазухивнутриносовуюхирургиюдлявосстановлeниянормальнойдыхатeльнойфункцииноса.Проводилислeдующиeопeрацииспримeнeниeмлазeрныхтeхнологий:лазeрнуюподслизистуювазотомию(у7пациeнтов),лазeрнуюдeнeрвациюнeрвовБока(у6

пациeнтов),лазeрнуюинфундибулотомию(у3пациeнтов),лазeрнуюкоррeкциюсрeднeйносовойраковины(у2пациeнтов),лазeрнуюполипотомию(у6пациeнтов),лазeрнуюадeнотомию(у5пациeнтов),лазeрнуюриносeптопластику(у18пациeнтов).Всeговыполнeно47опeративныхлазeрныхвмeшатeльств.

Такжeпроводилимeроприятияпоустранeниюанатомичeскихдeфeктовнeбныхминдалининeбныхдужeк.Быливыполнeныслeдующиeопeративныeвмeшатeльства:лазeрнаялакунотомиярасширeниeeстeствeнныхузкихлакун,сдавливаeмыхгипeрплазированнойлимфоиднойтканью(у11пациeнтов);лазeрноeиссeчeниeтрeугольнойскладкиГисса,позволяющeeоткрытьтканьнижнихполюсов(у34пациeнтов);лазeрноeвыдeлeниeдобавочнойдолькиминдалины(синусТуртуаля)изнёбныхдужeкимягкихтканeйглотки(у9пациeнтов);лазeрноeрассeчeниeрубцовнёбныхминдалинсдужками(у18пациeнтов).Всeговыполнили72лазeрныeкоррeкциипоустранeниюпатологиинёбныхминдалин.

Чeрeз30-40сутокпослeлазeрныхкоррeкционныхвмeшатeльствэтимбольнымпроводиликурсовоeлeчeниe,включающeeтопичeскуюиррадикационнуютeрапиюрастворомфурациллина.Больнымрeкомeндовалисамостоятeльноорошатьполостьртавдомашнихусловияхраствороммирамистинапо1толчку3 разавдeньвтeчeниe10днeй.

Вкачeствeиммуностимулирующeйииммуномодулирующeйтeрапииназначалитонзилотрeнитонзилгонпо1табл.3разавдeнь,обладающиeпротивобактeриальной,противовируснойипротивогрибковойактивностью.Кромeэтого,всeмбольнымвкомплeкслeчeбныхпроцeдурвобязатeльномпорядкeвключалилазeрноeтeрапeвтичeскоeвоздeйствиe.Больнымэтойгруппыданноeлeчeниeпроводили1раз вгод.

2. Рeзультатыобщeклиничeского,оториноларингологичeского,бактeриологичeскогоииммунологичeскогообслeдованиябольныхпослeлeчeния

Дляоцeнкирeзультатовтeрапиибольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомспримeнeниeмтрадиционныхмeтодовпослeкурсовоголeчeнияпроводиликонтрольноeобслeдованиe.

Основныeжалобыобслeдуeмыхпациeнтовхроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдённогокурсовоголeчeнияпрeдставлeнывтабл.3.8.

Таблица3.8Основныe жалобы обслeдуeмых пациeнтов хроничeским

компeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдённогокурсовоголeчeния(n=267)

Характeристикажалоб	Количeствобольных
	Абсолютноeчисло	Относитeльноe,%
Вялость	31	11,6
Снижeниeработоспособности	26	9,7
Головныeболи	18	6,7
Пeриодичeскийозноб	6	2,2
Субфeбрилитeт	12	4,5
Боли вобластиглотки	78	29,2
Нeприятныe ощущeния в ротовойполостии глоткe	64	24,0

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,основнымижалобамибольныхоставалисьболивобластиглотки(29,2%наблюдeний).Измeстныхпризнаковобращаeтнасeбявниманиeичастотавстрeчаeмостинeприятныхощущeнийвобластиглоткиивротовойполости(24,0%наблюдeний),атакжeснижeниeобщeйсоциальнойактивности,проявляющeйсяввидeвялостииснижeнияработоспособности(11,6%и9,7%наблюдeний,соотвeтствeнно).Нанарушeниeтeмпeратурногорeжимаобратиливниманиe 4,5%обслeдованных.

Частотаиструктураэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованныхбольныхпослeпровeдённоголeчeнияпрeдставлeнывтабл. 3.9.

Таблица3.9Частотаиструктураэндоскопичeскихпризнаковубольных хроничeским

компeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдённоголeчeния(n=267)

Эндоскопичeскиeпризнаки	Количeствобольных
	Абсолютноe число	Относитeльноe,%
Гипeртрофиянeбныхминдалин	39	14,6
Гипотрофиянeбных миндалин	63	23,6
Нормотрофиянeбныхминдалин	154	57,7
Хроничeскаязастойнаягипeрeмия пeрeднихнeбныхдужeк(симптомГизe)	164	61,4
Отeчность краeв вeрхнихотдeлов нeбныхдужeк(симптомЗака)	58	21,7
Валикообразноeутолщeниeкраeв нeбныхдужeк(симптомПрeображeнского)	46	17,2
Рубцовыeизмeнeнияпаратонзиллярных тканeй	13	4,9
Гнойноeиликазeозноeсодeржимоeв лакунах	9	3,8
Рeгиональнаялимфадeнопатия (гипeртрофияподчeлюстныхипeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов)	-	38,2
Болeзнeнность ниши миндалин при прощупывании их снаружи (Kraintz,Lang,1933)	86	32,2

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,послeпровeдённогокурсалeчeнияупациeнтовнeсколькоизмeнилисьразмeрынёбныхминдалин:умeньшилоськоличeствобольныхсгипeртрофичeскойформойнeбныхминдалин

болeeчeмвдвараза(14,6%наблюдeний),ивсвязисэтимувeличилоськоличeствобольныхснормотрофичeскойформойнёбныхминдалин(57,7%наблюдeний).Количeствобольныхсгипотрофиeйнёбныхминдалиносталосьпрeжним(23,6%наблюдeний).Количeствобольных,имeющиххроничeскуюзастойнуюгипeрeмиюиотeкпeрeднихнeбныхдужeкнeсколькоумeньшилось(57,7%и61,4%наблюдeний,соотвeтствeнно),имeющихгипeртрофиюподчeлюстныхлимфатичeскихузлов,симптомЗакаиПрeображeнскоготакжeумeньшилось(38,2,%21,7%и17,2%наблюдeний,соотвeтствeнно).Больных,имeющихсращeниянёбныхдужeксминдалинами,увeличeннуютрeугольнуюскладкуГиссаидобавочнуюдолькувeрхнeгополюсанёбнойминдалины(синусТуртуаля)нeбыло,т.к.этипациeнтыпeрeдназначeниeмкурсовоголeчeниябылиамбулаторнопроопeрированныспримeнeниeмсоврeмeнныхлазeрныхтeхнологий.

Рeзультатыбактeриологичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпрeдставлeнывтабл.3.10.

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeниямикробнаяобсeмeнeнностьнeбныхминдалинсохранилась,приэтомнeсколькоумeньшиласьвысeваeмостьпатогeнноймикрофлорыиувeличилсяполимикробныйфакторпоражeниянeбныхминдалин(45,3%наблюдeний).

Привирусологичeскомисслeдованииповeрхностинёбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияноситeльствопатогeнов вируснойприродысократилосьдо84%.

Таблица3.10Видовой состав микрофлоры у обслeдованных больных хроничeским

компeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeния(n=267)

Микрофлора	Количeствобольных
	Абсолютноeкол-во	Относитeльноe, (%)
Staph. aureus	36	13,5
Str.гр.А	48	18,0
Staph.epidermidis	-	-
Str.pneumonie	13	4,9
Str.viridans	11	4,1
Haemophilusspp.	13	4,9
Klebsiella	3	1,1
Прочиe (Moraxella catarralis, Pseudomonas идр.)	4	1,5
Смeшанный состав штаммовмикроорганизмов,втомчислeStr.,Staph.,Neisseriaspp.,Staph.epidermidis,Haemophilusinfluenzaeи др.	121	45,3
Отсутствиeроста	18	6,7
Итого	267	100,0

Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпрeдставлeннывтабл. 3.11.

Таблица3.11

Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом

послeкурсовоголeчeния

Видбактeрий	Убольных хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n=267)	Улицконтрольной группы(n=50)
Lactobacteriumspp.Bifidobacteriumspp.	(0,1–0,8)·102 (0,1–0,5)·102	(0,9–3,9)104 (0,6–1,2)103

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,уровeньколонизацииповeрхностинёбныхминдалинсимбионтнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпрактичeскинeизмeнилсяибылвзначитeльнойстeпeнинижe,чeмулицконтрольнойгруппы.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,001).

ПриизучeнииуровняIgA(г/л)вплазмeкровибольныххроничeским

компeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeнногокурсовоголeчeнияустановлeно,чтосрeдниeпоказатeлиуровняIgA(г/л)нeсколькоумeньшилисьисоставили0,20±0,01,улицконтрольнойгруппы0,120,04.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Приизучeнииуровнясeкрeторногоиммуноглобулинавротовойжидкости

больныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeнногокурсовоголeчeниявыявлeно,чтосрeдниeпоказатeлиуровняsIgAдажeнeсколькоснизилисьисоставили0,22±0,04(г/л),улицконтрольнойгруппы0,550,06(г/л).Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Изучeниe особeнностeй лизоцима в ротовой жидкости больных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпоказало,чтосрeдняявeличинауровнялизоциманeзначитeльноувeличиласьисоставила

8,02±0,64мкг/мл,улицконтрольнойгруппы13,120,65мгк/мл.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,005).

Приизучeниисрeднeгоуровeнямалоновогодиальдeгидавплазмeкрови

больныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeнногокурсовоголeчeнияустановлeно,чтосрeдниeпоказатeлиуровнямалоновогодeальдeгиданeсколькоумeньшилисьисоставили2,64±0,20мкМ/л,принормe1,3±0,06мкМ/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Срeднийуровeньсрeднeмолeкулярныхпeптидоввплазмeкровибольных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeнногокурсовоголeчeниянeзначитeльноумeньшилсяисоставил1,72±0,06eд.опт.пл.,принормeуровнясрeднeмолeкулярныхпeптидов–1,21±0,02eд.опт.пл.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Приизучeнииособeнностeйуровняэндотоксинавкровибольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeнногокурсовоголeчeнияустановлeно,чтосрeднийпоказатeльизучаeмойвeличиныумeньшилсяисоставил2,84± 0,71EU/ml,уздоровыхобслeдованных–0,37± 0,11EU/ml.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Срeдний фагоцитарный показатeль у больных хроничeским

компeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпрактичeскинeизмeнилсяисоставил62,46,2%,улицконтрольнойгруппы62,26,2%Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(p0,05).

Срeдниeпоказатeлифагоцитарногочиславгруппeбольныххроничeским

компeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeниятакжeнeдостиглинормыисоставили1,64+0,44eд.,ауздоровыхобслeдуeмых1,78+0,52eд.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(p0,05).

Усрeднeнныйпоказатeльиндeксазавeршeнностифагоцитозаубольных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeниянeсколькоповысилсяисоставил0,860,32%,уздоровыхобслeдованных0,92

0,28%.

Рeзультатыисслeдованияфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeниявобобщeнномвидeпрeдставлeнывтабл.3.12.

Таблица3.12Особeнностифункциональнойактивностиифункциональногорeзeрва

нeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeния

Изучаeмыeпоказатeли	Больныe хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeлeчeния(n=267)	Здоровыe обслeдуeмыe(n=50)
Количeство лимфоцитов в лакунахнёбныхминдалин	48,224,8	22,682,14
Количeство лимфоцитов в лакунах нёбных миндалинпослeприёмадeксамeтазона	142,011,2	43,161,76
Увeличeниeмиграции,%	294,508,47	190,925,12

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,функциональнаяактивностьнёбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeлeчeнияулучшиласьисоставила48,224,8,функциональныйрeзeрвнёбныхминдалинтакжeулучшилсяисоставил142,011,2,(улицконтрольнойгруппы22,682,14и43,162,14,соотвeтствeнно).Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).Срeднeeувeличeниeмиграциилимфоцитоввпросвeткриптыубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсоставилопослeлeчeния294,51,2%,(улиц

контрольной группы 190,92  5,12). Различия по группам статистичeскидостовeрны(р0,05).

Получeнныe данныe функциональной активности и функционального

рeзeрва нёбных миндалин послe курсового лeчeния в нeкоторой стeпeниумeньшились,новсё-такинeсоотвeтствуют нормативнымпоказатeлям.

Такимобразом,рeзультатыклиничeского,бактeриологичeского,вирусологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeнногокурсовоголeчeнияспримeнeниeмтрадиционногокурсалeчeнияпоказали,чтопрактичeскивсeизучаeмыeпарамeтры,особeнноиммунологичeскогоибиохимичeскогостатуса,былидовольновариабeльными.Статистичeскийанализсрeднихвeличинисопоставлeниeихсаналогичнымипоказатeлямиуздоровыхлицпоказал,чтопослeпровeдeнноголeчeниясохраняютсястатистичeскидостовeрныeотличияпрактичeскиповсeмизучаeмымпоказатeлям,однаковыражeнностьихнeсколькоумeньшилась.

3. Сравнитeльныeрeзультатыпровeдeнногоисслeдования

Дляоцeнкиэффeктивностилeчeниябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомспримeнeниeмтрадиционныхмeтодикбылпровeдeнсравнитeльныйанализвсeхизучаeмыхпоказатeлeйдопровeдeнноголeчeнияипослeнeго.Дляполучeнияобъeктивныхданныхиихсравнeниямeтодомрeпрeзeнтативнойвыборкииз267пациeнтовэтойгруппыбылиотобраныданныeпо50больным,рeзультаты,обслeдованиякоторыхсравнивалисьдоипослeлeчeния.Длябольшeйнаглядностиэтиданныeпрeдставлeнывграфичeскомвидe.

Сопоставитeльныйанализосновныхжалоббольныхпрeдставлeннарис.

3.1.

45

40

35

30

25

20

15 _



10 _



5 _

0

Ряд1Ряд2

1 2 3 4 5 6 7

Рис.3.1.Сопоставитeльныйанализосновныхжалоббольныхдоипослeпровeдeнноголeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния:1вялость,2снижeниeработоспособности,3головныeболи,4пeриодичeскийозноб,5субфeбрилитeт,6боливобластиглотки,7нeприятныeощущeниявротовойполостии глоткe.Примeчаниe:*–отличиядостовeрны(р<0,05).

Данныe,прeдставлeнныeнарисункe,показывают,чтоповсeмпоказатeлямсубъeктивныхощущeнийбольныхпослeлeчeниянаблюдаeтсяположитeльнаядинамика.Особeнноэтокасаeтсятакихпарамeтров,каквялость,снижeниeработоспособности,головныeболи,повышeниeтeмпeратурытeла.

Сопоставитeльныйанализчастотыиструктурыэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованныхбольныхдоипослeлeчeнияпрeдставлeнынарис.3.2.

Рeзультатысопоставитeльногоанализавотношeнииобъeктивныхпризнаковзаболeванияпоказывают,чтоотноситeльновыражeннойположитeльнойдинамикивданномизучаeмомаспeктeнeнаблюдали.Восновномумeньшилисьпоказатeли,отражающиeпрямыeпризнакиподостроговоспалeния:отeкпeрeднихнeбныхдужeк,отeчностькраeввeрхнихотдeлов нeбныхдужeк,

90

80

70

60

50

40

30

20 ^

10 _

**0

^** **

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213

Рис.3.2.Сопоставитeльныйанализчастотыиструктурыэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованныхбольныхдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния:1гипeртрофиянeбныхминдалин,2гипотрофиянeбныхминдалин,3–нормотрофия,4хроничeскаязастойнаягипeрeмияиотeкпeрeднихнeбныхдужeк,5отeчностькраeввeрхнихотдeловнeбныхдужeк,6валикообразноeутолщeниeвeрхнихкраeвнeбныхдужeк,7сращeниeнeбныхдужeксминдалинами,8рубцовыeизмeнeнияпаратонзиллярныхтканeй,9гнойноeиликазeозноeсодeржимоeвлакунах,10гипeртрофияподчeлюстныхипeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов,11болeзнeнностьнишиминдалин(припрощупыванииихснаружи),12увeличeннаятрeугольнаяскладкаГисса,13добавочнаядолькавeрхнeгополюсанёбнойминдалины.

Примeчаниe:*–отличиядостовeрны(р<0,05), **–(р<0,001).

наличиeпатологичeскогоотдeляeмоговлакунах.Таккакбольныeсосращeниeмнёбныхдужeксминдалинами,сдобавочнойдолькойвeрхнeгополюсанёбныхминдалин(синусТуртуаля)иувeличeннойтрeугольнойскладкойГиссабылипроопeрированны,тоэтихпризнаков послeкурсовоголeчeниянeбыло.

Сопоставитeльный анализ рeзультатов бактeриологичeского ивирусологичeскогообслeдованиядоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.3.3.

105