4 курс / Оториноларингология / Ухо,_горло,_нос_Органы_чувств_Полякова_Е_А_

Все мы знаем, как важно для человека ощущать ароматы­ , различать оттенки вкуса, воспринимать звуки, общаться с другими людьми посредством голоса. Но иногда из-за различных болезненных состояний мы частично или полностью утрачиваем эти способности. Чаще всего такое случается при заболеваниях ЛОР-органов, которые самым непосредственным образом связаны с нашими основнымиорганамичувств.

Нос, глотка, гортань, ухо — это отделы тела, находящиеся в тесном контакте с окружающей средой и защищающие нас от болезнетворных микробов, которые пытаются проникнуть в организм. И здесь же находятся специальные клеткирецепторы, принимающие сигналы-раздражения иотвечающиезапередачуихвмозг,откудазатем поступает команда на возникновение того или иного ощущения.

При помощи носа мы дышим (а следовательно, живем!), а также улавливаем различные запахи. Уши дарят нам все многообразие звуков, существующих в природе, а также отвечают за положение нашего тела в пространстве. Горло (включающееглоткуигортань)—этовеликийпро- водниквоздуха,пищи,воды,атакжеместовкотором рождается голос, посредством которого мы разговариваем, поем, выражаем свои эмоции. Помимо этого в области, примыкающей к горлу находится язык, благодаря которому мы ощуща ем вкус пищи.

Когда ЛОР-органы по каким-либо причинам не справляются со своими защитными функциями, возникающий воспалительный процесс до­

ставляет­ нам значительные неудобства в повсе­ дневнойжизни,посколькузатрудняетнормальную работу органов чувств. Например, заложенный нос при банальной простуде лишает нас обоняния, а воспаление уха может привести к ухудшению слуха.

Область медицины, которая занимается лечением патологий ЛОР-органов, называется отоларингологией. Происхождение этого термина древнегреческое и в переводе означает: «otos» — «ухо», «rhinos» — «нос», «larynx» — «гортань», а «logos» — «уче-

ние».Отсюда оториноларинголог — это врач, специализирующийсянараспознавании,лечениии предупреждениизаболеванийушей,горлаиноса.

КаждоеизмногочисленныхзаболеванийЛОРоргановимеетсвоюсимптоматикуиклиническую картину. В этом выпуске мы расскажем вам о наиболее распространенных из них.

Вы узнаете о причинах возникновения различных видов ринитов, ангин, ларингитов, отитов; познакомитесь с существующими методами лечения; пополните свой «оздоровительный архив» эффективнымикомплексамилечебныхгимнастик.

Помните, к здоровью ЛОР-органов нужно относитьсяоченьвнимательно,ведьнос,ушиигор- ло—это,образноговоря,окна,связывающиенас

, в котором мы живем.

Мы ни в коем случае не призываем читателей к самолечению.Пожалуйста,помните,чтопривозникновениилюбогороданедомоганиянеобходимосрочно обратитьсякврачуиобязательноконсультироваться по всем вопросам с опытными специалистами.

Действительно, нос с околоносовыми (придаточными) пазухами, глотка, гортань и ухо функционируют как единое целое: заболевания одних органов отражаются на состоянии других, влияя при этом и на весь организм.

Нос

Нос — начальный отдел верхних дыхательных путей — состоит из трех частей.

ТРИ СОСТАВЛЯЮЩИЕ НОСА

•наружный нос

•носовая полость

•придаточные пазухи, которые сообщаются с полостью носа через узкие отверстия

Внешний вид и наружное строение наружного носа

Кожа

Кость

Хрящ

Жировая ткань

Кончик

носа

Хрящ

Колумелла Крылья носа

Основные кости и хрящи носа

Носовая кость

Лобный отросток верхней челюсти

Верхний латеральный хрящ

Большой крыльный хрящ

Наружная ножка нижнего латерального хряща

Внутренняя ножка нижнего латерального хряща

Фиброзно-жировая ткань

Добавочный хрящ

Наружный нос

Наружный нос ― это костно-хрящевое образование, покрытое мышцами и кожей, по своему внешнему виду напоминающее полую трехгранную пирамиду неправильной формы.

Носовые кости ― это парная основа наружного носа. Прикрепленные к носовой части лобнойкости,они,стыкуясьдругсдругомпосередине, образуют спинку наружного носа в верхней его части.

Хрящевой отдел носа, являясь продолжени-

ем костного скелета, крепко спаян с последним и образует крылья и кончик носа.

Крыло носа кроме большего хряща включает соединительно-тканные образования, из которых формируются задние отделы носовых отверстий. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа — колумеллой.

Кожно-мышечный покров. Кожа наружного носа имеет множество сальных желез (преимущественно в нижней трети наружного носа); большое количество волосков (в преддверии носа), выполняющих защитную функцию; а также обилие капилляров и нервных волокон (этим объясняется болезненность травм носа). Мышцы наружного носа предназначены для сжимания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа.

Носовая полость

Входными «воротами» дыхательных путей,через­ которые проходит вдыхаемый (а также выдыхаемый) воздух, является полость носа ― пространство между передней черепной ямкой и полостью рта.

Полость носа, разделенная костно-хрящевой носовой перегородкой на правую и левую половины и сообщающаяся с внешней средой с помощьюноздрей,имееттакжезадниеотверстия―хоаны, ведущие в носоглотку.

Каждая половина носа состоит из четырех стенок. Нижней стенкой (дном) являются кости твердого нёба; верхняя стенка представляет собой тонкую костную, похожую на сито, пластинку, через которую проходят веточки обонятельного нерваисосуды;внутренняястенка―этоносовая

Строение носовой полости

Верхняя носовая раковина Верхний носовой ход

Средняя носовая раковина Средний носовой ход

Нижняя носовая раковина

Нижний носовой ход

перегородка; боковая стенка, образованная несколькими костями, имеет так называемые носовые раковины.

Носовые раковины (нижняя, средняя и верх­ няя) разделяют правую и левую половины носовой полости на извилистые носовые ходы ― верхние, средние и нижние. В верхних и средних носовых ходах есть небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с придаточными пазухами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие слезно-носового канала, по которому в полость носа стекают слезы.

ТРИ ОБЛАСТИ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ

•преддверие

•дыхательная область

•обонятельная область

Очень часто носовая перегородка бывает искривлена (особенно у мужчин). Это приводит к затруднению дыхания и, как следствие, ― оперативному вмешательству.

Обонятельная область полости носа

1 — обонятельные луковицы

2 — обонятельные нервы

3 — обонятельный тракт

1 3

2

Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается 4–5-миллиметровой полоской кожи, снабженной большим количеством волосков.

Дыхательная область ― это пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины, выстланное слизистой оболочкой, образованноймножествомбокаловидныхклеток, выделяющих слизь.

У простого человека нос может различать около десяти тысяч запахов, а у дегустатора — намного больше.

Носовая слизь, обладающая антисептическими свойствами, уничтожает огромное количество микробов, пытающихся проникнуть в организм. Если микробов очень много, объем слизи тоже увеличивается, что и приводит к появлению насморка.

Поверхностныйслойслизистойоболочки(эпите­ лий) имеет специальные реснички с мерцательным движением, направленным в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин пролегает состоящая из сплетения сосудов ткань, которая способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.

Насморк является самым распространенным заболеванием в мире, из-за чего он даже внесен в Книгу рекордов Гиннесса. В среднем взрослый человек болеет насморком до десяти раз в год, а за всю жизнь проводит с заложенным носом в совокупности до трех лет.

Обонятельная область (орган обоняния),

окрашенная в желтовато-коричневый цвет, занимает часть верхнего носового хода и задневерхнийотделперегородки;ееграницейявляетсянижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана эпителием, содержащим обонятельные клетки-рецепторы.

Обонятельные клетки имеют веретенообразную форму и заканчиваются на поверхности слизистой оболочки обонятельными пузырьками, снаб­ женными ресничками. Противоположный конец каждойобонятельнойклеткипродолжаетсявнервное волокно. Такие волокна, соединяясь в пучки, образуют обонятельные нервы (I пара). Пахучие вещества, попадая вместе с воздухом в нос, достигают обнятельных рецепторов путем диффузии через слизь, покрывающую чувствительные клетки,химическивзаимодействуютснимиивызывают в них возбуждение. Это возбуждение по волокнам обонятельного нерва поступает в головной мозг, где происходит различение запахов.

Во время приема пищи обонятельные ощущения дополняют вкусовые. При насморке обоняние притупляется, и пища кажется безвкусной. С помощью обоняния улавливается запах нежелательных примесей в атмосфере, по запаху иногда удается отличить недоброкачественную пищу от пригодной для еды.

Обонятельные рецепторы очень чувствительны к запахам. Для возбуждения рецептора достаточно, чтобы на него воздействовало всего лишь несколько молекул пахучего вещества.

•Наши братья меньшие — животные — более, чем человек, неравнодушны к запахам.

•И птицы, и рыбы, и насекомые чувству­ ютзапахинабольшомрасстоянии.Буревестники, альбатросы, глупыши способныощущатьзапахирыбынарасстоянии 3 км и более. Подтверждено, что голуби находят дорогу по запахам, пролетая многие километры.

•Для кротов сверхчувствительное обоняние является верным путеводителем по подземным лабиринтам.

•Акулы ощущают в воде запах крови да­ же в концентрации 1 : 100 000 000.

•Считается, что самое острое обоняние у самца обычной моли.

•Бабочки почти никогда не садятся на пер­ выйпопавшийсяцветок:понюхают,покружат над клумбой. Очень редко бабочек привлекают ядовитые цветки. Если такое происходит, то «пострадавшая» садится у лужииусиленнопьет.

Околоносовые (придаточные) пазухи

Придаточные пазухи (синуситы) ― это воздухо-

носные полости (парные), находящиеся в лицевой части черепа вокруг носа и сообщающиеся с его полостьючерезвыводныеотверстия(соустья).

Схема расположения околоносовых пазух

Лобные

Решетчатые (лабиринт)

Верхнечелюстные Клиновидные (гайморовы) (основные)

Верхнечелюстная пазуха ― самая большая

(объем каждой из пазух составляет около 30 см3) ― расположенамеждунижнимкраемглазницизубным рядом верхней челюсти.

На внутренней стенке пазухи, граничащей с полостью носа, имеется соустье, ведущее в средний носовой ход носовой полости. Поскольку отверстие находится почти под «крышей» пазухи, это затрудняет отток содержимого и способствует развитиюзастойныхвоспалительныхпроцессов.

Передняя, или лицевая, стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи во время операции.

Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Дно гайморовой пазухи очень близко подходит к корням задних верхних зубов, вплоть до того, что иногда пазуху и зубы разделяет лишь слизистая оболочка, и это может приводить к инфицированию пазухи.

6 УХО, ГОРЛО, НОС

Гайморова пазуха получила свое название по имени английскоговрачаНатаниэляГаймора,впервыеописавшего ее заболевания.

Толстаязадняястенкапазухиграничитсклеткамирешетчатоголабиринтаиклиновиднойпазухой.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки. При помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода, лобная пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы. Срединная стенка отделяет левую лобную пазуху от правой, задняя стенка — лобную пазуху от лобной доли мозга.

Решетчатая пазуха, также называемая «лабиринт», расположена между глазницей и полостью носа и состоит из отдельных воздухоносных костных ячеек. Различают три группы ячеек: передние

исредние,открывающиесявсреднийносовойход,

изадние,открывающиесявверхнийносовойход.

Клиновидная(основная)пазухалежитглубо-

ко в теле клиновидной (основной) кости черепа, разделена перегородкой на две обособленные половины, каждая из которых имеет самостоятельный выход в область верхнего носового хода.

деятельности и газообмена крови. При затруднении носового дыхания изменяется течение окислительных процессов в организме, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, расстройствам функций нижних дыхательныхпутейижелудочно-кишечноготракта, повышению внутричерепного давления.

Немаловажную роль играет эстетическое значение носа. Зачастую, обеспечивая нормальное носовое дыхание и обоняние, форма носа доставляет своему обладателю значительные переживания, не соответствуя его представлениям о красоте. В связи с этим приходится прибегать к пластическим операциям, корректирующим внешний вид наружного носа.

Прирожденииучеловекаимеетсятолькодвепазухи: верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться лишь с 3–4 лет. Окончательное развитие пазух заканчивается примерно к 25 годам.

Функции носа и придаточных пазух

Сложноестроениеносаобеспечиваетемууспешное выполнение четырех функций, возложенных на него природой.

Обонятельная функция. Нос ― один из важ-

нейших органов чувств. С его помощью человек воспринимает все многообразие окружающих его запахов. Потеря обоняния не только обедняет палитру ощущений, но и чревата негативными последствиями. Ведь некоторые запахи (например, запах газа или испорченных продуктов) сигнализируют об опасности.

Дыхательная функция ― самая важная. Она обеспечивает поступление к тканям организма кислорода, необходимого для нормальной жизне-

Защитная функция. Вдыхаемый воздух, проходячерезполостьноса,очищаетсяотчастицпыли. Крупныечастицыпылизадерживаютсяволосками, которые растут у входа в нос; часть пылинок и бактерий,проходявместесвоздухомвизвилистыеносовые ходы, оседает на слизистой оболочке. Безо­ становочные колебания ресничек мерцательного эпителиявыводятизполостиносаслизьвносоглотку, откуда она отхаркивается или проглатывается. Бактерии, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носовые ходы, согревается и увлажняется слизистой оболочкой, котораяобильноснабжаетсякровью.

Резонаторная функция. Носовую полость и придаточные­ пазухи можно сравнить с акустической системой: звук, достигая их стенок, усиливается. Ведущую роль нос и носовые пазухи играют в произношении носовых согласных. Заложенность носа вызывает гнусавость, при которой носовые звукипроизносятсянеправильно.

Глотка

Глотка ― мышечный орган, находящийся в области шеи и являющийся составной частью дыхательной и пищеварительной систем.

Строение глотки

Расположенная позади носовой и ротовой полостей и впереди затылочной кости, глотка имеет форму воронкообразной трубки длиной около 10–15 см. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, в этом месте на черепе есть особый выступ ― глоточный бугорок. Позади глотки располагается шейный отдел позвоночника, поэтому нижнюю границу глотки определяют на уровне между VI и VII шейными позвонками: здесьона,суживаясь,переходитвпищевод.Кбоковым стенкам глотки с каждой стороны прилегают крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена) и нервы (блуждающий нерв).

ТРИ ОТДЕЛА ГЛОТКИ

•верхний (носоглотка)

•средний (ротоглотка)

•нижний (гортанный)

Носоглотка предназначена только для проведениявоздуха,которыйизполостиносапопадаетсюда через2большиехоаны.Вотличиеотдругихотделов глотки стенки ее носовой части не спадаются, так какпрочносращеныссоседнимикостями.

На боковых стенках носоглотки (с каждой стороны) находятся отверстия слуховой трубы, соединяющей глотку с барабанной полостью органа слуха. Благодаря этому сообщению давление воздуха в барабанной полости всегда равно атмосферному, что создает необходимые условия для передачи звуковых колебаний.

Во время взлета самолета атмосферное давление меняется так быстро, что давление в барабанной полости не успевает скорректироваться. В результате уши закладывает и восприятие звуков нарушается. Если при этом зевнуть, пососать леденецилисделатьглотательныедвижения,то очень быстро слух восстанавливается.

Строение глотки

Хоана Глоточная миндалина Нёбный язычок

Язычная миндалина Нёбная миндалина

Нёбноглоточная

мышца Вход в гортань Слизистая оболочка

Мышечная оболочка глотки Подслизистая основа

Носоглотка — место расположения миндалин, важнейших образований, относящихся к иммунной системе. Непарная глоточная миндалина находится в области свода и задней стенки глотки, а парные трубные миндалины ― вблизи глоточных отверстий слуховой трубы. Располагаясь на пути возможного внедрения в организм чужеродных веществ или микробов, они создают своеобразныйохранныйбарьер.

Увеличениеглоточнойминдалины(аденоиды) и ее хроническое воспаление могут привести к затруднению нормального дыхания у детей, и поэтому ее удаляют.

Ротоглотка, находящаяся на уровне полости рта,имеетсмешаннуюфункцию,таккакчерезнее проходятипища,ивоздух.Местопереходаизполо-

8 УХО, ГОРЛО, НОС

сти рта в глотку ― зев ― в верху ограничено свисающейскладкой(нёбнойзанавеской),заканчивающейся в центре небольшим язычком. При каждом глотательномдвижении,атакжеприпроизнесении гортанных согласных звуков («г», «к», «х») и высоких нот нёбная занавеска поднимается и отделяет носоглотку от остальных частей глотки. Когда рот закрыт, язычок плотно прилегает к языку и создает в ротовой полости необходимую герметичность, препятствующуюотвисаниюнижнейчелюсти.

На боковых стенках зева располагаются парные нёбные миндалины, так называемые гланды, а на корне языка ― язычная миндалина. Эти миндалины также играют значительную роль в защите организма от болезнетворных бактерий, проникающих черезрот. При воспалениинёбных миндалин возможно сужение прохода в глотку и затруднение глотания и речи.

Таким образом, в области глотки образуется своеобразное кольцо из миндалин, участвующих в защитныхреакцияхорганизма.Миндалинысильно развитывдетскомиподростковомвозрасте,когда происходитростисозреваниеорганизма.

Орган вкуса. Им является наш язык, покрытый более чем пятью тысячами вкусовых сосочков разной формы.

ВИДЫ ВКУСОВЫХ СОСОЧКОВ ЯЗЫКА

•грибовидные сосочки (занимают в ос­ новномдвепередниетретиязыка)

•желобовидные(находятсяукорняязыка, ониотносительнокрупныеиихлегкоувидеть)

•листовидные (тесно расположенные складкивбоковойчастиязыка)

Каждый из сосочков содержит вкусовые почки, которые также имеются в надгортаннике, на задней стенке глотки и мягком нёбе.

Почки имеют свой специфический набор вкусовых рецепторов, восприимчивых к различным вкусовымощущениям.Так,накончикеязыкабольше рецепторов к сладкому, края языка лучше ощу- щаюткислоеисоленое,аегооснование—горькое. Вкусовыезонымогутперекрыватьоднадругую,например,взоне,гдепроисходитвкуссладкого,могут находитьсярецепторыгорькоговкуса.

Во рту человека имеется примерно 10 000 вкусовых почек.

Расположение вкусовых сосочков на языке

Надгортанник

Язычные фолликулы

Желобовидные сосочки Листовидные сосочки

1

Грибовидные сосочки

На верхушке вкусовой почки находится вкусовое отверстие (пора), которое открывается на поверхности слизистой оболочки языка. Растворенные в слюне вещества через пору проникают в наполненное жидкостью пространство над вкусовой почкой, где соприкасаются с ресничками — наружными частями вкусовых рецепторов. Возбуждение в рецепторе возникает в результате взаимодействия вещества с нервной клеткой и по чувствительным нервам передается в центр вкуса (вкусовую зону), расположенную в височной доле коры головного мозга, где и возникают четыре разных ощущения: соленого, горького, кислогоисладкого.Вкуспищи—комбинацияэтих ощущений в разном соотношении, к которой добавляется также ощущение запаха пищи.

Гортанныйотделглоткилежит позади гортани.

Напереднейегостенкерасположенвходвгортань, который закрывается надгортанником, двигающим-

сянаподобие«подъемнойдвери».Широкаяверхняя часть надгортанника при каждом глотательном движенииопускаетсяизакрываетвходвгортань,препятствуя попаданию пищи и воды в дыхательные пути. Вода и пища продвигаются через гортанную часть глотки в пищевод.

При разговоре или смехе во время еды пища может попасть в носоглотку, вызывая крайне неприятные ощущения, и в гортань, приводя к приступам мучительного судорожного кашля ― защитной реакции, вызываемойраздражениемслизистойоболочкигортани частицами пищи и способствующей удалению этихчастициздыхательныхпутей.

Строение гортани

Стенка глотки. Ее основу создает плотная фиброзная оболочка, покрытая изнутри слизистой оболочкой, а снаружи ― мышцами глотки. Слизистая оболочка в носовой части глотки выстлана мерцательным эпителием ― таким же, как в полости носа. В нижних отделах глотки слизистая оболочка, становясь гладкой, содержит многочисленные слизистые железы, вырабатывающие вязкий секрет, способствующий скольжению пищевого комка при глотании.

Роль глотки в процессе дыхания

Пройдя через носовую полость, воздух согревается, увлажняется, очищается и попадает сначала в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и, наконец, в ее гортанную часть. При дыхании корень языка прижимается к нёбу, закрывая выход из полости рта, а надгортанник поднимается, открывая входвгортань,кудаиустремляетсяструявоздуха.

Средифункцийглоткиимеетсяирезонаторная. Своеобразие тембра голоса во многом связано с индивидуальнымиособенностямистроенияглотки.

ГОРТАНЬ

Гортань ― орган, предназначенный для проведения воздуха в нижние отделы дыхательной системы, а также для голосообразования.

Расположенная в передней части шеи, гортань подвижна, легко смещается при разговоре, пении,

Голосовые связки (вид сверху)