4 курс / Оториноларингология / Ухо,_горло,_нос_Органы_чувств_Полякова_Е_А_

Отит

Отит ― это воспаление уха, которое, в зависимости от локализации, бывает наружным, средним и внутренним.

Отит среднего уха

Наружный отит (воспаление наружного уха)

Существуют две формы этого заболевания:

•ограниченная (фурункул наружного слухового прохода)

•диффузная (воспаление всего слухового проходавплотьдобарабаннойперепонки)

ПРИЧИНЫ НАРУЖНОГО ОТИТА

•попаданиеинфекции(какправило,стафилококка) в сальные железы и волосяные луковицы наружного слухового прохода вследствиемикротравм

•переохлаждение,простудныезаболевания

•снижение иммунитета, дефицит витаминов(А,С,группыВ)

•раздражениеушейсернымипробками

Если возбудителем отита выступают дрожжевые грибки, то при осмотре уха больного наблюдается налет, который похож на влажную промокательнуюбумагу.

СИМПТОМЫ НАРУЖНОГО ОТИТА

При фурункулезе:

•резкая боль в ухе, которая усиливается приоткрыванииртаижевании

•отечностьтканей,окружающихухо

•увеличение близлежащих лимфатических узлов

•появление конусовидного возвышения­ с нагноившейся верхушкой. Спустя 2–3 суток­ от начала заболевания фурункул вскрывается, и гной прорывается наружу, после чего наступает существенное облегчениесостояниябольного

При диффузном отите:

•зудибольвслуховомпроходе

•незначительноеухудшениеслуха

•образование корочек и выделения из уха снеприятнымзапахом

Лечение наружного отита. При фурункулах зачастую возможно обойтись без хирургического вмешательства, поскольку со временем фурункул созреет и вскроется самостоятельно. Больному назначаются антимикробные лекарственные средства. Чтобы улучшить общее состояние пациента, привысокойтемпературетелаприменяютжаропонижающиепрепараты.

При диффузном наружном отите показаны полоскания антисептическими растворами. В том случае, если отит вызван грибками, требуется противогрибковаятерапияввидемазейилекарственныхпрепаратовдляприемавнутрь.

Инфекция всегда попадает в ухо, когда мы пытаемсяоблегчитьзуд,вызванныйскопившейся серой, пользуясь при этом не очень чистымиспичками,шпильками,скрепками, другими острыми предметами, которыми можнопоранитькожуизанестиинфекцию.

Средний отит (воспаление среднего уха)

Здоровое среднее ухо

Отит среднего уха

Жидкость в среднем ухе

Средние отиты бывают острыми и хроничес­ ки­ ­ ми,гнойнымиикатаральными.

Острый средний отит. Острый средний отит являетсяинфекционнымзаболеваниемсреднего уха, главными возбудителями которого выступают пневмококки и стрептококки. Основной путь проникания инфекции в среднее ухо — через евстахиеву (слуховую) трубу, которая соединяет ухосносом;исходяизэтого,острыйотит,какправило, связан с болезнями околоносовых пазух и полости носа. Вследствие воспаления слизистая

ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА 51

среднего уха вполне может увеличиваться в размерах в 15–20 раз и фактически заполняет всю барабанную полость, что нарушает функционирование цепи слуховых косточек.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ОТИТА

•резкая боль в ухе, отдающая в висок и темя, в особенности усиливаясь при открывании рта, жевании и глотании

•повышение температуры тела, озноб

•шум в ухе

•ухудшение слуха

Барабанная полость больного заполняется гноем. При неблагоприятных условиях воспаление вполнеможеттрансформироватьсявхроническую форму. Имеется и угроза такого тяжелого осложнениязаболевания,какразвитиеинфекциинаголовноймозгимозговыеоболочки(менингоэнцефалит, менингит).

Лечение острого среднего отита. Нужно стро-

го соблюдать постельный режим. Больному назначаются антимикробные лекарственные средства, которыеподбираютсяиндивидуальноврачом,атакже обезболивающие и жаропонижающие препараты. Показаны грелки и согревающие компрессы. При лечении заложенности носа назначаются сосудосуживающие капли в нос. Для смягчения боли в ухо закапывают в теплом (но не горячем!) виде 96%-ный спирт или капли из смеси глицерина и карболовой кислоты. Однако при возникновении течения гноя закапывать в ухо данные средства не стоит.

52 УХО, ГОРЛО, НОС

Хронический гнойный средний отит

Причиныхроническогогнойногосреднегоотита.

Обычноболезньразвиваетсякакосложнениеострого среднего отита. При заболевании в барабанной перепонке появляется постоянная перфорация (отверстие). Возникновению болезни способствуют аденоидыиобщеепонижениеиммунитетаорганизмачеловека.Заболеваниедлитсягодами,доставляя пациентамнепрерывныемучения.

Симптомы хронического гнойного среднего отита. Существует две наиболее распространенные формы проявления хронического гнойного среднего отита, каждая из которых имеет собственные симптомы.

Первая форма — мезотимпанит, при котором перфорация барабанной перепонки занимает лишь ее часть, не доходя до края. При этой формеболезнигнойтягучий,клейкий,вязкий,истекает продолжительное время и не обладает запахом. Из-за нарушения звукопроведения по слуховым косточкам падает слух. Воспаление поражает слизистую практически всех отделов среднего уха.

Втораяформа—эпитимпанит,прикоторомпер- форация занимает более существенную область барабаннойперепонки.Приэтойформеболезнью поражается также костная стенка надбарабанного пространства, в некоторых случаях в полости возникают полипы. Гной истекает непрерывно и про- должительно,однакоонгустой,желтовато-зеленого оттенка с гнилостным неприятным запахом, в некоторых случаях к нему примешивается кровь. Пациент испытывает сильную головную боль в районе виска, в некоторых случаях появляется головокружение. Из-за долговременного воспаления костные стенки органа слуха медленно разрушаются.

Лечение хронического гнойного среднего отита. Вводить в барабанную полость больного хроническимгнойнымсреднимотитомтеилидругие лекарственные средства необходимо исключительно по окончании тщательного извлечения гноя. Чтобы этого достичь, необходимо протирать уховатой,накрученнойнапалочку,дотогомомента, пока вата, вынутая из уха, не окажется сухой. В ухо пациенту закапывают антисептические препараты, антибактериальные капли или же вдувают порошки. Если образовались полипы, то их прижигают нитратом серебра и протарголом. Для облегчения болей применяют обезболивающие лекарственные средства.

54 УХО, ГОРЛО, НОС

Отосклероз

Слуховые косточки внутреннего уха

Отосклероз ― заболевание, приводящее к прогрессирующему снижению слуха в результате прекращения передачи звуковой волны через систему слуховых косточек внутреннего уха.

В основе этой болезни лежат изменения в ткани уха, приводящие к тому, что одна из косточек ― стремя ― становится неподвижной.

Первые признаки снижения слуха при отосклерозе возникают, как правило, в 30 лет, но начало заболевания приходится на еще более молодой возраст (16–20 лет). Женщины болеют отосклерозом в 2 раза чаще мужчин. Ухудшение слуха происходит постепенно и нередко в течение нескольких лет приводит к глухоте.

СИМПТОМЫ ОТОСКЛЕРОЗА

•шум в ушах

•снижение слуха, обычно медленно прогрессирующее

•симптом, известный под названием «паракузисВилизии»(улучшениеслухавшум­ ной обстановке и во время нахождения в движущемся транспорте)

•более отчетливая слышимость шепота, чем разговорной речи

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ОТОСКЛЕРОЗА

•нарушение деятельности эндокринных желез

•нарушение минерального обмена веществ

•нарушение кровоснабжения внутреннего уха

•инфекционные заболевания

•наследственность

•избыток в организме витамина D

•постоянный контакт с вредоносной внешней­ средой (шумами, вибрациями, отравляющими испарениями и др.)

Шумы в ушах при отосклерозе отличаются своим многообразием: гул, шипение, пульсация, жужжание, шипение,свист.

Диагностика отосклероза. Диагностика ото-

склерозапроводитсянаоснованиижалоб,анамнеза(втомчислеисемейного),данныхмедицинских обследований (осмотра ушного канала и барабанной перепонки, аудиометрии, рентгенографии височных костей. Для расширенной диагностики и выбора тактики лечения проводят компьютерную томографию височных костей, которая помогает уточнитьанатомиюсреднегоивнутреннегоуха,локализациюотосклеротическихочагов,атакжеплотность костной ткани слуховых косточек и ушного лабиринта.

Лечение отосклероза. Лечение отосклероза может быть консервативным или хирургическим. Однако консервативное лечение (витамино- и минералотерапия, электрофорез, другие методы) редкоприводиткуспеху―развечтонесколькоулучшается слух и слегка снижается шум в ушах. Гораздо эффективнее оперативное лечение, цель которого — восстановить подвижность стремени, то есть ликвидироватьсаму причину заболевания.

Немедикаментозной коррекцией слуха при отосклерозеявляетсяслухопротезирование,тоестьиндивидуальныйподборинастройкаслуховыхаппаратов.

56 УХО, ГОРЛО, НОС

Болезнь Меньера

Внутреннее ухо

Особенности головокружений при болезни Меньера

Приступыголовокружения―наиболеетягостный симптом болезни Меньера.

ВОЗМОЖНАЯ ЧАСТОТА ПРИСТУПОВ ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

•1–2разавнеделюиливмесяц(частые)

•1–2 раза в год (редкие)

•1 раз в несколько лет (эпизодические)

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества жидкости в его полости.

Болезнь Меньера получила свое название по имени французскоговрачаПроспераМеньера,впервыеописавшегоеесиндромв1861г.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

•приступыголовокружения,сопровождаю­ ­ щиеся расстройством равновесия, тош­ нотой, рвотой и другими вегетативными проявлениями

•прогрессирующееснижениеслуханаод­ но или оба уха

•шум в одном или обоих ушах

ло,определяетсядвустороннеенарушениеслуха. Типичное начало болезни, с одновременным нарушением слуховой и вестибулярной функций, встречаетсяпримерноутретибольных.Уполовины больных заболевание начинается со слуховых расстройств, у некоторых, напротив, первоначально развивается вестибулярная симптоматика. Появление слуховых и вестибулярных симптомов может разниться по времени.

Хотя болезнь Меньера проявляется по-разному, резкое головокружение испытывают все ― такое впечатление, что на человека внезапно обрушивается «шторм» или у него в голове «включают центрифугу».

Как правило, приступ сопровождается нарастанием шума в больном ухе, ощущением заложенности и оглушения. В момент приступа равновесие нарушено, нередко настолько, что человек не способен удержаться на ногах и стремится лечь, закрыв глаза. Любой поворот головы, попытка изменить позу приводят к ухудшению состояния и усилению тошноты и рвоты.

После приступа в течение некоторого времени (6–48 ч) больной ощущает слабость, пониженную работоспособность. В период ремиссии, продолжающейся несколько месяцев или даже лет, состояние остается удовлетворительным.

Причины болезни Меньера. Истинная этио-

логия болезни неизвестна. Наиболее вероятными причинами ее возникновения считаются:

•ангионевроз

•вегетативная дистония

•нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей

•вазомоторные и нервно-трофические расстройства

•инфекция и аллергия

•нарушение питания, витаминного и водного обмена

Все эти теории не объясняют ни длительную односторонность заболевания, ни периодичность

приступов,нисимптоматику.Возможносуществование и других предрасполагающих факторов.

Наиболее распространена точка зрения, согласно которой развитие патологических симптомов при болезни Меньера связано с увеличением количествалабиринтнойжидкости(эндолимфы),что приводит к лабиринтной гипертензии. Повышение внутрилабиринтного давления ведет к выпячиванию основания стремени и мембраны окна улитки в барабанную полость. Это создает условия, затрудняющие проведение звуковой волны по жидкостным системам внутреннего уха, а также нарушает трофику рецепторных клеток улитки, преддверия и полукружныхканалов.Повышенноедавлениеэндолимфы при болезни Меньера, по всей видимости, нарушаетусловияжизнедеятельностивестибулярных рецепторных клеток одной стороны, чем раздражает их и создает дисбаланс с другой стороны. После определенного периода такого раздражения рецепторы разряжаются вестибулярным кризом ― приступом головокружения, после которого напряжениеврецепторахсбрасывается.

Лечение болезни Меньера. Поскольку пол-

ное излечение от болезни Меньера невозможно, целью терапии становится уменьшение частоты приступов и тяжести обострения.

ТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

•коррекция диеты

•прием мочегонных средств (диуретиков) сцельюуменьшениянакоплениявовнут­ реннем ухе жидкости (эндолимфы) и препаратов, улучшающих мозговое кровообращение

•ограничение курения, употребления алко­ голяикофеинсодержащихнапитков

•контроль за стрессами и любыми состояниями,провоцирующимиприступы

•прием препаратов (антигистаминных или седативных), оказывающих успокаивающее воздействие на вестибулярный аппарат

•применение противорвотных средств и препаратов­ , уменьшающих головокружение

ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА 57

К сожалению, лечение болезни Меньера не помогаетостановитьпостепенноеснижениеслуха.

При приступе головокружения рекомендуется лечь и постараться не шевелить головой, пока не пройдет приступ.

В тяжелых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами, применяется хирургическое разрушение вестибулярного аппарата внутреннего уха (лабиринтэктомия)либовведениевнегоантибиотиков (химическая абляция). Так как эти методы приводят к глухоте, они являются «средствами отчаяния» и применяются только в крайнем случае.

Рекомендации по лечебному питанию при болезни Меньера

•Исключить из рациона острые, соленые блюда, маринады (соблюдение диеты с низким содержанием соли в первую очередь необходимо для того, чтобы уменьшить накопление жидкости во внутреннем ухе).

•Употреблять без ограничений свежие овощи, фрукты, соки.

•При болезни Меньера очень важно, чтобыворганизмвдостаточномколичестве поступалкалий,которымбогатыбананы, изюм, курага, финики, картофель.

•Желательно1–2разавнеделюпроводить разгрузочныедни(например,употреблять­ лишь свежеприготовленные соки­ ) и очи­ стительные процедуры (клизменные промывания кишечника).

58 УХО, ГОРЛО, НОС

Лечебная гимнастика при болезни Меньера

При болезни Меньера (в перерывах между приступами) необходимо несколько раз в день выполнять специальный комплекс упражнений, тренирующих вестибулярный аппарат, помогающих восстановлению чувства равновесия и ориентировкивпространстве.

1 Вытянув руку перед собой, зафиксируйте взгляд на кончике указательного пальца.

Перемещая руку слева направо и справа налево, следите глазами за движением пальца, не двигая головой. Выполните 10 раз. Примерно через неделю вместо пальца нужно использовать текст (журнал,книгу).Упражнениевыполняйтебезочков.

2 Зафиксировав взгляд на каком-нибудь не­ подвижном­ предмете, находящемся на расстоянии­ 2 м на уровне­ глаз, поворачивайте голову вправо-влево, не сводя взгляда с этого предмета,постепенноувеличиваятемп.Ампли­ ­туда движений не должна быть большой. Выполните 10 раз. Примерно через неделю вместо пред­ мета нужно использовать текст (журнал, кни­

гу). Упражнение выпол­ ­няйтебезочков.

3Встав в центре комнаты (стопы вместе), пово­ рачи­ вайте­ голову и взгляд с одной стороны в

другую, как при переходе дороги. Выполните

10 раз.

4Становитесьпоочередноодной,затемдругой стопой­ наступеньку.Выполните10раз.

5 Поставьте одну ногу на ступеньку и, закрыв глаза, удерживайте равновесие, считая до 15 (если это слишком сложно, открывайте глаза и сно­ ва закрывайте их). После того как это упражнение начнет хорошо получаться­ , выполняйте его без ступеньки, стоя на носках ног, попеременно с за­

крытыми и открытыми глазами.

6 Ходите, пово­ ­ра­чи­вая головуивзглядизсто­

ронывсто­рону.

7 Ходите, попеременно открывая и закрывая глаза.

8Ходите, поворачи­ ­ вая головуибросая

взгляд позади себя.

9Выполняйтедвижениепрямовперед,затем, развер­ нувшись­ , вернитесь на место.

10 Двигайтесь по од­ ной линии­ , ставя­ стопыоднувпереди­ другой.

11 Упражнения на вращающемся стуле или стоя: сделайте­ три полных оборота вправо с закрытыми глазами, затем откройте глаза и

моментально зафиксируйте взгляд на чем-нибудь передсобой.Выполните3раза.Через­ неделю:сделайтетриполныхоборота,поочередноводнуидругую сторону (3 оборота вправо, 3 оборота влево). Выполните6раз.

12 Лежа на спине, поворачивайте голову влево­ , затем вправо. Сядьте. Повторите

упражнение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА 59

13 Сидя на стуле, поверните голову влево, затем вправо. Встаньте. Повторите

упражнение.

14 Встаньте. Накло­ ­ нитесь вправо, затем влево. Сядьте. По-

вторитеупраж­ ­не­ние.