4 курс / Оториноларингология / Оториноларингология_Бороноев_С_А_

УДК 616.21(075.8) ББК 56.8Я73

О-856

Утверждено к печати редакционно-издательским советом Бурятского государственного университета.

Рецензенты С. М. Николаев, д-р мед. наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Г. Ф. Жигаев, д-р мед. наук, профессор

О-856 Оториноларингология. Учебно-методические указания: учебно-методическое пособие / сост. С. А. Бороноев [и др.]. — Улан-Удэ: Издательство Бурятского госуни­ верситета, 2016. — 118 с.

В пособии представлена информация по оториноларинголо­ гии. Изложены принципы диагностики и дифференциальной диа­ гностики, указаны наиболее информативные специальные ин­ струментальные методы исследования. Для повышения эффек­ тивности самоподготовки студентов старших курсов приведен перечень вопросов, дана схема ориентировочной основы дей­ ствия, указан план предстоящего занятия.

Предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов.

УДК 616.21(075.8) ББК 56.8Я73

© Бурятский госуниверситет, 2016

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебный процесс на кафедрах оториноларингологии ме­ дицинских вузов страны осуществляется в соответствии с ин­ тегрированной программой по оториноларингологии, рег­ ламентирующей круг вопросов по специальности. Кроме того, изучение некоторых вопросов теоретической и практи­ ческой оториноларингологии предусмотрено программами преподавания других медицинских дисциплин (нормальная анатомия, нормальная и патологическая физиология, ме­ дицинская и биологическая физика, топографическая анато­ мия и оперативная хирургия, стоматология, инфекционные болезни и др.). Все это позволяет обеспечить достижение важнейшей цели преподавания — овладение студентами тем объемом теоретических и практических знаний, который не­ обходим в повседневной работе врачу любой специальности. Особое внимание при организации и проведении учебного процесса должно быть уделено устранению дублирования учебно-программного материала, обеспечению его преем­ ственности и непрерывности с позиций формирования про­ фессиональных знаний и навыков будущих врачей.

Впроцессе изучения специальности студенты должны:

1.Знать частоту, этиологию, патогенез, клинику, профи­ лактику и лечение наиболее часто встречающихся в практике болезней верхних дыхательных путей и уха, способы и прие­ мы оказания неотложной помощи при заболеваниях и травмах ЛОР-органов.

2.Уметь осуществлять эндоскопию и функциональное ис­ следование ЛОР-органов, формулировать правильный диа­ гноз и определять лечебную тактику при часто встречающих­ ся заболеваниях и их осложнениях.

3

3. Быть ознакомленными с последними достижениями ото­ риноларингологии, с принципами и методами диспансерной работы и ролью своевременного выявления и лечения патоло­ гии ЛОР-органов для профилактики общей заболеваемости.

Программой преподавания предмета предусмотрена теоре­ тическая и практическая часть курса. Теоретическую часть составляет курс лекций по наиболее актуальным проблемам специальности. Применительно к различным факультетам в лекциях следует освещать наиболее приоритетные разделы специальности, опуская второстепенные вопросы, придавать лекциям проблемный характер. Развитие тех или иных пато­ логических процессов, поражающих ухо и верхние дыха­ тельные пути, рассматривают в биологическом, физиологиче­ ском и патофизиологическом аспектах. Необходимое внима­ ние уделяют историческому обзору вопроса с указанием основных вех в развитии специальности, отмечая успехи и достижения как отечественной, так и мировой науки и прак­ тики. Большое внимание следует уделять вопросам деонтоло­ гии и врачебной этики, так как лекции имеют не только важное учебное, но и большое воспитательное значение, спо­ собствуют повышению общей культуры и выработке высоких нравственных принципов у будущего врача.

4

ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ЗАНЯТИЕ 1

Методика и техника эндоскопического исследования ЛОР-органов

Краткое содержание занятия

Общие принципы обследования больного в ЛОР-стационаре и ЛОР-кабинете поликлиники. Ознакомление с лобным рефлектором и смотровым инструментарием. Наружный осмотр лица, шеи и уха. Эндоскопия ЛОР-органов: передняя и задняя риноскопия, фарин­ госкопия, непрямая (зеркальная) ларингоскопия, отоскопия. Прак­ тическое выполнение студентами риноскопии, фарингоскопии, не­ прямой ларингоскопии, отоскопии.

Цель занятия

Студент должен получить представление о принципах обследо­ вания оториноларингологического больного, в частности, освоить методику экзо- и эндоскопического исследования ЛОР-органов. Ознакомиться со смотровым инструментарием и лобным рефлекто­ ром. Практически овладеть риноскопией, фарингоскопией, непря­ мой ларингоскопией, отоскопией.

Распределение времени

Общие принципы обследования ЛОР-больного, экзоскопия, пе­ редняя риноскопия (1 час).

Фарингоскопия, задняя риноскопия (1 час). Непрямая ларингоскопия, отоскопия (1 час).

Учебно-исследовательская работа студентов (УИРС) — обсуж­ дение студентами под руководством преподавателя характера и причин ошибок при выполнении методик эндоскопии ЛОР-органов (1 час).

Методические указания

Обратить внимание на необходимость обследования оториноларингологического больного с позиций изучения целостного орга­ низма. Следует иметь в виду важность анамнеза, необходимость исследования состояния внутренних органов и нервной системы, а также применения в ЛОР-клинике лабораторных способов исследо­ вания и рентгенологического обследования.

5

С помощью преподавателя нужно научиться пользоваться лоб­ ным рефлектором и различными источниками света, уметь пра­ вильно расположить пациента, принять удобное положение при ЛОР-осмотре. Инструменты, бывшие в употреблении, не следует смешивать с чистыми (их нужно осторожно положить отдельно для последующей стерилизации). Необходимо тщательно мыть руки перед осмотром.

После проведения наружного осмотра лица, шеи и уха (экзоско­ пии) переходят к эндоскопическим методам исследования. На од­ ном из студентов будет продемонстрирована методика и техника передней и задней риноскопии. При оценке состояния носовой по­ лости нужно обратить внимание на следующие признаки: цвет и блеск слизистой оболочки, объем носовых раковин, форма перего­ родки носа и содержимое носовых ходов. Переднюю риноскопию производят в двух позициях (первая — обычное положение головы, вторая — голова запрокинута). Нужно иметь в виду особенность задней риноскопии (по названию — носовая процедура, а по эндо­ скопической картине имеет отношение к ряду органов).

При фарингоскопии обращается внимание на необходимость осмотра зубов, десен, преддверия полости рта, твердого неба и язы­ ка. Далее будут продемонстрированы первый и второй моменты фарингоскопии (обычное дыхание, фонация). Обращается внимание на цвет слизистой оболочки ротоглотки, форму твердого неба, объ­ ем небных миндалин, содержимое их лакун, степень подвижности мягкого неба, состояние лимфатических узлов в зачелюстной обла­ сти.

Студенты должны знать два метода осмотра гортани — прямую и непрямую ларингоскопию. При проведении зеркальной ларин­ госкопии нужно соблюдать три момента: свободное дыхание, фона­ ция (звуки «и» или «э»), глубокий вдох. Обратить внимание на состояние надгортанника, черпалонадгортанных складок, преддвер­ ных и голосовых складок, грушевидных ямок. Оценивается состоя­ ние корня языка, язычной миндалины, валекул, грушевидных сину­ сов.

При отоскопии обращается внимание на кожу наружного слухо­ вого прохода, его ширину и содержимое. Необходимо различить основные опознавательные элементы барабанной перепонки: руко­ ятку и боковой отросток молоточка, световой рефлекс, переднюю и заднюю складки.

6

При освоении методики эндоскопии ЛОР-органов следует учи­ тывать особенности применения их при обследовании детей (по возможности не применять инструментов, в некоторых случаях необходимо фиксировать ребенка, использовать благоприятные моменты для осмотра, осмотр глотки производить в последнюю очередь).

Переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию и отоскопию студенты производят друг на друге под наблюдением преподавателя.

Наглядные пособия

Таблицы: передняя риноскопия, задняя риноскопия, фарин­ госкопия, прямая и непрямая ларингоскопия, барабанная перепонка, три отдела уха.

Смотровой инструментарий, лобные рефлекторы.

ЗАНЯТИЕ 2

Клиническая анатомия, физиология и методы исследования слухового анализатора

Краткое содержание занятия

Топография и клиническая анатомия наружного, среднего уха и улитки. Проводящие пути и центры преддверноулиткового органа.

Физиология слухового анализатора. Методы исследования слу­ ховой функции.

Цель занятия

Студент должен углубить знания по анатомии и физиологии слухового анализатора, связывая их с клиникой ЛОР-заболеваний. Практически освоить составление слухового паспорта, познако­ миться с принципами тональной пороговой, надпороговой, речевой и рефлекторной, в том числе игровой аудиометрии.

Распределение времени

Клиническая анатомия наружного и среднего уха (1 час). Клиническая анатомия улитки, физиология слухового анализа­

тора (1 час).

Методика исследования слуховой функции речью и камертона­ ми, ознакомление с тональной пороговой, надпороговой, рефлек­ торной аудиометрией в аудиологической лаборатории (1 час).

7

Демонстрация аудиограмм, характерных для основных типов нарушения слуха; исследование студентами слуха речью и камер­ тонами, составление слухового паспорта, тренировка студентов друг на друге в отоскопии (1 час).

Методические указания

Тестовый контроль знаний студентами теоретического материа­ ла по теме (20 минут).

Затем занятие проводится в форме собеседования с использова­ нием анатомических препаратов, муляжей, рисунков и моделей. В собеседовании студентам ставятся определенные задачи по теме. При этом важно связывать анатомические и функциональные осо­ бенности ЛОР-органов с их патологией.

Примерный перечень рассматриваемых вопросов:

1. Анатомо-топографические особенности наружного слухового прохода и их значение в патологии уха и клинике других заболева­ ний (повреждение кожи при туалете слухового прохода, изменения в нем при травме нижней челюсти, мастоидите, вклинение инород­ ных тел, фурункул, серная пробка, прорыв гноя при воспалении околоушной железы и т. д.). Следует выделить анатомические осо­ бенности наружного слухового прохода у детей раннего возраста (отсутствие костной части у новорожденных и детей младшего воз­ раста) и их значение в клинике заболеваний среднего уха и отоско­ пии.

2. Анатомо-топографические особенности барабанной полости (ее стенки и содержимое), их значение для клиники и хи­ рургического лечения заболеваний среднего уха. Обратить внима­ ние на структурные особенности барабанной перепонки и ее поло­ жение у новорожденных и детей грудного возраста (толстый эпи­ дермальный слой, горизонтальное положение), их влияние на кли­ нику заболеваний среднего уха.

3.Возрастные топографические особенности антрума. Значение типа строения сосцевидного отростка и каменистой части височной кости, а также скуловой кости в развитии осложнений при гнойных средних отитах (антрит, мастоидит, петрозит, зигоматицит).

4.Функции слуховой трубы и ее роль в развитии тугоухости и слуховосстанавливающих операциях. Топографо-анатомические особенности слуховой трубы в раннем детском возрасте (прямая, короткая, широкая, расположение глоточного устья на уровне твер­

8