4 курс / Оториноларингология / Оториноларингология_Бороноев_С_А_

21.Ринолит полости носа справа:

-удаление инородного тела.

22.а) Прижигание (химиокаустика, гальванокаустика) или крио­ воздействие на сосуды кровоточивой зоны (Киссельбаха);

б) применение гемостатических средств;

в) консультация гинеколога.

23.а) измерить АД, проводить по показаниям гипотензивную, гемостатическую терапию, проводить исследование в динамике по­ казателей гемодинамики (пульс, АД, ЭКГ), гемоглобин и гематокрит;

б) необходимо выполнить тугую переднюю или при необходи­ мости заднюю тампонаду.

24.а) Остановить кровотечение с помощью задней тампонады; б) определить гемоглобин, гематокрит и гемодинамические по­

казатели; в) при необходимости восполнить кровопотерю, проводить ге­

мостатическую терапию, назначить антибиотики.

25.В результате неверно произведенной тампонады произошло выпадение тампона в глотку; необходимо перетампонировать боль­ ного.

26.Кровоточащий полип перегородки носа:

-удаление полипа с (надхрящницей) последующим гистологи­ ческим исследованием.

27.Юношеская ангиофиброма носоглотки:

-хирургическое удаление ангиофибромы.

28.Мукоцеле правой лобной пазухи:

-радикальная операция на правой лобной пазухе.

29.Остеома левой лобной пазухи:

-удаление остеомы.

49

30.Вазомоторный ринит, остеома правой лобной пазухи:

-причиной головной боли, очевидно, является вазомоторный ринит;

-лечение вазомоторного ринита, динамическое наблюдение по поводу остеомы лобной пазухи.

31.Новообразование правой половины носа, верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта;

-биопсия опухоли.

32.Новообразование правой половины носа и носоглотки, верх­ нечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта, с про­ растанием в орбиту;

-хирургическое лечение с последующей лучевой терапией.

33.Озена:

а) препараты железа парентерально; б) местное лечение (орошение полости носа изотоническим рас­

твором с добавлением йода, рыхлая тампонада с растительным мас­ лами, удаление корок (инсуфляция салолом);

в) витаминотерапия, биостимуляторы, иммунокорректоры.

34.Гранулематоз Вегенера:

-биопсия пораженной слизистой оболочки;

-возможно поражение легких, почек;

-гормонотерапия (преднизолон), цитостатики (делагил, азатиоприн), антибиотики, витамины.

35.Склерома:

а) биопсия и гистологическое исследование инфильтрата из по­ лости носа;

б) РСК со склеромным антигеном (реакция Борде — Жангу).

36.Туберкулез носа:

-обследование у фтизиатра, реакция Вассермана, реакция Пир­ ке, биопсия и гистологическое исследование кусочка ткани;

-сифилис, опухоль носа.

37.Киста дна полости носа справа:

-удаление кисты экстраназальным подходом.

50

38.Киста левой верхнечелюстной пазухи:

-контрастная рентгенография левой верхнечелюстной пазухи в двух проекциях;

-гипосенсибилизирующая терапия.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Задача 1

Удевочки, 12 лет, жалобы на першение, жжение в горле, кото­ рые появились после того, как вчера съела мороженое.

Определяется гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР­ органов заметных изменений не определяется. Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача 2

Убольной, 42 года, жалобы на першение в глотке, отхаркивание вязкой мокроты. Больна в течение 7 месяцев, страдает сахарным диабетом.

Определяются местные признаки хронического тонзиллита; сли­ зистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, утолщена, покрыта густой слизью; гиперемирована, видны единичные грану­ лы лимфаденоидной ткани.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача 3

Больная, 63 года, жалуется на сухость и першение в глотке, ино­ гда боли при проглатывании твердой пищи, запах изо рта. Больна более 5 лет, страдает хроническим ахилическим гастритом и холе­ циститом. Слизистая оболочка глотки бледной окраски, истончена, сухая, покрыта вязкой слизью.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача 4

У больной, 17 лет, жалобы на сильную боль в горле, усиливаю­ щуюся при глотании, на повышение температуры, общее недомога­ ние, головную боль. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Температура 38,3 °С, пульс — 88 уд/мин, ритмичен. Определяется гиперемия слизистой оболочки миндалин. На поверхности минда­ лин белые точки величиной с просяное зерно. Подчелюстные лим­

51

фоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача 5

У больного жалобы на боль в горле в покое и при глотании, по­ вышение температуры, общее недомогание, слабость. Кожные по­ кровы влажные, температура 38,6 °С, имеется гиперемия слизистой оболочки миндалин, белые налеты, исходящие из лакун. Налеты легко снимаются, не распространяются за пределы поверхности небных миндалин. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача 6

Уребенка, 5 лет, жалобы на боль в горле, голодную боль, темпе­ ратуру до 39,2 °С, рвоту, слизистая оболочка глотки гиперемирована, на небных миндалинах, небных дужках, на слизистой оболочке щек имеются розовато-белые пузырьки. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы, в крови лейкоцитоз 10.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача 7

Убольного, 16 лет, на профосмотре обнаружен серовато-желтый

налет на поверхности правой небной миндалины. После снятия налета видна язва с неровными краями, кровоточащей поверхно­ стью. Температура тела 37,1 °С, увеличение подчелюстных лимфо­ узлов справа.

Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика?

Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?

Лечение?

Задача 8

У больной, 36 лет, жалобы на боль в горле при глотании, повы­ шение температуры до 38,8 °С, общее недомогание. Больна 3 дня. Лечилась домашними средствами — полосканием горла, принимала аспирин, лечение не помогло. Фарингоскопия затруднена — болез­ ненно реагирует на введение шпателя. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, инфильтрирована. Подчелюстные лимфоузлы уве­ личены, болезненны при пальпации. При гипофарингоскопии опре­ деляется гиперемия, инфильтрация ткани язычной миндалины, на ее поверхности определяются налеты в виде белых островков.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

52

Задача 9

Уребенка, 8 лет, отмечается затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, сухость в глотке, субфебри­ литет. Болен около 2 недель. Слизистая оболочка носа розовая, отечная в области нижних носовых раковин, слизистые выделения в области дна носа с обеих сторон. Глоточная миндалина II степени увеличения, отечна, гиперемирована, на ее поверхности имеются белые налеты в виде островков. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, покрыта густым секретом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача 10

Убольной, 38 лет, жалобы на боль в горле, усиливающуюся при

глотании, больше справа, боль в правом ухе, затруднение при гло­ тании и при открывании рта, общее недомогание, заболел 3 дня назад после перенесенной катаральной ангины. Температура 38 °С.

Голос имеет гнусавый оттенок, рот открывает на один попереч­ ный палец. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация околоминдаликовой области справа, правая минда­ лина сдвинута к средней линии. Язычок резко отечен и смещен не­ сколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы (и ретромандибулярные) справа.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача 11

У больного, 42 года, жалобы на резкую боль в горле слева при глотании, слабость, температура 39 °С. Болен 3 дня, лечился амбу­ латорно, принимал эритромицин, но состояние ухудшалось. В анамнезе хронический тонзиллит, 4 года назад перенес паратон­ зиллярный абсцесс справа.

Рот открывает на 2,5 см, гиперемия, инфильтрация и отек околоминдаликовой области слева, миндалина смещена к средней линии, язычок вправо. Увеличены и болезненны подчелюстные ретроман­ дибулярные лимфоузлы слева.

Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Задача12

У больной, 18 лет, сильная боль в горле слева, обильное выделе­ ние слюны, затрудненное глотание. Больная находится в вынуж­ денном положении, с головой, наклоненной в больную сторону. Го­ лос гнусавый, тризм, температура тела 39 °С. Несколько дней тому

53

назад перенесла ангину. Гиперемия, инфильтрация и выпячивание левой половины мягкого неба со смещением отечного язычка в здо­ ровую сторону. Инфильтрация мягких тканей распространяется на боковую стенку глотки слева и спускается вниз к левому грушевид­ ному синусу. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, болез­ ненны. Всю левую половину шеи занимает разлитой деревянистой плотности инфильтрат.

Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача 13

Ребенок, 5 месяцев, беспокоен, плачет, температура тела 39,3 °С, дышит только при открытом рте, отказывается брать грудь. На зад­ ней стенке глотки определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация мягких тканей, выпячивание. Слизистая оболочка полости носа не изменена, патологического отделяемого в носовых ходах нет, однако дыхание через нос резко затруднено.

Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача14

На фоне длительной терапии антибиотиками (пенициллином и стрептомицином) у ослабленного больного пневмонией повысилась температура, появились боли в горле, гиперемия слизистой оболоч­ ки миндалин и налеты, слившиеся и распространяемые на небные дужки и боковые стенки глотки.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача 15

У больного во время профосмотра обнаружили плотные белова­ то-желтые «пробки» на поверхности небных и язычной миндалин. «Пробки» имеют конусообразную форму, возвышаются над по­ верхностью слизистой, не снимаются, плотной консистенции (кост­ ной).

Ваш диагноз? С каким заболеванием надо дифференцировать? Лечение?

Задача16

Больной, 16 лет, доставлен на носилках с жалобами на резкую слабость, недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным ребенком, кото­ рый госпитализирован в инфекционное отделение. Состояние боль­ ного средней тяжести, ослаблен. Температура 38,6 °С, пульс 82 уд/мин.

54

Слизистая оболочка миндалин гиперемирована, покрыта грязно­ серыми налетами, которые распространяются на дужки, налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. В подчелюст­ ной области отечность мягких тканей в окружности регионарных лимфоузлов, которые не увеличены.

Ваш диагноз? Необходимые исследования для уточнения диа­ гноза?

Какова тактика врача?

Задача 17

Больная, 38 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры, чув­ ство ломоты в конечностях, недомогание. Заболевание началось остро, два дня назад.

Состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, се­ ровато-желтого оттенка. Температура 39 °С, пульс 88 уд/мин.

Миндалины покрыты грязно-серыми некротическими налетами. Регионарные лимфоузлы увеличены. При исследовании крови в формуле определяется выраженная лейкопения, значительное сни­ жение количества нейтрофильных гранулоцитов.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача 18

У девочки, 14 лет, жалобы на боль в горле, недомогание, повы­ шение температуры, заболела 3 дня назад после нескольких дней легкого недомогания.

Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, температура 40 °С.

Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалины покрыты бе­ лыми налетами. Определяется увеличение подчелюстных и верхних шейных лимфоузлов, а также подмышечных, паховых.

При исследовании крови: L — 12х109/л, Er — 3,0-1012/л, НЬ 90, b — 1 %, с — 23 %, лимфоциты — 50 %, моноциты — 26 %, ретикулоциты в п/зр. Ваш диагноз? С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? Как лечить больную

Задача 19

У больного жалобы на легкую боль в горле слева. Общее состоя­ ние не нарушено. Температура 36,6 °С. Изменений со стороны внутренних органов не определяется. У левой миндалины верхнего полюса сероватый налет, после удаления которого обнаружена до­

55

вольно глубокая язва с неровным сальным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется.

Ваш диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача 20

Ребенок, 5 лет, плохо дышит носом, часто страдает респиратор­ ными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи.

Определяется: бледность кожных покровов, полуоткрытый рот. При осмотре сглаженность носогубных складок. Высокое готиче­ ское небо.

О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?

Задача 21

У ребенка, 4 года, резко затруднено через нос дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикива­ ет во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию.

Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направ­ лении. При задней риноскопии определяются розового цвета доль­ чатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3.

Ваш диагноз? Как лечить ребенка?

Задача 22

Ребенок, 4 года, часто болеет респираторными заболеваниями, 1 раз в течение последних трех лет болел ангиной.

Определяется резкое увеличение небных миндалин, которые по­ чти смыкаются по средней линии. Налетов и пробок в миндалинах нет. Признаки хронического тонзиллита отсутствуют.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача 23

У мальчика, 12 лет, жалобы на ежегодные заболевания ангиной с повышением температуры до 38-39 °С и нарушением общего состо­ яния. Ангины чаще всего бывают осенью или зимой.

При мезофарингоскопии: инъекция сосудов по краю небных ду­ жек, миндалины рубцово изменены, плотные, выступают за кран дужек, с гнойными пробками в лакунах. Подчелюстные ретроман­ дибулярные и верхние шейные лимфоузлы увеличены, безболез­ ненны. Ваш диагноз? Тактика врача?

56

Задача 24

У больной жалобы на частые ангины с высокой температурой в течение последних восьми лет по 2-3 раза в год. После ангины, ко­ торую перенесла 5 мес. тому назад, появились боли в области серд­ ца, субфебрилитет.

Определяется застойная гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек, миндалины I степени увеличения, спаяны с дужка­ ми, в лакунах содержится гной. Верхние шейные лимфоузлы увели­ чены, плотны, безболезненны.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача 25

Больной, 40 лет, почти ежегодно отмечает ангины с высокой температурой, с длительным последующим субфебрилитетом. Находится на диспансерном учете по поводу ревматоидного артри­ та, последнее обострение которого отмечено после перенесенной ангины.

При фарингоскопии тонзиллярные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны с миндалинами. Минда­ лины рубцово изменены, лакуны их зияют, при надавливании из лакун выделяется гнойно-казеозное содержимое. Подчелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР­ органы без особенностей.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Задача 26

Больная, 7 лет, в трехлетнем возрасте выпила крепкий раствор каустической соды. Никакого лечения в тот период не проводилось и до настоящего времени чувствовала себя хорошо, соблюдая меха­ нически щадящую диету. По словам матери, 4 дня назад ребенок съел маленький кусок поджаренного сала и после этого совершенно ничего не ест и не пьет. Ребенок истощен, подкожный жировой слой выражен слабо, язык сухой. Ходит с трудом, страдает неуто­ лимой жаждой и все время требует воды, которую немедленно вы­ брасывает назад рвотными движениями. Глотка и гортань без види­ мых изменений.

Ваш диагноз? Методы исследования, дополнительно применяе­ мые для определения диагноза?

Тактика врача?

57

Задача 27

Женщина, 45 лет, во время обеда (ела мясной суп) подавилась, почувствовала боль в горле, пыталась вызвать рвоту, ела хлебные корки. Боли при глотании оставались, но локализовались в нижних отделах шеи.

На слизистой оболочке гортанной части глотки обнаружены сса­ дины, гематома свободного края надгортанника, «слюнные озера» в грушевидных ямках. Голосовая щель свободна. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы нет.

Ваш диагноз? Назначьте необходимые обследования? Какова врачебная тактика?

Задача 28

Больная, 68 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль за грудиной, резкое затруднение при глотании. Больно и трудно гло­ тать даже слюну; эти ощущения появились после того, как час назад подавилась (ела мясной суп). У больной гримаса страдания на лице. Голова наклонена кпереди. В полости рта всего 6 зубов. Слизистая оболочка десен умеренно инфильтрирована. На задней стенке глот­ ки ссадины. «Слюнные озера» в грушевидных синусах.

Ваш диагноз? Необходимые исследования? Тактика врача?

Задача 29

Больной, 60 лет, обратился с жалобами на охриплость, поперхивание во время еды, гнойные с неприятным запахом выделения из полости носа. Болен около 30 лет. Не лечился.

В центре твердого неба имеется дефект до 0,5 см в диаметре с омозоленными краями. При зондировании зонд через дефект попа­ дает в правую половину носа. Мягкое небо рубцово деформировано и местами сращено с задней стенкой глотки.

Лепесток надгортанника отсутствует, черпалонадгортанные и вестибулярные складки рубцово изменены, частично рубцы перехо­ дят на область грушевидных синусов. Голосовая щель достаточна для дыхания.

Ваш диагноз? Дополнительные методы исследования?

Задача 30

У больного, 51 год, жалобы на ощущение жжения, першение в горле. Лечилась смазываниями глотки раствором Люголя — без эффекта. Температура нормальная.

58