Преформированные дуги

Преформированные дуги являются важной частью современной несъемной техники, увеличивающей ее эффективность. Преформированные NiTi и бета-Ті дуги используются практически во всех случаях. Какой же должна быть форма дуги?

К онцепция о вариабельности формы зубных дуг поддерживает­ся большинством стоматологов всей ортопедической стоматоло­гии: утверждается, что размеры и форма зубных дуг зависят от раз­меров и формы лица. Такие же вариации формы дуг и размеров су­ществуют и в природном прикусе, и целью ортодонтического лече­ния не является достижение одного идеального для всех размера и формы дуги.

Рис. 12-44. Модели нижней челюсти трех потенциальных ортодонтических пациентов. Обратите внимание на различие формы зубных дуг.

О сновным принципом является сохранение в разумных рамках оригинальной формы дуги пациента. Наиболее продвинутые орто­донты заметили, что при этом зубы будут установлены в положение максимальной стабильности, а исследования длительной фикса­ции поддерживают точку зрения о том, что изменения после лече­ния больше в том случае, если производилась модификация формы дуги, чем в случае ее сохранения²². Однако эти вариации дуговой формы не отражены в современных готовых проволочных дугах, и в ходе ортодонтического лечения следует помнить, что при ис­пользовании готовых проволочных дуг их форма должна рассмат­риваться в качестве начальной точки настройки, необходимой для надлежащей индивидуализации (рис. 12-44).

Рис. 12-45. Фронтальный вид моделей мальчика с типичной аномалией окклюзии класса II, где установлено соотношение моляров класса I. Обра­тите внимание, что из-за относительной узости верхнего зубного ряда полу­чается перекрестная окклюзия. При лечении таких пациентов обычно тре­буется некоторое изменение формы верхнего зубного ряда.

При наличии аномалии окклюзии класса II верхнечелюстная ду­га обычно имеет зауженную форму. У большинства пациентов с классом II при перемещении нижней челюсти вперед до нормаль­ного соотношения наблюдается несовместимость формы зубных рядов, поскольку верхний зубной ряд слишком узкий в области клыков и премоляров (рис. 12-45). В такой ситуации необходимо исправление формы зубного ряда в ходе ортодонтического лечения. Говоря более обобщенно, при несовпадении формы верхней и ниж­ней зубных дуг за основу берется форма нижнего зубного ряда. Оче­видное исключение составляют лишь пациенты с деформациями формы нижнего зубного ряда. Такие деформации могут быть не­скольких видов. Особенно распространенным является лингвальное смещение нижних резцов в результате вредных привычек или сильного давления губ, а также одностороннее смещение зубов в ре­зультате ранней потери молочных клыков или моляров. Желаемая форма дуги должна определяться в начале лечения, и окклюзионные соотношения должны устанавливаться в соответствии с этим.

Несмотря на широко принятую идею об индивидуальности формы дуг, сохраняется традиционное стремление ортодонтов найти единственную идеальную форму. Долгие годы дуга Bon­will—Hawley считалась идеалом. Данная форма основывалась на определении переднего сегмента зубной дуги от клыка до клыка в виде полукруга и размещении задних сегментов по прямой ли­нии. Радиус дуги зависел от размера резцов, но общая дуговая фор­ма оставалась неизменной для всех индивидуумов. Здесь не учиты­валась оригинальная форма дуг пациента, и этот метод больше не используется.

П рекрасное математическое описание естественной формы зуб­ной дуги дает катенарная кривая, которая образуется при помощи подвешенной за оба кончика цепочки. Точная форма дуги определя­ется длиной цепочки и расстоянием между креплениями концов. Когда ширина первых моляров используется для размещения зад­них креплений, катенарная кривая точно совпадает с формой зуб­ной дути в сегменте премоляр—клык—резец у большинства пациен­тов. Исключение составляют лишь пациенты, дуги которых по клас­сификации ортопедической стоматологии относятся к квадратной или зауженной дуговым формам. Для всех индивидуумов совпаде­ние не очень хорошее, если катенарная кривая продлевается кзади, поскольку зубная дуга обычно имеет легкий загиб в лингвальном направлении в области второго и третьего моляров (рис. 12-46). Из­готовление большинства преформированных дуг основано на катенарной кривой и средней ширине в области моляров.

Рис. 12-46. Преформированная дуга, выполненная по форме катенарной кривой, наложена на модель нижней челюсти нелеченного пациента. Отме­тим хорошее совпадение формы дуги и линии окклюзии, за исключением области второго моляра.

Х отя эти дуги являются хорошей стартовой точкой, очевидно, что даже если принять за идеал катенарную кривую, форма дуги требует модификации, если ширина между первыми молярами не­обычно большая или малая. Также допустимы модификации для обеспечения большего сужения или придания квадратной формы, а вторые моляры требуется немного «загнуть» внутрь.

Другая математическая модель формы зубной дуги, разработан­ная Brader и часто называемая дуговой формой Brader, основывается на трехфокусном эллипсе. Передний сегмент трифокального эл­липса очень схож с катенарной кривой, но в отличие от нее трехфокусный эллипс постепенно сжимается кзади (рис. 12-47). Таким об­разом, дуговая форма Brader более точно отражает положение вто­рого и третьего моляров. Она также отличается от катенарной кри­вой большей шириной между премолярами.

Рис. 12-47. А — дуговая форма Brader для преформированных дуг осно­вывается на трехфокусном эллипсе, имеет небольшое закругление в облас­ти премоляров, в отличие от катенарной кривой, и сужается по мере движе­ния кзади. В — дуга, изготовленная по кривой Brader, лучше подходит для вторых моляров, чем катенарная кривая (ср. с рис. 12-46).

Преформированные дуги, выполненные по средней дуговой форме Brader, доступны в ограниченном диапазоне размеров, что снижает объем необходимой индивидуализации. Однако, как и ка­тенарная кривая, дуговая форма Brader представляет собой что на­зывается дуговую форму среднего охвата, которая требует некото­рого изменения при отклонениях в сторону сужения или более ква­дратной формы. Недавно некоторые производители стали предла­гать готовые проволочные дуги, варианты дуги Brader, утверждая, что эти дуги больше подходят для расширительной терапии, чем ду­ги обычной формы²³; но все же доказательств этого пока не было представлено.

Важно помнить, что прописи брекетов для техники «прямой ду­ги» не имеют никакого отношения к форме зубного ряда, которая определяется формой дуги, соединяющей брекеты.

Форма дуги особенно важна на заключительных стадиях лече­ния, когда используются жесткие прямоугольные дуги. Преформи­рованные дуги часто обозначаются в каталогах как «шаблоны дуг», и это подходящее название, так как оно указывает на необходи­мость индивидуализации формы дуги в отдельных случаях.

Литература

1. Angle EH: The latest and best in orthodontic mechanisms, Dent Cosmos 70:1143-1158, 1928.

2. Begg PR, Kesling PC: Begg orthodontic theory and technique, ed 3, Philadelphia, 1977, WB. Saunders.

3. Zuriarrain JL, Echeverria JE, del Valle J, Thompson WJ: Our experience in combining mechanics, Am J Orthod Dentofac Orthop 110:575—589, 1996.

4. Kesling PC, Rocke RT, Kesling CK: Treatment with Tip—Edge brackets and dif­ferential tooth movement, Am J Orthod Dentofac Orthop 99:387-401, 1991.

5. Andrews LF: Straight wire: the concept and appliance, San Diego, 1989, LA Wells.

6. Berger JL: The SPEED appliance: a 14-year update on this unique self-ligating orthodontic mechanism, Am J Orthod Dentofac Orthop 105:217—223, 1994.

7. Pizzoni L, Revnholt G, Meisen B: Frictional forces related to self-ligating brackets, Eur J Orthod 20:283-291, 1998.

8. Creekmore T: Lingual orthodontics—its renaissance, Am J Orthod Dentofac Orthop 96:120-137, 1989.

9. Powers JM, Kim HB, Turner DS: Orthodontic adhesives and bond strength testing, Sem Orthod 3:147-156, 1997.

10. Stirrups DR: A comparative trial of a glass ionomer and a zinc phosphate cement for securing orthodontic bands, Brit J Orthod 18:15—20, 1991.

11. Olsen ME, Bishara SE, Boyer DB et al: Effect of varying etching times on the bond strength of ceramic brackets, Am J Orthod Dentofac Orthop 109:403-409, 1996.

12. Artun J, Bergland S: Clinical trials with crystal growth conditioning as an alter­native to acid-etch enamel pretreatment, Am J Orthod 85:333—340, 1984.

13. Banks PA, Burn A, O'Brien K: A clinical evaluation of the effectiveness of including fluoride into an orthodontic bonding adhesive, Eur J Orthod 19:391-396, 1997.

14. Burstone CJ: Precision lingual arches: passive applications, J Clin Orthod 22:444-452, 1988.

15. Burstone CJ: Precision lingual arches: active applications, J Clin Orthod 23:101-109, 1989.

16. Bass JK, Fine H, Cisneros GJ: Nickel hypersensitivity in the orthodontic patient, Am J Orthod Dentofac Orthop 103: 280-285, 1993.

17. Flores DA, Caruso IM, Scott GE, Jeroudi MT: The fracture strength of ceram­ic brackets: a comparative study, Angle Orthod 60:269—276, 1990.

18. Holt MH, Nanda RS, Duncanson MG: Fracture resistance of ceramic brack­ets during arch wire torsion, Am J Orthod Dentofac Orthop 99:287-293, 1991.

19. Kusy RP, Whitley JQ: Friction between different wire-bracket configurations and materials, Sem Orthod 3:166-177, 1997.

20. Bishara SE, Fehr DE: Ceramic brackets: something old, something new, a review, Sem Orthod 3:177-188, 1997.

21.Dovgan JS, Walton RE, Bishara SE: Electrothermal debracketing: patient acceptance and the effects on the dental pulp, J Dent Res 69:300, 1990 (abst. 1531).

22. Joondeph DB, Riedel RA: Retention. In Graber TM, Vanarsdall RL (editors): Orthodontics: current principles and techniques, ed 3, St. Louis, Mosby, in press.

23. Braun S, Hnat WH, Fender WE, Legan HL: The form of the human dental arch, Angle Orthod 68:29-36, 1998.