Дебондинг

Аккуратно снять несъемный аппарат так же важно, как и правильно его зафиксировать. Ортодонтические кольца удерживаются на зубе в основном за счет эластичности материала, а также за счет цемента, который располагается между кольцом и зубом. Если кольцо удер­живается только за счет цемента, оно было подобрано неправильно. Ни цинк-фосфатный, ни стеклоиономерный цемент не обладают хорошей фиксацией к эмали и стальному кольцу. При снятии кольца с силой цемент скалывается, не нарушая поверхность эмали.

Сила адгезивных систем представляет потенциальную проблему для дебондинга несъемной техники. При снятии брекета с зуба сцепление может разрушиться в одном из трех участков: между ад­гезивным материалом и брекетом, внутри самого материала и меж­ду материалом и эмалью. При прочном сцеплении с эмалью (как в большинстве современных адгезивных системах) дебондинг меж­ду материалом и эмалью нежелателен, поскольку при этом может произойти повреждение поверхности эмали. Лучше всего, чтобы дебондинг происходил между материалом и брекетом. Самым без­опасным способом снять металлический брекет является деформа­ция его основания, что вызовет разрушение соединения брекета с материалом. Однако это повреждает брекет, и он не может быть использован повторно. Основной причиной неиспользования ме­таллических брекетов повторно является опасность повреждения эмали, если снимать брекет без деформации его основания. Если удается снять брекет без повреждения, его можно очистить, простерилизовать и использовать повторно так же, как и новый брекет.

Керамические брекеты представляют особую проблему при де­бондинге, поскольку их основание невозможно деформировать. Существует два способа сцепления адгезива с керамическим бреке­том: механическая ретенция за счет поднутрений и борозд в осно­вании брекета (так же, как и в металлических брекетах) или хими­ческое сцепление между адгезивом и обработанной поверхностью брекета. Химическое сцепление может быть чрезвычайно проч­ным, поэтому при дебондинге опасность повреждения эмали очень высока. Проблема повреждения эмали при снятии керамических брекетов появилась с начала их использования и не устранена до сих пор.

Модификация керамических брекетов для облегчения их де­бондинга и электротермальная и лазерная техника разрушения ад­гезива в процессе дебондинга рассмотрены далее в разделе, посвя­щенном современным материалам для изготовления брекетов.

Характеристика современной эджуайз-техники Брекеты и трубки в современной технике «прямой дуги»

Рис. 12-24. Изгибы первого, второго и третьего порядка на дугах эджуайз-системы. А — изгибы первого порядка на верхнечелюстной (слева) и нижнечелюстной (справа) дугах. Обратите внимание на боковой внутрен­ний изгиб верхнечелюстной дуги и внешний изгиб в области клыков и мо­ляров на обеих дугах. В — изгибы второго порядка в сегменте верхнечелю­стных резцов производятся для компенсации отклонения режущего края этих зубов относительно продольной оси каждого зуба. С — изгибы третье­го порядка в области центральных резцов и первых моляров верхней челю­сти требуют перекручивания проволочной дуги для обеспечения пассивно­го вхождения в брекет или трубку данных зубов. Перекручивание дуги осу­ществляет торк в брекете; резцы имеют положительный торк, а моляры - отрицательный.

Брекеты в современной эджуайз-технике изготавливаются индиви­дуально для каждого зуба, что сводит к минимуму количество изги­бов на дугах, необходимых для идеального расположения зубов, — отсюда и название «прямая дуга» (рис. 12-24). Важной концепцией является то, что без модификации эджуайз-брекетов для пассивной установки дуги даже при идеальном расположении зубов в зубном ряду требуются изгибы первого, второго и третьего порядка.

Р азличная толщина основания брекетов и устранение необходимости в изгибах первого порядка. Для устранения необходимости в изгибах первого порядка требуется изменение толщины основания брекета для каждого отдельного зуба и уста­новка креплений на молярах под углом к щечной поверхности для обеспечения автоматического контроля ротации моляров.

Рис. 12-25. Изгибы первого порядка в пере­днем сегменте дуги мо­гут быть сведены к ми­нимуму при изменении толщины основания брекета. Обратите вни­мание на тонкое осно­вание брекета клыка, толстое основание бре­кета бокового резца и среднюю толщину у центрального резца.

Р азличная толщина оснований брекетов для фронтальных зу­бов показана на рисунке 12-25. Из-за выступания клыков на каж­дой дуге основание их брекетов должно быть тонким, что обеспе­чит приближение вестибулярной поверхности этих зубов к дугам. Разница в выступании между верхним боковым резцом и клыком означает, что основание брекета бокового резца должно, наоборот, быть более толстым, а верхнего центрального резца — средним. На нижнем зубном ряду клыки выступают меньше, поэтому если основание брекета для клыков тонкое, то у бокового и центрально­го резцов — средней толщины. Толщина брекетов премоляров верхней и нижней челюстей приблизительно равна толщине бре­кетов на клыках.

Рис. 12-26. Поскольку верхний (и в меньшей степени нижний) моляр имеет ромбовидную по­верхность, при установке упругой дуги в трубки на молярах наблюдается медиально-лингвальная ротация этих зубов, из-за чего они занимают больше места в дуге. Для компенсации такой ро­тации требуется изгиб на дуге или установка трубки с определенным наклоном к поверхности зуба (offset).

К онтроль ротации моляров особенно важен на верхнем зубном ряду для обеспечения правильной окклюзии. В результате установ­ки трубки параллельно щечной поверхности верхнего моляра будет наблюдаться его ротация, как показано на рисунке 12-26. Для нор­мальной окклюзии щечная поверхность должна находиться под уг­лом к линии окклюзии, где мезиально-щечный бугорок должен вы­ступать больше, чем дистально-щечный. По этой причине трубка или брекет верхнего моляра должны иметь наклон как минимум 10° (рис. 12-27) (offset). Это характерно не только для первых моляров, но и для вторых моляров.

Рис. 12-27. Трубки для верхнего второго моляра (А) и верхнего первого моляра (В) в современном аппарате. Отметим, что выступающее положение трубки исключает необходимость изгибов первого порядка на дуге.

Тот же феномен наблюдается и у нижних моляров, но в мень­шей степени. Offset трубок нижних первых моляров должен составлять около 5—7°, почти вполовину меньше, чем для верхних моля­ров. Большее отклонение часто требуется для нижнего второго мо­ляра. Величины offset в прописи нескольких основных производи­телей приведены в таблице 12-2.

Таблица 12-2