Этиология скученности и неправильного положения зубов

Скученность зубов, наиболее распространенный тип ортодонтиче­ских аномалий, безусловно, частично зависит от продолжающегося сокращения размеров челюстей и зубов в ходе эволюционного раз­вития человека, однако это не может быть основным фактором уве­личения скученности в последние годы. Увеличение скученности в последние столетия может быть частично объяснено увеличением внешнего скрещивания. Дополнительное воздействие на аномалии окклюзии, выявленное в ходе гавайских исследований, показыва­ют, как внешнее скрещивание может привести к увеличению степе­ни распространения аномалий прикуса даже при отсутствии неза­висимого наследования челюстно-лицевых характеристик. Разме­ры челюсти действительно подвержены сильному генетическому контролю, а поперечные размеры непосредственно влияют на ко­личество места для зубов.

Факторы окружающей среды, вероятно, должны были иметь некоторое значение в недавнем увеличении скученности зубных дуг, однако это значение до конца не выяснено. Несмотря на пред­положения о том, что более мягкая пища и увеличенный процент ротового дыхания могут объяснить увеличение скученности, ре­зультаты тщательных исследований далеко не убедительны. Не су­ществует теоретического объяснения того, как более грубая пища и усиленное функционирование челюстей могут в значительной степени изменить параметры зубных дуг. Вероятно, относительно недавнее изменение диеты, которое, несомненно, снизило функ­циональные требования к челюстям, усилило тенденцию к умень­шению их размеров. Ротовое дыхание, безусловно, способствует скученности, но не является ее основной причиной.

Утверждение о том, что наследственные характеристики спо­собствуют образованию скученности, важно для планирования ортодонтического лечения, при котором у большого числа пациентов будет требоваться удаление зубов с целью освобождения простран­ства для выравнивания остальных зубов. Маловероятной альтерна­тивой этому может служить физическая терапия для усиления рос­та зубочелюстного аппарата. В те времена, когда все аномалии ок­клюзии считались следствием воздействия окружающей среды, удаление зубов никогда не проводилось, а ортодонтическое расши­рение производилось посредством аппаратурного лечения. На пике волны увлечения взглядами на наследуемые характеристики как на определяющие факторы аномалий окклюзии большинству пациен­тов предписывалось удаление зубов в процессе лечения. В совре­менной теории и практике истина и процент удалений находятся почти в равном соотношении.

Другие типы (нескелетных) проблем класса 1 — перекрестная окклюзия и аномалии зубов — возникают благодаря взаимодей­ствию начального положения зубных зачатков и окружающего дав­ления, направляющего процесс прорезывания зубов. Усилия со стороны губ, щек, языка, пальцев или других объектов могут влиять на положение зубов в вертикальной и трансверсальной плоскостях, если это давление сохраняется достаточно долгое время. Неболь­шое увеличение постоянного давления может быть довольно эф­фективным при перемещении зубов. Один или все зубы любого участка дуги могут быть смещены в лабиальном или лингвальном направлении, а также могут прорезаться в большей или меньшей степени, чем при обычных условиях. Небольшие отклонения, осо­бенно нескелетные формы перекрестной окклюзии, часто являют­ся следствием изменения функций. В более серьезных проблемах обычно присутствует дополнительный генетический фактор или фактор развития.