Мышечные дисфункции

Лицевая мускулатура может оказывать двоякое воздействие на рост челюстей. Во-первых, формирование кости в месте прикрепления мышц зависит от активности мышц; во-вторых, мышцы являются важной частью всей тканевой основы, рост которой обычно пере­мешает челюсти вперед и книзу. Потеря части мышц может проис­ходить по неизвестным причинам в утробе или в результате родо­вой травмы, однако весьма маловероятно, что она будет вызвана повреждением двигательного нерва (мышца атрофируется при от­сутствии иннервации двигательного нерва). Результатом будет не­доразвитие части лица (рис. 5-5).

Избыточное сокращение мышц может вызвать ограничение ро­ста таким же образом, как и возникновение рубцов после травмы. Данный эффект очевиден при кривошеях, склонении головы в од­ну сторону в результате избыточного сокращения шейных мышц с о дной стороны (в первую очередь грудино-ключично-сосцевидных мышц) (рис. 5-6).

Рис. 5-6. Лицевая асимметрия у 6-летней девочки с кривошеей. Избы­точное сокращение мышц может ограничивать рост аналогично посттрав­матическим рубцам. Несмотря на хирургическое вмешательство в возрас­те 1 года, у девочки наблюдалась умеренная лицевая асимметрия, и вто­ричная операция по высвобождению мышц была проведена в возрасте 7 лет.

В результате наблюдается лицевая асиммет­рия из-за препятствий роста с поврежденной стороны, которая мо­жет быть достаточно сильной, если мышцы не будут скорректиро­ваны в ходе хирургического вмешательства в раннем возрасте⁷. На­оборот, снижение тонуса активности мышц, наблюдающееся при мышечной дистрофии, некоторых формах церебрального паралича и различных синдромах слабости мышц, приводит к чрезмерному изменению положения челюстей. Обычно это выражается в слиш­ком большом вертикальном росте, избыточном прорезывании зу­бов боковой группы, а также серьезной степени переднего откры­того прикуса (рис. 5-7)⁸.

Рис. 5-7. А и В — удлинение нижней части лица типично для пациентов с синдромами слабости мышц, как и у этого 15-летнего мальчика с мышечной дистрофией. ChD- открытый прикус, как и у этого пациента, обычно (но не всегда) сопровождается избыточной высотой лица.

Акромегалия и гипертрофия половины нижней челюсти

При акромегалии, вызванной опухолью передней части гипофиза, выделяющего слишком большое количество гормонов роста, на­блюдается избыточный рост нижней челюсти, приводящий к ске­летным аномалиям окклюзии класса III у взрослых (рис. 5-8). Ча­сто (но не всегда) рост нижней челюсти ускоряется до уровня подросткового возраста спустя годы после завершения подрост­кового развития⁹. Мыщелковый хрящ разрастается, однако нель­зя быть точно уверенным в том, является ли это причиной ниж­нечелюстного роста или всего лишь сопровождает его. Избыточ­ный рост прекращается после удаления или облучения опухоли, однако скелетная деформация сохраняется и нередко требуется ортогнатическая операция для репозиции нижней челюсти (см. главу 22).

Р ис. 5-8. Вид в профиль и телерентгенограмма 45-летнего мужчины с акромегалией, диагноз которой был поставлен за три года до этого, когда он обратился к врачу с жалобами на смещение нижней челюсти вперед. После облучения переднего участка гипофиза уровень гормонов роста снизился, и рост нижней челюсти прекратился. Обратите внимание на увеличение турецкого седла и истирание костной границы, обозначенное черной стрелкой на снимке, в результате выделительной опухоли в этом месте. (Цит. по: White RP Jr: Surgical-orthodontic treatment, St Louis, 1991, Mosby.)

Иногда одностороннее увеличение роста нижней челюсти происходит при нормальном метаболизме. Чаще всего это проис­ходит между 15 и 20 годами, но может встречаться и раньше, в возрасте 10 или намного позже — 20 лет. Это явление было на­звано мыщелковой гиперплазией с очевидным разрастанием мыщелкового хряща; однако, поскольку здесь было также затронуто тело нижней челюсти (рис. 5-9), гипертрофия половины нижней челюсти считается более точным описательным термином¹⁰. Избыточный рост может внезапно прекратиться, однако в тяжелых случаях может потребоваться удаление мыщелка с последующей реконструкцией.

Рис. 5-9. А - лицевая асимметрия лица у 21-летней женщины постепенно развившаяся в позднем подростковом возрасте после ортодонтического лечения аномалии класса I раздела 1 между 12 и 14 годами в результате избыточного роста правой стороны нижней челюсти. В — в полости рта наблюдается οтκрытый прикус с поврежденной стороны, свидетельствующий об избыточном росте в вертикальной плоскости. С — обратите внимание на значительное увеличение размеров нижнечелюстного мыщелка справа. Почему прοисходит такой чрезмерный, но гистологически нормальный рост и почему он наиболее часто наблюдается у женщин, неизвестно.