5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Современные_проблемы_планирования_численности_медицинских_работников

Уважаемые подписчики!

Книга публикуется в ознакомительных целях!

Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!

Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».

ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi

Медицинские книги

@medknigi

Медицинские книги

@medknigi

ВВЕДЕНИЕ

Планирование численности медицинских работников больничных учреждений основывается на двух группах данных: объеме работы и нормах труда.

Объем работы в числе случаев госпитализации, средней длительности пребывания пациента в стационаре, числе койко-дней устанавливается в последние годы Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (в дальнейшем - Программа). Дифференциация этих данных по профилям отделений, а с 2014 г. - по профилям медицинской помощи представлена в Методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий, утверждаемых в ежегодно издаваемых письмах Минздрава России (в дальнейшем - территориальная программа). На основании этих документов и удельного веса взрослых и детей в структуре населения региона с учетом заболеваемости, состояния и развития сети медицинских организаций и других факторов на каждой территории разрабатываются плановонормативные показатели, распределяемые по медицинским организациям в виде государственных (муниципальных) заказов. Анализ этих данных по состоянию на 2016 г. [1] показал необходимость внесения существенных изменений в планирование объема медицинской помощи. В документах, принятых в последующий период времени [2-5], часть высказанных критических замечаний учтена и внесены соответствующие изменения, в частности из территориальной программы исключена таблица по нормам труда врачей и средних медицинских работников больничных учреждений, устранены ошибочные наименования профилей медицинской помощи и т.д. Однако и в настоящем виде эти документы требуют определенной доработки.

Нормы труда медицинских работников, в том числе и при оказании медицинской помощи в больничных условиях, устанавливаются приказами Минздрава России о порядках оказания медицинской помощи, составной частью которых являются рекомендуемые штатные нормативы. Недостатки этих документов в части норм труда, неоднократно высказываемые в публикациях последних лет [6, 7], не позволяют в полной мере использовать их в практике здравоохранения. Актуальность рассмотрения этих вопросов обусловлена тем, что подавляющее большинство приказов о порядках утверждено в 2012 г., а сроки пересмотра норм труда, определенные межотраслевыми рекомендациями [8], составляют 5 лет. Устранение

Медицинские книги

@medknigi

ошибочных положений приказов о порядках в части норм труда при пересмотре этих документов будет способствовать созданию современной нормативно-правовой базы по труду.

Одной из важнейших проблем организации больничной помощи является планирование численности медицинских работников вспомогательной лечебно-диагностической службы в условиях устаревших отраслевых норм времени на исследования, процедуры, манипуляции и отмены приказов Минздрава СССР, в которых указаны штатные нормативы медицинских работников этой службы.

Медицинские книги

@medknigi

Глава 1. ПЛАНИРОВАНИЕ ОБЪЕМА БОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ: ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПРОТИВОРЕЧИЯ

Основным планово-нормативным и финансовым показателем до 1999 г. было число коек, что приводило с целью увеличения финансирования к наращиванию коечного фонда, независимо от его использования. Переход на новый в тот период плановый показатель - число койко-дней - позволил исключить финансирование нефункцио-нирующих коек. В Программах до 2013 г. определялось общее число койко-дней и в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Первоначально этот показатель устанавливался на 1000 населения и составлял 2901,39, затем он был снижен до 2812,5 койко-дня, в том числе 1942,5 в рамках программы обязательного медицинского страхования. Величина этого показателя не менялась до 2009 г., хотя с 2006 г. был изменен показатель планирования: 1 житель вместо 1000 жителей и 2,812 койко-дня, в том числе 1,942 койко-дня в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 1 жителя.

Планируемый показатель на 2010 г. был несколько уменьшен - до 2,78 койко-дня на 1 жителя, в том числе в рамках программы обязательного медицинского страхования до 1,894 на 1 застрахованное лицо. Следующее изменение показателя относится к планам на 2013 г.: Программой было установлено 2,558 койко-дня на 1 жителя, в том числе в рамках обязательного медицинского страхования - 1,74 койко-дня на застрахованное лицо.

С 2014 г. введен новый планово-нормативный показатель - случай госпитализации (законченный случай лечения), а число койко-дней осталось в качестве измерителя объема медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи. Попытки внедрить плановый показатель - законченный случай лечения - предпринимались и в 90-е годы прошлого столетия, в период внедрения в здравоохранение элементов нового хозяйственного механизма на экспериментальных территориях. Одной из причин незавершенности этого эксперимента был переход на обязательное медицинское страхование.

Плановые показатели, утверждаемые Программами, начиная с 2014 г. представлены в табл. 1.1.

Таблица 1.1. Планово-нормативные показатели общего объема

больничной помощи по данным Программ с 2014 по 2018 г.

Медицинские книги

@medknigi

Как видно из приведенных в табл. 1.1 данных, объем медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо уменьшен с 0,176 (планы 2014 г.) до 0,17235 (планы 2018 г.), т.е. на 2%, а на 1 жителя за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов - с 0,021 случая госпитализации в планах на 2016 г. до 0,016 в планах на 2018 г., т.е. на

24%.

Объем планируемой высокотехнологичной медицинской помощи, впервые выделенный в Программе на 2015 г., увеличен с 0,0041 случая госпитализации на 1 жителя до 0,006, т.е. на 46%. Примерно такими же темпами произошло увеличение объема медицинской реабилитации: с 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо в планах на 2014 г. до 0,048 на 2018 г. Объем паллиативной медицинской помощи в числе койко-дней остался неизменным.

Планово-нормативные показатели по профилям отделений указываются в территориальных программах. В этих документах наряду с основным нормативным показателем, выражаемым начиная с 2014 г. в числе случаев госпитализации (законченном случае лечения), сохранены и другие планово-нормативные показатели деятельности больничных организаций: средняя длительность пребывания больного в стационаре, плановое число койко-дней. Такая позиция авторов территориальных программ представляется вполне обоснованной, так как случай госпитализации лишь одно звено в общей цепи планирования больничной помощи.

В табл. 1.2 приведены данные по числу планируемых койко-дней на 1999 и 2018 гг.

Таблица 1.2. Планово-нормативное число койко-дней на 1999 и

2018 гг. по профилям медицинской помощи (на 1000 населения)

Медицинские книги

@medknigi

Окончание табл. 1.2

Медицинские книги

@medknigi

* х - хирургические.

При общем уменьшении числа планируемых койко-дней на 23,7% изменения по отдельным профилям медицинской помощи неоднозначны. Можно выделить три основные группы профилей медицинской помощи (отделений).

•Профили, уменьшение показателей по которым соответствует общей тенденции изменений числа койко-дней. В эту группу входят: гематология, травматология и ортопедия, урология, челюст-но-лицевая хирургия, акушерство и гинекология.

•Профили с более значительным уменьшением числа койко-дней. К этой группе относятся: гастроэнтерология, аллергология, оториноларингология, офтальмология, дерматовенерология (дерматологические и венерологические койки).

•Профили, по которым произошло увеличение планового числа койкодней. Это подразделения, где оказывается медицинская помощь пациентам с социально значимыми заболеваниями (наркология и психиатриянаркология, психиатрия, фтизиатрия), а также онкология, сердечнососудистая хирургия, кардиология, неонатология.

За теми данными, которые представлены в табл. 1.2 и ограничены лишь двумя крайними годами за 19-летний период времени, т.е. 1999 и 2018 гг., скрывается непоследовательность изменения показателей практически по каждому профилю медицинской помощи. Примером могут служить изменения планово-нормативных показателей по нейрохирургии: показатели в 2014 г. по сравнению с предыдущим годом увеличились в полтора раза, а в планах на следующий год уменьшены на 22%, что наглядно видно на рис. 1.1.

Медицинские книги

@medknigi