- нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.

Под действием смещающей силы микроциркуляция в нижележащих отделах может быть нарушена, ткани погибают от кислородной недостаточности. В тяжелых ситуациях возможен разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов.

Сестра должна помнить, что в течение двух недель кожа над поврежденной тканью остается в неизмененном виде. Это препятствует диагностике разрыва мягких тканей под еще сохраненной кожей.

Трение – имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми. Обратимые – подвижность, обезвоживание, масса тела человека, характер питания. Необратимые – возраст, индивидуальные особенности кожи.

7. Оценка риска развития пролежней

Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Norton или Water-

low.

ШкалаNorton основананаучетеобщего,психическогосостояния,активности,подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациен-

тов с ортопедическими проблемами.

Баллыпо шкалесуммируют,степеньрискаопределяютпо итоговымзначениям:0– 12 – зона высокого риска; 12–14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска.

Шкала Нортона

61

БаллыпошкалеWaterlow суммируют,степеньрискаопределяютпоитоговымзначениям:9 баллов– рисканет;10–14 баллов– зонариска;15– 19 баллов– высокаястепень риска; 20 баллов — очень высокая степень риска.

Шкала Ватерлоу

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

8. Стадии развития пролежней

9. Сестринские вмешательства по профилактике пролежней

Сестринские вмешательства по профилактике пролежней должны быть направлены на устранение факторов риска.

Уменьшение давления на костные ткани:

1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели.

63

2.Обязательное наличие противопролежневого или поролонового матраса, валиков, подушек — для комфортного положения пациента и избежания пролежней в наиболее уязвимых местах.

Предупреждение трения и смещения тканей:

1.Правильное размещение пациента на кровати: применение упора для исключения провисания стоп, сползания с подушек в положении лежа или Фаулера.

2.Правильное бережное перемещение пациента в постели.

3.Обучение родственников соблюдению основных прин-

ципов биомеханики.

Соблюдение правил личной гигиены:

1.Постоянный контроль чистоты белья – своевременная смена влажного, загрязненного, исключение крошек в постели после кормления пациента.

2.Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла ввиду высокой гигроскопичности.

3.При гиперактивности пациента – фиксация зажимами простыни к матрасу по углам кровати.

4.Наличие непромокаемой пеленки/поперечной простыни на кровати – исключение складок, рубцов, швов.

5.При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным мочеприемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности – подмывать пациента.

6.Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении – участков риска возникновения пролежней: области крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.

7.Своевременный и правильный гигиенический уход за

телом пациента: тщательно мыть или протирать кожу теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим тщательнымосушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состоя-

ниекожи:использоватьрастворыкожныхантисептиков(4 %-ныйхлоргексидинбиглю- конат, 40 %-ный этиловый спирт, 10 %-ный камфорный спирт) и питательных/увлажняющих кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими/смягчающими лосьонами.

8.Исключение раздражающих пластырей, массажа на гиперемированных участках, особенно в области костных выступов.

9.Кварцевание мест возможного образования пролежней.

10.Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту в по-

стели.

64

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем:

1.Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи, богатой белками, – неменее120 г (мясо,рыба, молочные продукты), витаминами.

2.Прием пациентом адекватного количества жидкости – не менее 1,5 л ежедневно.

Обеспечение пациента досугом:

1.Занятия любимым делом, хобби по возможности.

2.Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач.

3.Прогулки на свежем воздухе (для инвалидов-колясочников).

Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями. Диагностику инфицирования пролежней проводит врач на основании данных осмотра больного человека.

Контрольные вопросы

1.Основные принципы гигиенического ухода.

2.Определение понятия личной гигиены.

3.Внешние факторы риска возникновения пролежней.

4.Внутренние факторы риска возникновения пролежней.

5.Места возможного образования пролежней.

6.Сестринские вмешательства по профилактике пролежней.

7.Стадии образования пролежней.

Задания для самостоятельной работы

1.Составление глоссария по теме.

2.Подготовка памятки (одной на выбор) для родственников тяжелобольного пациента по темам: «Требования к белью тяжелобольного», «Правила смены постельного белья обездвиженному пациенту».

65

Многообразие физических факторов послужило развитию специализированных направлений в медицине:

-бальнеотерапия – использование минеральных вод или лечебных грязей;

-гирудотерапия – применение медицинских пиявок;

-магнитотерапия – воздействие магнитными полями;

-оксигенотерапия – применение кислорода;

-аэротерапия – воздействие открытого воздуха без прямого солнечного облуче-

ния;

- гелиотерапия – солнечное облучение.

Физиотерапевтические процедуры оказывают разнообразное рефлекторное влияние через кожу на внутренние органы и системы организма человека без разрушения тканей.

Кожа – обширное рецепторное поле. Факторы внешней среды различают по силе, характеруидлительностивоздействиянапериферическиерецепторыкожиитемсамым изменяют функциональную способность внутренних органов.

Простейшие физиопроцедуры оказывают влияние на:

-нервную систему;

-мышечный и сосудистый тонус;

-дыхание;

-обмен веществ, вплоть до проницаемости клеточных мембран внутренних орга-

нов;

- способствуют выработке биологически активных веществ (гуморальное влияние) – гистамина, ацетилхолина, адреналина.

2. Влияние тепла и холода на организм человека, механизм действия

Процедуры тепла и холода оказывают общее и местное воздействие на организм человека.

Тепловое воздействие:

-повышает температуру тканей при местном применении;

-усиливаетпритоккровикпораженномуучастку,вызываяулучшениекровоснабжения/лимфообращения определенной области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов;

-стимулирует интенсивность обменных процессов.

Тепловые процедуры могут вызвать и неблагоприятный эффект:

-местно – ожоги, отеки;

-системно – предобморочное состояние, обморок (отток крови от головы, внутренних органов к периферии).

Применение холода:

-уменьшает интенсивность кровообращения и вызывает замедление метаболизма;

-вызывает сужение кровеносных сосудов;

67

-замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;

-способствует ослаблению застойных явлений;

-понижает температуру тела;

-дает временный анестезирующий эффект.

Местное применение холода изменяет болевую чувствительность – блокирует или замедляет проведение нервных импульсов, а также усиливает мышечный спазм вследствие снижения нервно-мышечной проводимости. Длительное воздействие холода приводит к нарушению кровообращения/лимфообращения, повреждению тканей из-за дефицита кислорода.

Тепловые процедуры: применение грелки, согревающего и горячего компрессов, горчичников.

Воздействия холодом: примочка, пузырь со льдом.

Местно тепло или холод применяют в виде сухих или влажных аппликаций (аппликация – прикладывание), обработку предметов ухода проводят соответственно правилам инфекционной безопасности.

3. Виды и цели простейших физиотерапевтических процедур

Виды простейших физиотерапевтичеЦели простейших физиотерапевтических процедур

ских процедур

68

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4. Противопоказания физиотерапевтических процедур, возможные осложнения и их профилактика

69

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/