5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Сборник_опорных_лекций_по_МДК_''Технология_оказания

и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

5. Оценка кожных покровов

При осмотре и пальпации кожи и видимых слизистых следует обратить внимание на окраску кожного покрова и слизистых. Осмотр позволяет выявить пигментацию или ее отсутствие, определить характер изменений окраски кожи и слизистых оболочек.

21

6. Выявление отеков Отеки – скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного

баланса. Отеки появляются при острых воспалительных заболеваниях паренхимы почек, поражающих клубочковый и канальцевый аппарат нефрона. Почечные отеки начинаются с лица, быстро нарастаютибыстро исчезают (кожабледная, теплая инеподвижная).

22

Отеки, появляющиеся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и у беременных, увеличиваются к вечеру на нижних конечностях (на ощупь холодные, подвижные, синюшные, после надавливания исчезают.)

Пастозность – незначительные отеки визуально не определяются, при надавливании нет заметной ямочки, но при проведении пальцем она определяется.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. У лежащих пациентов больных, в первую очередь, появляются в области поясницы. Почечные отеки появляются на лице под глазами вследствие рыхлости подкожной клетчатки.

Отеки бывают явные и скрытые.

Появлению явных отеков предшествует скрытый период появления задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой жидкости и нарастанием массы тела (определяется ежедневным взвешиванием). В тяжелых случаях появляются массовые отеки ног и туловища. При надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка, на коже отпечатываются складки белья.

Пациента с отеками нужно ежедневно:

–взвешивать натощак в одно и то же время, в одной и той же одежде;

–измерять суточный диурез, водный баланс;

–пальпировать участки тела, склонные к отекам;

–производить визуальный осмотр.

Суточный учет этих данных позволяет судить о динамике отеков – их уменьшение или увеличение.

Диурез – это выделение мочи за известный промежуток времени.

Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800–2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75–80 % от количества выпитой жидкости; 20–25 % жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

7. Антропометрия

Антропометрия – это определение физического развития человека путем измерения тела и его частей. Антропометрия включает определение массы тела пациента, роста, окружности грудной клетки и др.

Цельантропометрии: имеетбольшоезначениевдиагностикенекоторых заболеваний: ожирения, алиментарной дистрофии (истощение вследствие длительного недостаточного питания), нарушений функций гипофиза и др.

23

Измерение роста необходимо для определения физического развития пациента, диагностики некоторых заболеваний обмена веществ (гипофиза и др.), а также для подбора соответствующих размеров одежды. Измерение роста проводится с помощью ростомера.

Массу тела и рост измеряют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в лечебное учреждение, затем каждые 7 дней или чаще (по назначению врача). Данные записывают в температурный лист.

Массу тела надо знать для уточнения дозы лекарственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адек-

ватной диеты, а в некоторых случаях и для оценки эффективности лечения. Измерение окружности грудной клетки играет определенную роль в диагностике заболеваний легких.

Для определения дыхательной экскурсии грудной клетки вначале определяют ее окружность при спокойном дыхании, затем — при высоте глубокого вдоха и после максимального выдоха с помощью сантиметровой ленты.

8. Изучение свойств дыхания

Дыхание – физиологическая функция, обеспечивающая газообмен между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человекав покое составляет 16–20 в минуту. Частота дыхательных движений в минуту во время бодрствования составляет: 50–60 – у детей первого года жизни; 35– 40 – удетей1–2 лет;25–35 – удетей2–4 лет;23–26 – удетей4–6 лет.Удетей школьного возраста происходит дальнейшее урежение дыхания – до 18–20 раз в минуту. У спортсменов ЧДД может быть 6–8 в минуту.

24

вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднима-

ется, что смещает брюшную стенку назад. Этот тип дыхания еще называют диафрагменным. Он встречается преимущественно у мужчин

Дыхательные движения совершаются одновременно при

Смешанный тип помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип чаще всего встречается у спортсменов

При нарушении удовлетворения потребности дышать может появиться одышка, то есть, нару-

шение ритма, глубины или частоты дыхательных движений

Удушье– резко выраженная одышка,заставляющая пациентазанимать вынужденноесидячее по-

ложение

Патологические типы дыхания

При нарушении удовлетворения потребности дышать может изменяться частота дыхательных движений.

Если частота дыхательных движений больше 20, то такое дыхание называют тахипноэ, если частота дыхательных движений меньше 16–18 – брадипноэ.

9. Изучение свойств пульса

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла.

Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т.п.).

25

В диагностических целях пульс определяют пальпаторно на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, котораярасположенаповерхностномеждушиловиднымотростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса:

-ритм;

-частоту;

-наполнение;

-напряжение;

-симметричность.

Свойства пульса

26

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение. Частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают красным карандашом в температурном листе. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса – от 50 до 160 в мин.

Запомните! При значениях частоты пульса от 50 до 100 «цена» деления в температурном листе равна 2, а более 100 – 4.

На сонных артериях исследовать пульс надо с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления. У исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу. На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении пациента «лежа на животе». Пульс артерий тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства. Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

Температурный лист

Карта № 182 Иванов Петр Иванович 1975 г.р.

Диагноз: Острый калькулезный холецистит

Диета № 5

27

90 125 38

80 100 37

10. Артериальное давление

Артериальнымназываетсядавление,котороеобразуетсяв артериальнойсистемеорганизмаприсокращенияхсердцаизависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса.

Артериальное давление

Измерение артериального давления производится непрямым (не инвазивным) звуковым (аускультативным) методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Н.С. Коротковым. Прибор состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров.

11. Термометрия

Термометрия– измерениетемпературытела.Какправило,термометриюпроводят дважды в сутки – утром натощак (в 700–800 ч утра) и вечером перед последним приемом пищи (в 1700–1800 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2–3 ч (температурный профиль).

Места измерения температуры тела:

1.Подмышечные впадины.

2.Полость рта (термометр помещают под язык).

28

3.Паховые складки (у детей).

4.Прямая кишка (как правило, утяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1°С выше, чем в подмышечной впадине).

Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать

вжурнале учета на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.

В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии.

У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37 °С, причем утром она обычно ниже, вечером – выше.

12.Физиологические отправления

Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании – мочеприемник (женщины и при мочеиспускании чаще пользуются судном). Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. В последнее время появились судна из нержаве-

ющей стали и пластика – они более надежны в эксплуатации: не бьется эмаль, качественнее их дезинфекция.

Оказываяпациентупомощьприфизиологическихотправлениях,нужнопридерживаться основных принципов ухода:

-обеспечьте уединенность во время мочеиспускания и дефекации;

-не торопите, но и не оставляйте человека надолго одного на судне – это небезопасно;

-поощряйтебытьмаксимально независимымприфизиологическихотправлениях;

-обеспечьте ему возможность вымыть руки, а при необходимости промежность (если пациент этого не может, сделайте за него);

-начиная перемещение пациента для подачи судна, нужно перевести кровать в горизонтальное положение, так как перемещать набок пациента, находящегося в положении Фаулера, небезопасно для позвоночника;

-для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправленияхнеобходимаежедневнаясистематическаяоценкарезультатовухода.Ежедневная оценкабудетзаключатьсявопределенииколичествавыделившейсямочи,еецвета,прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учет режима дефекации, а в некоторых случаях – характера стула:

-сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.

29