5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Рекомендации_Американской_Диабетической_Ассоциации_Стандарты_лечения

Стандарты лечения диабета – 2012

Рекомендации Американской Диабетической Ассоциации

Некоторые положения

Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes

2012 by the American Diabetes Association.

S4 DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012

Классы рекомендаций

Уровни убедительности

обосновывающих данных

Тестирование бессимптомных пациентов

тестирование на наличие диабета и оценки риска развития диабета

убессимптомных пациентов должно проводиться при избыточной массе тела ( ИМТ ≥ 25 кг/м²) и наличии дополнительных факторов риска диабета. При отсутствии факторов риска следует начинать тестирование с 45 лет (B)

При нормальных результатах тестирования – повторять исследование как минимум раз в 3 года (Е)

 Для диагностики диабета и оценки риска развития диабета следует использовать A1C, глюкозу плазмы натощак и ОТТГ (B)

При установлении повышенного риска развития диабета – лечение других факторов риска сердечно-сосудистых событий (B)

Профилактика/отсрочка диабета типа 2

Пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе (А), нарушенной гликемией натощак (Е) или с уровнем гемоглобина А1С 5,7 – 6,4% (Е) следует рекомендовать программу по снижению веса до 7% от исходного и повысить физическую активность умеренной эффективности (прогулки/ходьба) как минимум до 150 мин/неделю

Последующее консультирование/наблюдение (Follow-up) важно для достижения результата (B)

Терапия метформином для профилактики может рассматриваться у лиц с НТГ, НГН или при уровне

HbA 1С 5,7 – 6, 4% (Е), особенно у пациентов с ИМТ > 35 кг/м ², моложе 60 лет и имевших гестационный диабет.

Как минимум ежегодно следует проводить мониторинг возникновения диабета у пациентов с предиабетом (Е)

Гликированный гемоглобин (Hb A1C)

Определять гликированный гемоглобин необходимо как минимум 2 раза в год у пациентов, достигших целей лечения (т.е. имеющих стабильный контроль гликемии) (Е)

Определение гликированного гемоглобина ежеквартально проводится у пациентов, если терапия изменялась или не достигнута цель лечения (Е)

Использование Нв А1 С в качестве точки лечения (point-of-care) помогает более своевременно поменять лечение (Е)

Целевые уровни глюкозы у взрослых

Hb A1 C < 7.0 %

Уровень глюкозы натощак: 3,8 – 7,2 ммоль/л Уровень постпрандиальной* глюкозы крови: < 10 ммоль/л

Цель лечения в каждом конкретном случае зависит от:

возраста/ожидаемой продолжительности жизни

сопутствующих состояний

длительности диабета

эпизодов гипогликемии (Hb A1C<8%)

наличия сердечно-сосудистых /микрососудистых осложнений

*Постпрандиальный уровень – спустя 1-2 часа после приема пищи

Категории повышенного риска

развития диабета (предиабет)

HbA 1С 5,7 – 6, 4%

Или

Уровень глюкозы натощак 5,55 - 6,94 ммоль/л (Нарушенная гликемия натощак)

Или

 2-х часовая постпрандиальная глюкоза после 75 г глюкозы

7,77 – 11,05 ммоль/л

(Нарушенная толерантность к глюкозе)

Неинсулиновое лечение гипергликемии при диабете типа 2

* В РФ не зарегистрирован