5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Рекомендации_Американской_Диабетической_Ассоциации_Стандарты_лечения

Неинсулиновое лечение гипергликемии при диабете типа 2

Лечение диабета типа 2

с момента установления диагноза диабета типа 2 необходимо начать терапию метформином в сочетании с модификацией образа жизни (А)

В случае впервые выявленного диабета типа 2 с выраженными симптомами и/или повышенным уровнем глюкозы или Hb A1C необходимо с самого начала рассмотреть терапию инсулином с дополнительными агентами или без них (Е)

Если неинсулиновая монотерапия в максимально переносимых дозах не позволяет достичь или поддержать целевые уровни Hb A1C более 3-6 месяцев, добавляется второй пероральный агент, агонист рецепторов ГЛП-1 или инсулин (Е)

Рекомендации бариатрической хирургии

у больных диабетом

Бариатрическая хирургия может рассматриваться у взрослых с ИМТ > 35 кг/м², особенно если течение диабета или сопутствующие заболевания затрудняют контроль массы тела при помощи модификации образа жизни или фармакологического лечения (B)

Долгосрочный успех, стоимость риск/эффект от бариатрической хирургии у пациентов с диабетом типа 2 должна быть изучена в специально спланированных и хорошо контролируемых исследованиях в сравнении с оптимальным медикаментозным лечением и модификацией образа жизни

(Е)

Физическая активность/упражнения у больных

диабетом

Пациентам с диабетом следует советовать заниматься аэробной физической активностью умеренной интенсивности (50-70% от максимальной возрастной ЧСС) как минимум 150 мин/нед, как минимум 3 дня в неделю, не допуская более 2 дней без нагрузок

При отсутствии противопоказаний у пациентов с диабетом следует поощрять занятия с отягощением (силовые нагрузки) как минимум дважды в неделю

Контроль артериального давления и

гипертонии при диабете

Целевые значения АД

Цель систолического АД для большинства больных диабетом < 130 мм рт.ст. (С)

На основании особенностей пациента, в зависимости от ответа на терапию можно допускать в индивидуальных случаях более высокие или более низкие целевые уровни систолического АД (В)

Рекомендованный диастолический уровень АД < 80 мм рт.ст. (В)

Артериальное давление следует измерять в качестве рутинной процедуры при каждом визите пациента с диабетом. При цифрах САД ≥ 130 мм рт.ст. или ДАД ≥ 80 мм рт.ст. необходимо провести измерение в другой день.

При повторении указанных значений устанавливается диагноз гипертензии

Контроль артериального давления

и гипертонии при диабете

Лечение

Пациентам с цифрами САД 130-139 и ДАД 80089 мм рт.ст. следует дать совет по модификации образа жизни (максимум на 3 месяца), если цель не достигнута – добавить фармакологический агент (Е)

Пациенты с более тяжелой гипертонией (САД ≥140 или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.) должны получать фармакологическое лечение в дополнении к модификации образа жизни (А)

Модификация образа жизни при гипертензии состоит из снижения веса и следованию системе DASH (снижение потребления натрия, повышения потребления калия, умеренного потребления алкоголя), а также повышения физической активности (В)

Контроль артериального давления

и гипертонии при диабете (2)

Лечение

Пациентам с диабетом и гипертонией следует принимать препараты из класса ингибиторы АПФ или АРА. (С)

Использование двух и более препаратов в максимальных дозах, как правило позволяет достичь целевых уровней АД (В)

Прием одного или более препаратов следует назначить на вечер

(bedtime) (А)

При использовании ингибиторов АПФ, АРА или диуретиков необходимо проводить мониторинг функции почек и сывороточного калия (Е)

У беременных с диабетом и хронической гипертензией целевые уровни АД 110 – 129/65-79 мм рт.ст. (важно для здоровья и матери, и ребенка). Ингибиторы АПФ и АРА запрещены во время беременности

(Е)

Контроль липидов/ дислипидемии. Модификация образа жизни

Модификация образа жизни для больных диабетом заключается в:

снижении потребления насыщенных жиров, транс-жиров и пищевого холестерина

повышении потребления омега 3 полиненасыщенных жирных кислот, клетчатки

снижении веса (при наличии показаний)

Повышении физической активности

Убольшинства взрослых пациентов с диабетом необходимо контролировать липидный спектр натощак как минимум ежегодно.

Упациентов с уровнем липидов низкого риска (ЛНП < 2,6 ммоль/л; ЛВП < 1,3 ммоль/л; ТГ < 1,7 ммоль/л) измерение липидного спектра производится каждые 2 года

Контроль липидов/ дислипидемии. Терапия статинами

Независимо от уровня липидов применять статины при диабете следует :

при наличии установленного сердечно-сосудистого заболевания

(А)

без установленного сердечно-сосудистого заболевания у пациентов старше 40 лет при наличии одного или более факторов риска (А)

Контроль липидов/ дислипидемии. Терапия статинами

Для пациентов с низким риском (в отсутствии установленного сердечно-сосудистого заболевания, в возрасте до 40 лет) статины назначаются в дополнение к модификации образа жизни при:

ЛНП > 2,6 ммоль/л (Е)

при наличии нескольких факторов риска седечно-сосудистых заболеваний (Е)

Цель лечения – ЛНП < 2,6 ммоль/л (А)