5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Вялков_А_И_,_Кучеренко_В_З_Управление_и_экономика_здравоохранения

Линейные организационные структуры

Согласно известному принципу при достаточном количестве времени и достаточном количестве ступеней иерархической лестницы каждый сотрудник взбирается на свою ступень некомпетентности и упорно остается там. Это обстоятельство во многом обусловлено характером и особенностями так называемых линейных организационных структур.

Рассматриваемые структуры относятся к типу бюрократических (механистических). Понятие линейной структуры связано с делением организации по вертикали сверху вниз, базирующемся на строгой подчиненности низшего звена управления высшему (рис. 8). Они характеризуются четким единоначалием - каждый руководитель, каждый работник подчинены только одному вышестоящему лицу.

Рис. 8. Линейная структура управления

Руководитель, таким образом, несет полную ответственность за результаты деятельности подчиненных ему подразделений. Доминирующим принципом построения линейных структур служит вертикальная иерархия, которая обеспечивает простоту и четкость подчинения. Поэтому каждый руководитель в такой структуре должен быть высококвалифицированным специалистом, обладать разносторонними, а не только узкопрофессиональными знаниями.

В условиях рыночных отношений линейные структуры далеко не всегда способны обеспечить решение сложных задач, связанных с увеличением числа уровней управленческой иерархии, количеством подчиненных подразделений и их различной функциональной направленностью. В таких условиях, естественно, применение линейных структур в чистом виде ограничено даже в различных комбинациях. Отсутствие гибкости и адаптивности не позволяет этим структурам решать комплексные задачи по реформированию отрасли.

Функциональные организационные структуры называются еще классическими. Они основаны на функциональной департаментализации. Традиционно в этих организациях выделяют отделы кадров (персонала), экономической службы, а в последнее время и маркетинга. Эти структуры стимулируют прфессионально-деловую специализацию, сокращают дублирование усилий и потребление ресурсов в функциональных областях при лучшей координации в них. Функциональная структура особенно показана для организаций с широкой номенклатурой услуг и продукции. Определенная вероятность «зафункционирования» какого-либо подразделения возможна при условии, когда интересы отдела начинают не совпадать с общей целью всей организации.

Недостаток функциональных структур проявляется в нарушении принципа единоначалия. Каждый исполнитель одновременно может получать указания по нескольким каналам от разных руководителей. Тем самым функциональная специализация работ как бы разрывает управленческий процесс, единый по своей природе. Поэтому в чисто функциональном виде структура практически не работает. Обычно она используется в органическом сочетании с линейной структурой, образуя линейно-функциональные

Рис. 9. Функциональная структура управления

Линейно-функциональная организационная структура здравоохранения. Согласно известному закону связи, неизбежным результатом расширяющихся связей между различными уровнями иерархии является возрастающая область непонимания. По этой причине линейная структура, как и функциональная, в чистом виде практически не применяется. Они используются в тесном, органическом сочетании и образуют группу линейнофункциональных структур. При таком построении появляется возможность взаимоувязать выполнение узкоспециализированных функций с системой подчиненности и ответственности за непосредственное решение задач по проектированию, оказанию услуг и производству продукции и обеспечению ими пациентов (потребителей). При этом права и ответственность более углубленно разделяются между разными органами, руководящими разработками, потреблением услуг, закупкой материалов и оборудования, производством, сбытом и т.д. Практический опыт применения линейнофункциональных структур показывает, что они наиболее эффективны там, где аппарат (органы) управления выполняет рутинные, часто повторяющиеся и редко меняющиеся функции и задачи.

Характеристики, аналогичные линейно-функциональным структурам, имеют так называемые линейно-штабныеорганизационные структуры. Они предусматривают создание при

руководителях разных уровней штабов по отдельным специализированным функциям лечебнопрофилактического, санитарно-гигиенического дела.

Дивизиональные организационные структуры отрасли здравоохранения (рис. 10) основаны на дивизиональной департаментализации по продукту (видам услуг, лекарственным средствам, изделиям медицинского назначения), потребителю (пациенту), территориальному принципу или по их сочетанию.

Проектные организационные структуры. В практике используются два основных типа органических структур - проектныеи матричные. Проектное управление - это управление

комплексными, нерутинными видами деятельности органов и организаций здравоохранения, которые требуют обе-

Рис. 10. Вид дивизиональной структуры медицинской организации

спечения непрерывного интегрирующего руководства в условиях строгих ограничений по времени, затратам и качеству работ. В реализации таких проектов возможности традиционных структур ограничены. Для решения подобного рода проблем создается проектная

организационная структура.

Это временная организация, создаваемая для решения конкретной комплексной задачи, например создания федеральной (региональной) оздоровительно-профилактической программы здоровья. Для этого организуется команда экспертов - представителей разных специальностей, исследователей для реализации этого проекта с заданным уровнем качества и в рамках определенных (выделенных) материальных, финансовых и трудовых параметров.

Матричные организационные структуры - одна из наиболее распространенных разновидностей проектных организационных структур. Типичная организация преобразуется в матричную структуру (рис. 11), когда ее сотрудники приступают к разработке специализированных проектов вне жестких рамок традиционной иерархии. Полномочия перемещаются вертикально вниз по иерархии, и руководитель проекта или программы (здоровья) получает право реализовать функциональную власть над всем проектом. В результате налицо двухкоординатный поток власти. При этом возможны нарушения принципов скалярной цепочки и единоначалия, но достигаются значительная оперативность и стратегическая гибкость. Матричная организационная структура позволяет добиться определенной гибкости, чего трудно достичь в функциональных структурах, поскольку там все сотрудники постоянно закреплены за определенными функциональными подразделениями. В матричных же структурах для работы над конкретным проектом программы здоровья, например, специалисты набираются из раздельных исследовательских институтов и по мере появления новых проектных задач гибко распределяются для их эффективного решения.

Рис. 11. Матричная организационная структура

Вопросы для повторения

1.Дайте определение понятия «медицинская организация».

2.Перечислите основные принципы построения организации.

3.Назовите основные элементы потенциала организации.

4.Охарактеризуйте понятие «группа сотрудников» организации.

5.Перечислите структурные характеристики группы организации.

6.Назовите ситуационные характеристики группы организации.

7.Охарактеризуйте понятие «социально-экономический климат коллектива».

8.Охарактеризуйте понятие «конфликт» в организации.

9.Дайте определение мотивации и стимулирования мотивации.

10.Охарактеризуйте понятия «лидер» и «лидерский потенциал».

11.Охарактеризуйте понятие «стиль руководства».

12.Перечислите подсистемы организации или совокупности ее элементов.

13.Дайте краткую характеристику внутренней среды организации.

14.Перечислите ресурсы организации.

15.Назовите алгоритм системы мер по снижению издержек организации.

16.Дайте характеристику организационной структуры организации.

17.Перечислите факторы, влияющие на организационную структуру организации.

18.Дайте краткую характеристику принципов построения организационных структур.

19.Назовите этапы проектирования организационных структур.

20.Перечислите типичные проблемы структурирования организаций.

21.Дайте краткую характеристику линейной структуры управления.

22.Охарактеризуйте функциональную структуру управления.

23.Охарактеризуйте дивизиональную структуру медицинской организации.

24.Дайте характеристику проектных организационных структур.

25.Охарактеризуйте матричную организационную структуру.

1.6. СТРУКТУРИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ

В качестве критериев структурирования деятельности по охране здоровья можно использовать род, сферы и элементы этой деятельности. Эти 3 критерия позволяют получить трехмерное представление о структуре деятельности по охране здоровья (рис. 12). Данное представление может дать только общий контур или очертание этой деятельности, поэтому является достаточно общей структурной композицией для здравоохранения.

Род деятельности - это то, что осуществляет данная деятельность. В деятельности по охране здоровья в качестве рода деятельности будут выступать процессы, направленные на сохранение, восстановление и укрепление здоровья человека.

Рис. 12. Трехмерное представление структуры деятельности по охране здоровья

Сфера деятельности - это то, что является объектом осуществления данной деятельности. В деятельности по охране здоровья объектом деятельности является человек, точнее, состояние его здоровья.

Элементы деятельности - это то, что участвует в процессе осуществления деятельности. Осуществить любую деятельность не представляется возможным без участия самих деятелей (кадров), т.е. самого человека, который является основным элементом всякой деятельности. Для осуществления деятельности необходим также предмет или объект, на который направлена данная деятельность. Разная деятельность имеет разные предметы для человеческого воздействия. Для воздействия на предмет своей деятельности человеку, как правило, необходимы также определенные средства, которые позволяют усилить или улучшить данное воздействие.

Кадры, предмет и средства - это общие названия элементов деятельности, каждый из которых имеет вполне конкретные наименования. Конкретные названия элементов деятельности должны определяться характером, родом, сферой и областью осуществляемой деятельности. Деление деятельности по охране здоровья на 3 меры: род, сферу и элемент - дает трехмерное представление о структуре этой деятельности. Деление каждой из этих мер еще на 3 составляющие делает это трехмерное пространство еще и трехуровневым. Пересечение разных уровней из разных мер создает структурную решетку разных сторон этой деятельности. Такое объемное представление о структуре деятельности по охране здоровья сложно изобразить на плоскости. В наиболее общем виде это показано на рис. 13. Если заполнить ячейки полученных решеток, каждая из которых сама является одной из структур деятельности по охране здоровья, можно получить системное представление о здравоохранении, которое является одной из форм осуществления деятельности по охране здоровья в современном обществе.

Каждая сфера деятельности по охране здоровья имеет также свою конкретную область. Если разделить эти сферы деятельности еще на более конкретные, то более полную ее структуру можно представить в табличной форме.

Как уже было сказано, деятельность по охране здоровья можно рассматривать с разных позиций. Если смотреть на нее с позиции того, что происходит со здоровьем человека в процессе ее осуществления, то можно получить структуру, которая характеризует направления или род этой деятельности: сохранение, восстановление и укрепление здоровья (табл. 7).

Рис. 13. Основные составные части деятельности по охране здоровья

Таблица 7. Родовая структура элементов деятельности по охране здоровья

Элементы деятельности по охране здоровья

Род деятельности по охране здоровья сохранение здоровья восстановление здоровья

Кадры

Средства Предмет (человек)

Если посмотреть на деятельность по охране здоровья с позиции здоровья человека, то можно получить структуру, которая характеризует область или сферу этой деятельности: физическую и психическую, социальную (табл. 8).

Таблица 8. Сферная структура элементов деятельности по охране здоровья

Элементы деятельности по охране здоровья

Сфера деятельности по охране здоровья

физическая психологическая социальная

Кадры

Средства

Предмет (человек)

Для обозначения деятельности по сохранению и укреплению здоровья можно использовать такие общепризнанные категории, как санитария и гигиена, а для восстановления здоровья - медицина.

Для обозначения деятельности, связанной с душевным состоянием здоровья человека, тоже можно использовать общепринятые в здравоохранении категории. Деятельность, которая направлена на сохранение психического здоровья человека, можно было бы с учетом сказанного выше назвать

психогигиеной, которая не только изучает влияние окружающих условий на психическое здоровье человека, но и разрабатывает меры для его сохранения и укрепления, а также предупреждения возникновения психических расстройств.

Что касается социального здоровья человека, то официальная медицина не занимается этим или фиксирует его как социальное благополучие, которое зависит от социума, а не от здравоохранения.

В качестве критериев специальных структур элементов деятельности по охране здоровья могут выступать род и сфера этой деятельности. Данные структуры являются двумя сторонами трехмерного представления об общей структуре деятельности по охране здоровья.

Сложность заполнения «клеточек» этих таблиц связана с тем, что требуется определенная конкретизация для рода деятельности - ее сфер, а для сфер - областей деятельности. Области деятельности, видимо, можно еще районировать и т.д. Видимо, можно найти термины, определяющие общие названия элементов деятельности для рода и сферы деятельности по охране здоровья, но это будут слишком абстрактные названия, которые мало о чем будут говорить. Кроме того, логика понимания индустрии здоровья строится от общего к частному: от рода деятельности - к сфере, от сферы деятельности - к области, от области деятельности - к предмету, от предмета деятельности - к средствам и людям, осуществляющим эту деятельность. Каждый род деятельности может иметь несколько сфер, областей и предметов деятельности. В этом случае общее название необходимо определить для основания (рода) деятельности, а не для его «крыши» (предмета), которая имеет большую специфику и специальное название.

Правда, если абстрагироваться от рода и сферы деятельности, то можно «построить» общую структуру элементов деятельности по охране здоровья. Для этого в качестве характеристики каждого элемента деятельности можно использовать такие философские категории, как общее, особенное и отдельное (специальное). Данная структура (табл. 9) позволяет получить наиболее общую характеристику элементов деятельности по охране здоровья.

Таблица 9. Общая структура элементов деятельности по охране здоровья

1. Общие кадры - это те, кто осуществляет организацию, руководство и управление данной деятельностью. Эти кадры создают своеобразную человеческую инфраструктуру, которая позволяет запустить и осуществить общий процесс обеспечения определенной деятельности. Данные кадры

обычно называют управленческими. Управлять можно только тем, что движется, т.е. процессом, точнее, людьми, которые осуществляют данный процесс. В связи с этим общими кадрами, которые выступают инфраструктурным полем процессуального обеспечения деятельности, будут те кадры, которые сами управляют кадрами (персоналом).

2.Особенные кадры - это те, кто осуществляет обслуживание (обеспечение) процесса осуществления самой деятельности. Такие кадры обычно называют обслуживающим персоналом.

3.Специальные кадры - это те, кто непосредственно осуществляет данную деятельность. Их можно назвать специалистами, но специалистами являются и управленцы, и кадры из обслуживающего персонала. Данные (специальные) кадры являются тоже специалистами, но в отличие от остальных кадров они непосредственно (другие - опосредствованно) воздействуют на предмет данной деятельности.

Для элемента «средства» деятельности по охране здоровья можно предложить следующие варианты группировки:

1.К общим средствам можно отнести внешние источники жизнеобеспечения процессов, возникающих на всех стадиях и уровнях осуществления данной деятельности. Обычно к таким источникам относят снабжение водой, теплом, связью и электроэнергией.

2.К особенным средствам можно отнести здания, сооружение и оборудование, которые имеют, как правило, некоторые архитектурные и конструктивные особенности.

3.К специальным средствам можно отнести технические средства и инструменты, медикаменты и материалы. Данные средства собственно и являются средствами, которыми человек осуществляет воздействие на предмет своей деятельности, а все остальные (общие и особенные) средства только обеспечивают «рабочее состояние» этих специальных средств.

Для элемента «предмет» деятельности по охране здоровья можно предложить такую интерпретацию его характеристик: