Иммунологический фенотип ОЛЛ: частота, прогноз и ассоциированные генетические аномалии

Неблагоприятные прогностические факторы ОЛ

Этапы лечения ОЛ

1)индукция ремиссии (обычно 2 курса).

Цель – уничтожение 95-99,9% количества лейкемических клеток;

2)консолидация (обычно 2 курса);

3)поддерживающая (противорецидивная) терапия (2 –3 года);

4)профилактика и лечение нейролейкемии (ОЛЛ, М4,М5 или если в дебюте ОМЛ гиперлейкоцитоз, М3 на фоне терапии АTRA).

Вспомогательная терапия, основные принципы

А.Профилактика осложнений.

1)обеспечение сосудистого доступа;

2)профилактика синдрома массивного лизиса опухоли (водная нагрузка 3л/м2, форсированный диурез, аллопуринол 600 мг/сут);

3)профилактика флебита (правильное введение цитостатических и других препаратов);

4)профилактика тошноты и рвоты;

5)профилактика геморрагичских осложнений (тромбоциты = 20 тыс, при повышении температуры – 30 тыс) ;

6)профилактика анемического синдрома (Нb = 75-80 г/л);

7)профилактика электролитных нарушений (амфотерицин, мочегонные);

8)профилактика коагуляционных нарушений;

9)профилактика инфекционных осложнений (селективная деконтаминация, обработка полости рта, санитарно-гигиенические мероприятия);

10)ростовые факторы.

В. Лечение осложнений.

1) инфекционные осложнения – назначение эмпирической поэтапной антибиотикотерапии с обязательными предварительными бактериологическими исследованиями для дальнейшего изменения спектра антибактериальных препаратов в соответствии с результатами посевов;

В монотерапии применяют:

тиенам (2 г/сут); меронем (3 г/сут).

Комбинация препаратов эмпирической антибиотикотерапии

селективная деконтаминация кишечника

неабсорбируемые антибиотики (1,5 г ристоминина, 1,5 г

полимиксина М и 3 г нистатина, растворенных в 200 мл воды). Раствор вводится по 30 мл 6 раз в день;

триметоприм-сульфаметоксазол (бисептол) 960 мг 2

раза в день;

таривида (200 мг) или (ципробая 250 мг) + низорал по

200 мг 2 раза в сутки.

Лечение осложнений

2)геморрагического синдрома - заместительная терапия тромбоцитами (тромбоцитарная масса или тромбоконцентрат);

3)анемического синдрома – заместительная терапия отмытыми эритроцитами или эритроцитарной массой

Известно, что воздействие гормональной, цитостатической и лучевой терапии на слизистую оболочку кишечника характеризуется непосредственным цитотоксическим действием, приводящим к десквамации эпителия, повреждению лимфоидной ткани и ферментативного аппарата, а также к нарушению процесса резорбции жидкости в кишечнике.

С гибелью энтероцитов исчезает пристеночная микрофлора кишечника, выполняющая барьерную функцию и препятствующая размножению патогенных бактерий.