5 курс / Онкология / Рентгенодиагностика_опухолей_средостения_Кузнецов_И_Д_,_Розенштраух

исследование стенок кисты показало наличие неврогенной опухоли без признаков малигнизацни.

Опыт свидетельствует о том, что в толще неврогенных опухолей почти в 30% случаев при операциях и на вскрытиях обнаруживают­ ся полости распада с жидким содержимым. Эти полости, как прави­ ло, не выявляются при рентгенологическом исследовании. Они не являются, кстати, признаком малигнизацни опухоли. Массивный распад и расплавление всей ткани опухоли с превращением ее в ки­ стевидное образование наблюдаются редко.

Мы уже указывали, что в подавляющем большинстве случаез неврогенные опухоли средостения растут медленно. Поэтому вне­ запное ускорение темпов роста опухоли должно насторожить иссле­ дуемого в отношении возможной малигнизацни, особенно если этот признак сочетается с разрушением соседних анатомических фор­ маций, например ребер и позвонков. В некоторых случаях при малигнизацни отмечается также потеря четкости контуров неврогенной опухоли, но это наблюдается сравнительно редко. Индекс малигни­ зацни неврогенных опухолей средостения превышает 10% (Scorpil и др.); реже малигнизируются ганглионевромы и невриномы.

Необходимо подчеркнуть, что ускорение роста неврогенной опу­ холи и разрушение прилежащих ребер и позвонков могут иметь ме­ сто и без наличия малигнизацни, в частности при беременности, менопаузе и т. п. Однако невозможность исключить малигнизацию в этих условиях диктует показания к срочному оперативному вмеша­ тельству. Несомненно правильна установка тех клиницистов, кото­ рые считают, что любая опухоль средостения должна быть удалена, если к этому нет особых противопоказаний.

3—4 месяца похудел. При рентгенологическом исследовании отмечено резкое увеличение опухоли в размерах и разрушение прилежащего V ребра и тел IV и V позвонков (рис. 115). Цитологическое исследование пунктата из опухоли пока­ зало наличие озлокачествленной невриномы. Очень быстро наступили явления поражения спинного мозга с синдромом нижнего спастического парапареза.

Наш собственный опыт подтверждает указания многих авторов о том, что не существует надежных рентгенологических симптомов, позволяющих обнаружить ранние стадии малигнизацни невроген­ ных опухолей средостения.

Дифференциальная рентгенодиагностика неврогенных опухолей средостения может в ряде случаев вызвать большие трудности. Эти опухоли приходится дифференцировать с внутрилегочными образо­ ваниями, патологическими образованиями грудных стенок (ребер,