5 курс / Онкология / Рентгенодиагностика_опухолей_средостения_Кузнецов_И_Д_,_Розенштраух

снижается. Следует особо подчеркнуть, что высказанное в свое время отдельными авторами мнение о том, что липома средостения дает при рентгенологическом исследовании тень малой интенсив­ ности даже при больших размерах опухоли, на практике не под­ твердилось.

Хотя известно, что жировая ткань почти не поглощает рентге­ новы лучи, липома средостения обычно дает тень приблизительно такой же интенсивности, как и другие опухоли и кисты данной ло­ кализации (естественно, с учетом их объема), поэтому указанный симптом для дифференциальной диагностики ненадежен. Непро­ зрачность липом средостения объясняется, по-видимому, наличием соединительнотканной стромы, «спрессованностью» ткани опухоли

втесном медиастинальном пространстве, суммационным эффектом

инекоторыми другими причинами. Э. В. Кривенко произвела по нашей просьбе следующий эксперимент: на одной рентгеновской пленке при одних и тех же технических условиях было снято не­ сколько опухолей средостения различной природы и приблизитель­ но одинаковых размеров. Даже при подобной съемке, исключаю­ щей суммационный эффект, липома по интенсивности тени нерез­ ко отличается от других опухолей (рис. 66).

Большие медиастинальные опухоли дают тень высокой интен­ сивности, приближающейся к интенсивности тени сердца. Они обычно слабо передают сердечную пульсацию. В прямой проекции форма этих липом на обзорных снимках приближается к треуголь­ ной; одна сторона треугольника примыкает к срединной тени и не дифференцируется, другая, также невидимая,— к диафрагме и лишь третья сторона отчетливо видна на фоне легочного поля. Она расположена косо снизу и идет снаружи кверху медиально и имеет несколько выпуклую форму (рис. 67, а). В боковой проекции липома чаще занимает переднее средостение и переходит в задние отделы лишь при достаточно больших размерах. В этой проекции контуры липомы не так хорошо очерчены, как в прямой, когда по наружному краю опухоли располагается оттесненная кнаружи медиастинальная плевра. Тень липомы в боковой проекции частично наслаивается на тень сердца, с которой она суммируется (рис. 67, б). Большое значение в уточнении характера опухоли (ее истин­ ных размеров, формы, локализации, синтопии, структуры) имеет пневмомедиастинография.

При пневмомедиастинографии удается отделить тень опухо­ ли от тени медиастинальной плевры, сердца, аорты, грудины, ди­ афрагмы и тем самым получить ясное представление обо всем мас­