Приложение 3
ОСОБЕННОСТИ ИНФОРМИРОВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Чулкова В.А. Информирование онкологического больного / Учебное пособие. – СПб.: «Ладога». – Издание 2-е, дополненное. – 2013. – 68 с.
При информировании больного необходимо учитывать его индивидуальные особенности. Это возраст больного, его пол, социальный статус, семейное положение, локализация опухоли и предстоящее лечение, особенности личности больного, на которые указывалось выше. Необходимо соблюдать принцип компетентности: говорить с каждым пациентом на понятном ему языке так, чтобы он был компетентен понять, о чем идет речь. Как показывает опыт, для врача это тоже представляет трудность, так как он привык говорить языком медицинских терминов.
Следует осознавать, что разговор врача с больным всегда имеет огромное значение для последнего, ведь он касается важных вопросов его жизни, поэтому необходимо позаботиться о специальном месте и времени разговора с больным. Место для этого должно быть там, где никто бы не мог помешать беседе, необходимо, чтобы соблюдалась интимность разговора. Время для беседы выбирается таким образом, чтобы было удобно и пациенту, и врачу. Если врач не имеет много времени, то он должен предупредить об этом больного в начале беседы, чтобы потом резко не прерывать ее.
Сообщение о неприятном доставляет страдания как пациенту, так и врачу. Необходимо быть готовым к сильным эмоциональным реакциям со стороны пациента (злость, слезы) и понимать, что эти чувства адекватны ситуации заболевания. Понимание любых реакций пациента, предоставление ему возможности выразить свои чувства, проявление к нему сочувствия и сострадания являются сутью эмоциональной поддержки больного. Также важно осознавать и свои чувства в этой ситуации, они могут быть похожими
331
на чувства пациента. Пережитое страдание является основой для реального отношения к заболеванию у больного.
Информации о заболевании должно быть ровно столько, сколько ее может принять больной. Необходимо обращать внимание на вербальные и невербальные сигналы больного о том, что он уже получил достаточно информации.
Врач постепенно подводит больного к постижению им серьезной перемены в своем состоянии – перехода от здоровья к тяжелой болезни. При этом, как замечают Р.Дж. Твайкросс и Д.Р.Фрамптон [1], в беседе с больным необходимо придерживаться двух параллельных принципов: никогда не обманывать пациента и избегать бездумной откровенности. Иначе говоря, не следует дезинформировать больного, создавая у него ложное впечатление, что все будет хорошо, так как рак представляет действительную угрозу. Но вместе с тем, не следует вдаваться и в излишние подробности болезни и лечения, они могут лишь усугубить и без того тяжелое состояние пациента.
При этом врач должен учитывать, что многие больные хотят получить более полные и детальные сведения о своем заболевании. Они пользуются специальной литературой, интернетом, критически оценивают все, что им сообщают лечащие врачи (см. выше о локусе контроля).
В данном случае уместно выяснить, что больной уже знает о болезни, а также что он хочет знать. Рекомендуется перед тем, как сообщить больному неприятную информацию, дать «предупредительный сигнал».
Врач в откровенном разговоре с больным о подтвержденном диагнозе злокачественной опухоли не должен говорить о прогнозе заболевания, приравнивать рак к неминуемой смерти и т.п.
Врач должен способствовать тому, чтобы у пациента появилась надежда на новое лекарство, передовую методику лечения и последние научные открытия. Надежда является для больного внутренним ресурсом для существования в невыносимой ситуации болезни. Однако надежда должна
332
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/
быть реальной. Самое основное в реальной надежде это то, что больной никогда не останется без медицинской помощи.
Врач предоставляет больному адекватную информацию не только о диагнозе, но и обсуждает с больным план лечения, информирует его о целях проводимых исследований и процедур, и тем самым создает у больного ощущение, что и сам больной активно участвует в лечении. Все это способствует осознанию онкологическим больным своих мотивов выздоровления, формированию его ответственного отношения к лечению и к своей жизни и дает ему почувствовать свою психологическую силу и свое значение в решении жизненно важных для него проблем.
Подобное отношение успокаивает и членов семьи больного, которые нередко оказываются в такие моменты совершенно беспомощными. Семью пациента поддерживает сама мысль о том, что для больного будет сделано все возможное, и даже если врач не сможет спасти жизнь пациента, то, во всяком случае, уменьшит его мучения.
Литература:
1.Твайкросс Р.Дж., Фрамптон Д.Р. Введение в паллиативную медицину // Собелл Пабликейшн, Черчилль Госпиталь Оксфорд ОХ37. – Великобритания.- 1992. – 35 с.
333
Приложение 4
КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА
Клиническая беседа проводится в форме неформализованного интервью или полуструктурированной беседы. В зависимости от задач исследования определяется круг вопросов, подлежащих обсуждению, но при этом продолжительность и содержание беседы заранее не регламентируются, что создает возможность свободного изложения больным своих проблем.
Социально-демографические характеристики
1.Пол
2.Возраст
3.Образование
4.Трудовая деятельность
5.Семейный статус:
женат/замужем;
гражданский брак;
холост/не замужем;
разведен/а;
вдовец/вдова
6.Наличие детей:
есть;
нет
Клинические характеристики
7.Диагноз заболевания
8.Стадия заболевания
9.Клинические этапы течения болезни:
госпитализация;
перед операцией;
после операции;
первичное лечение;
лечение рецидива
10.Какое лечение вы сейчас проходите:
готовлюсь к операции;
после операции, предстоит дальнейшее лечение;
прохожу химиотерапию;
прохожу лучевую терапию;
334
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/
прохожу химио-лучевую терапию;
прохожу другое (какое?) лечение
11.Длительность заболевания (мес.)
Клинико-психологические характеристики
Отношение к диагнозу
12.Характер эмоциональной реакции на обнаружение заболевания (рецидива):
страх, шок;
беспокойство;
ажитация;
спокойствие
13.Информация о перспективах заболевания:
положительная информация;
негативная информация;
положительная и негативная информация;
не имеют информации
14.Основной источник информации о заболевании для вас:
врач;
телевидение, радио;
интернет;
медицинская литература;
родные и знакомые;
другой
15.Признание злокачественного характера заболевания
отрицание;
частичное признание;
признание
Отношение к лечению
16.Какие виды лечения онкологических заболеваний вы знаете и какие из них вам представляются наиболее страшными, опасными?
17.От чего (кого) в большей степени зависит успех лечения:
от формы и стадии заболевания;
от финансовых возможностей;
от самого человека, его воли к жизни;
от врача (профессиональных и человеческих качеств);
от Бога (судьбы, удачи);
другое
18.Какова была ваша реакция при назначении лечения?
19.Отношение к лечебным процедурам сейчас:
335
страх беспомощности;
страх боли;
страх изменения внешности;
осложнений;
главное, что лечат
20.Является ли общение с врачом для вас поддержкой (есть ли контакт с врачом):
да (в чем она состоит);
трудно определить;
нет
21.Достаточно ли вы информированы о своем лечении врачом:
да;
нет
22.Стремитесь ли вы получить новую информацию о болезни и лечении?
23.Есть ли вопросы, которые вам хотелось бы обсудить с врачом дополнительно:
исход болезни;
про лечение;
про жизнь после болезни
24.Информируете ли вы родственников о своем лечении:
да;
нет
25.Что позволяет вам переносить тяготы пребывания в клинике и лечение:
уверенность, что все будет хорошо;
вера во врача, медицину;
другое
26.Если предположить, что ответственность за излечение равна 100%, то какая доля принадлежит заболевшему человеку, а какая врачу?
Внутренняя картина болезни
27.Имеется ли субъективная причина болезни:
есть;
нет
28.Модель болезни (по представлению больного):
физическая;
психологическая;
наследственность;
возраст как причина;
не знаю
29.Есть ли опыт болезни вообще (быть в роли больного:
да (раньше переносил/а операции и т.п. и вылечивался/ась);
нет (до этого считал/а себя здоровым человеком);
336
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/
есть хронические сопутствующие заболевания (можно записать какие)
30.Был ли опыт взаимодействия с онкологическим больным:
да;
нет
31.Есть ли родные и близкие с онкологическими заболеваниями
есть (исход – излечение);
есть (летальный исход);
нет (просто слышал/а о том, что есть онкологические больные)
32.Были ли предчувствие, мысли, что с вами это тоже может случиться:
да;
нет
33.Следили ли вы за своим здоровьем, проходили профосмотры и т.д.:
да;
нет
34.Были ли признаки заболевания:
да;
нет
35.Сколько времени прошло с начала появления признаков недомогания до обращения к врачу (мес.)?
36.Понимание больным личностного смысла заболевания: болезнь – это
испытание;
наказание;
решение жизненных проблем;
информация о себе, о жизни;
не знаю
37.Личностный смысл выздоровления
семья, дети, дом;
социальные связи;
незавершенные дела;
беспомощность;
работа;
другое
Социально-психологическая ситуация в связи с заболеванием
38.Испытываете ли вы сложности при сообщении о своем диагнозе ближайшему окружению:
да;
нет
39.Кому было труднее сообщить о заболевании:
супругу/супруге;
детям;
337
родителям;
другим близким;
другим людям
40.Нужна ли психологическая поддержка человеку в ситуации болезни:
да;
нет
41.Была поддержка на этапе от обнаружения заболевания до поступления в клинику:
поддерживали, и это помогало;
поддерживали, но это не помогало;
поддержки не было
42.Кто из вашего окружения поддерживает вас сейчас:
супруг (супруга);
дети;
друг/подруга;
сослуживцы;
соседи;
соседи по палате;
никто;
родители
43.В чьей поддержке вы больше всего нуждаетесь:
супруг/супруга;
семья;
друзья;
врач;
психолог;
другое
44.Как вы относитесь к психологической помощи профессионального психолога
нуждаются все;
я нуждаюсь;
она не нужна
Отношение в семье
45.Характер ожидаемых отношений в семье в связи с заболеванием:
уверен/а в поддержке;
будущее покажет;
поддержки не будет
46.Характер изменения семейных отношений в связи с заболеванием (по представлению больного):
улучшились;
338
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/
остались прежними;
ухудшились
Отношение с окружающими
47.Влияние болезни на восприятие отношений со значимыми другими:
отношения улучшились;
отношения остались прежними;
отношения ухудшились
48.Изменение социального функционирования:
осталось прежним;
снизилось
Отношение к настоящему и будущему
49.Изменилась ли ваша жизнь в связи с заболеванием:
да, изменились место жительства, распорядок дня, режим питания, пришлось отказаться от каких-то планов;
нет;
все изменилось
50.Установка на будущее:
оптимистичная («поправлюсь, жизнь еще имеет смысл»);
неопределенная («не знаю, это зависит от врачей»);
безнадежная («мне уже ничего не поможет»);
не думал об этом
51.Можете ли вы сказать, что, несмотря на болезнь, вы находите в своей жизни много такого, что позволяет назвать вас счастливым человеком?
52.Есть ли у вас планы на будущее:
есть определенные планы – встречи, поездки, незавершенные дела;
нет, есть общая картина будущего
53.Что человек может сделать сам для себя, чтобы ему легче было справляться с болезнью?
339
Приложение 5
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ И ТЕСТЫ
Методики оценки тревожности
1. Шкала тревоги Ч. Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI) в
модификации Ю.Л. Ханина является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека):
шкала состоит из 40 пунктов;
проводится в индивидуальной и групповой форме.
2.Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора (Taylor Manifest Anxiety Scale, TMAS) предназначена для измерения проявлений
тревожности:
шкала состоит из 50 утверждений;
проводится в индивидуальной и групповой форме.
Методики диагностики депрессивных состояний
3. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний
(Zung Self-Rating Depression Scale) |
– в |
адаптации Т. |
Балашовой |
(отделение наркологии НИПНИ им. |
В.М. |
Бехтерева) – |
позволяет |
оценить уровень депрессии пациентов и определить степень депрессивного расстройства.
в тестировании учитывается 20 факторов, определяющие четыре уровня депрессии;
проводится в индивидуальной форме.
4.Шкала Монтгомери – Асберг (MADRS) предназначена для оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии:
cостоит из 10 вопросов;
проводится в индивидуальной форме.
5.Шкала Гамильтона (HDRS) для оценки депрессии:
содержит 23 пункта, 2 из которых состоят из двух частей – А и Б, заполняемых альтернативно;
проводится в индивидуальной форме.
340
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по онкологии сайта https://meduniver.com/