Кафедра общей хирургии КГМУ

План лекции

►Общие вопросы этиологии, патогенеза,

принципов диагностики и лечения гнойных

заболеваний серозных полостей.

►Острый гнойный перитонит: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.

►Острый гнойный плеврит: этиопатогенез,

принципы диагностики и лечения.

►Острый гнойный перикардит: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения.

Актуальность проблемы

►Перитонит развивается у 15-20% больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. Летальность при распространенном

процессе колеблется от 20% до 40%.

►Эмпиема плевры развивается у 3-5% больных с

воспалительными заболеваниями легких и приводит

к инвалидности 20-30% больных.

► Гнойный перикардит возникает у 3-5% больных с

острыми инфекционными заболеваниями эндокарда

и миокарда. Летальность достигает 60-80%.

Этиология

►Специфические (туберкулез, актиномикоз)

►Неспецифические: аэробные

(граммположительные и граммотрицательные)

и анаэробные (газовые и гнилостные)

Пути попадания микроорганизмов

►Травматический – открытая или закрытая травма серозной полости

►Контактный – воспаление органа, находящегося в серозной полости

►Гематогенный – попадание инфекции по

артериальным и венозным сосудам из гнойного очага всерозную полость

►Лимфогенный – попадание инфекции по лимфатическим сосудам из очага инфекции, расположенного вне полости

Общие вопросы патогенеза

►Образование экссудата в серозной полости

►Синдром эндогенной интоксикации

►Выделение медиаторов воспаления

►Повреждения микроциркуляторного русла

жизненно важных органов

►Полиорганная недостаточность

Общие принципы диагностики

►Лабораторные исследования крови и мочи, биохимический анализ крови: выраженные воспалительные изменения.

►Рентгенография серозных полостей: расширение пространства, наличие в нем жидкости.

►Ультразвуковая диагностика: выявление жидкости в

серозной полости.

► Эндоскопическая диагностика: определение причины распространенности и характера воспалительного процесса.

Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей

►Тщательная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию волемических расстройств

►Ликвидация источника воспаления при перитоните, санация – при плеврите и перикардите

►Тщательный туалет и дренирование серозных полостей

►Проточное промывание серозных полостей антисептиками в послеоперационном периоде

►Интенсивная терапия после операции: дезинтоксикационная, антибактериальная, иммуностимулирующая

Особенности патогенеза перитонита

►Синдром системной воспалительной реакции

►Синдром окислительного стресса и эндотелиальной дисфункции

►Синдром недостаточности кишечной стенки:

первая стадия – нарушение моторно-эвакуаторной функции, вторая стадия – нарушение всасывательно-переваривающей функции, третья

стадия – тотальная энтеральная недостаточность ►Синдром интраабдоминальной гипертензии

Локализация воспаленных органов в брюшной полости