- •КГМУ Кафедра общей хирургии
- •Хирургическая анатомия кисти и стопыКлассификация панарициев
- •Панариции составляют 10-15% заболеваний, которые лечатся амбулаторно. Несмотря на хорошо разработанную технологию хирургических
- •В коже ладонной поверхности пальцев отсутствуют волосы и сальные железы.
- •Этиология гнойных заболеваний кисти и стопы
- •Панариций
- •1 – паронихия, 2 – кожный панариций, 3 – подкожный панариций, 4 –
- •Мытье кистей мылом теплой водой перед операцией
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Подкожный панариций
- •СХЕМА РАЗРЕЗОВ ПРИ ПОДКОЖНОМ ПАНАРИЦИИ
- •Паронихия Паронихия — воспаление
- •Паронихия
- •ОБНАЖЕНИЕ НОГТЕВОГО ВАЛИКА И КОРНЯ НОГТЯ(А) С ПОСЛЕДУЮЩИМ НАЛОЖЕНИЕМ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩЕЙ ПОВЯЗКИ(Б)
- •Подногтевой панариций
- •Подногтевой панариций
- •УДАЛЕНИЕ (АБЛЯЦИЯ) НОГТЯ
- •При околоногтевом
- •Сухожильный панариций
- •Сухожильный панариций
- •СХЕМА РАЗРЕЗОВ НА КИСТИ ПРИ ГНОЙНЫХ ТЕНДОВАГИНИТАХ
- •Суставной панариций
- •Суставной панариций
- •Костный панариций
- •Костный панариций
- •Пандактилит
- •Межпальцевая (комиссуральная) флегмона
- •Этиология – инфицированная мозоль
- •Этиология: колотая рана тенара, осложнения подкожного панариция или гнойного тендовагинита первого пальца
- •Этиология: колотая рана гипотенара, осложнения подкожного панариция или гнойного тендовагинита пятого пальца
- •Этиология: проникающие повреждения кисти, гнойный тендовагинит первого или пятого пальца
- •ЛОКАЛИЗАЦИЯ И СХЕМА ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ НАГНОЕНИИ ПРОСТРАНСТВА ПИРОГОВА-ПАРОНА
- •Этиология: проникающие повреждения кисти, распространение гнойного процесса с пальца или межпальцевой флегмоны
- •Этиология: ранение тыла кисти
- •Флегмоны и абсцессы тыла стопы
- •Этиология: проникающие колотые ранения стопы
- •Понятие: симптомокомплекс анатомо- функциональных изменений, обусловленных развитием диабетической нейропатии, микро и макро ангиопатии,
- •НейропатическаяИшемическаяОстеоартропатическаяСмешанная
- •Патогенез: нарушение болевой чувствительности приводит к несвоевременному лечению повреждений мягких тканей и развитию
- •Патогенез: утолщение базальной мембраны капилляров и артериол приводит к включению артерио-венозных шунтов, нарушению
- •Патогенез: в результате избытка сахара развивается остеопороз, остеолиз, гиперостоз костей и суставов стопы
- •Диагностическая и лечебная программа гнойных заболеваний кисти и стопы достаточно хорошо разработана, и
Сухожильный панариций
Лечение
консервативное
пункция сухожильного влагалища с эвакуацией экссудат введение антибиотиков
иммобилизацию конечности
хирургическое
Вскрытие воспалительного очага производят параллельными разрезами по переднебоковой поверхности основных фаланг, Дренирование раны
Наложение глухого шва.
СХЕМА РАЗРЕЗОВ НА КИСТИ ПРИ ГНОЙНЫХ ТЕНДОВАГИНИТАХ
Суставной панариций
гнойное воспаление межфаланговых или пястно- фаланговых суставов.
Патологоанатомическая картина
•Появление серозного экссудата
•хрящеобразная суставная поверхность подвергается разрушению
•разрушается суставная сумка и связочный аппарат.
•развиваются анкилоз и патологические вывихи.
Клиника
сильные боли
•Отеки
•веретенообразную форма сустава
•определение крепитации
• патологический вывихи
•Свищи
рентгенограмма:
•Деструкция суставных контуров.
Суставной панариций
Лечение
Консервативное:
•Пункция сустава
•местное введение антибиотиков
•.иммобилизация
• артротомия (сустав обнажают двумя параллельными разрезами и промывают антибиотиками.)
Хирургическое:
•резекция суставной поверхности
•ампутация пальца.
Костный панариций
Патологоанатомическая картина
•мелкоочаговая инфильтрация костной ткани
•гнойная имбибиция
•очаги остеопороза
•костные секвестры
•развитие грануляцжжной ткани
•деформация пальца
Клиника
•пульсирующие боли по ходу пальца
•колбообразное утолщение ногтевой фаланги
•гнойные свищи
Для костного панариция характерно:
грибовидные грануляции, сопровождающиеся выделением из раны мелких костных секвестров Рентгенограмма:
•остеопороз
•деструкция
•секвестрация фаланг.
Костный панариций
Лечение
Консернвативное:
•применение антибиотиков
Хирургическое:
•Гнойный очаг обнажают полуовальным разрезом
•Некротическую клетчатку тщательно удаляют
•Выполняют костную некрсеквестрэктомию или ампутацию
пальца
Пандактилит
При пандактилите отмечают гнойное воспаление всех тканей
пальца.
Патологоанатомическая картина
•гнойная имбибиция костей, суставов, сухожилий
•многочисленные свищи
•выделение некротических масс, гноя
•костные секвестры и участки омертвевших сухожилий
Клиника
•отек
•деформацию пальца
•цианотичная кожа
•Неподвижность пальца
•отверстия множественных свищей
Лечение
Хирургическое:
•удаление пальца