КГМУ Кафедра общей хирургии
Гнойные заболевания кисти и стопы
Хирургическая анатомия кисти и стопыКлассификация панарициев
Общие принципы лечения панариция и флегмон кисти
Диагностика и лечение отдельных форм панариция
Принципы диагностики и лечения флегмон кисти
Принципы диагностики и лечения гнойных заболеваний стопы
Диабетическая стопа: понятие, принципы диагностики и лечения
Панариции составляют 10-15% заболеваний, которые лечатся амбулаторно. Несмотря на хорошо разработанную технологию хирургических вмешательств, до настоящего времени встречаются случаи потери пальцев и инвалидизации пациентов.
Из гнойных заболеваний стопы актуальность имеет ее диабетическое поражение. У 60-70% больных сахарным диабетом развивается диабетическая стопа, которая у 20% пациентов приводит к высокой ампутации конечностей.
В коже ладонной поверхности пальцев отсутствуют волосы и сальные железы.
Подкожно-жировая клетчатка представлена жировыми дольками, которые окружают соединительно-тканные тяжи с направлением от поверхности к надкостнице.
Гнойный процесс распространяется я не по поверхности, а в глубину.
Сухожильные влагалища 2,3,4 пальцев начинаются от основания дистальной фаланги и заканчиваются слепо на уровне пястно-фаланговых суставов.
Сухожилия 1 и 5 пальцев начинаются от средней фаланги и заканчиваются на предплечье в пространстве Пирогова-Парона и могут сообщаться между собой.
Этиология гнойных заболеваний кисти и стопы
Возбудители:
•Золотистый стафилококк (90%)
•стрептококки (5-6%)
•гнилостные микроорганизмы (2-3%)
•анаэробные клостридиальные микроорганизмы (0,5-1%)
Панариций
Панариций- гнойное воспаление тканей пальца: кожи и подкожной клетчатки, костей, суставов и сухожильных влагалищ
Классификация.
•кожный панариций (panaritium cutaneum);
•подкожный панариций (panaritium subcutaneum);
•панариций сухожильного влагалища
(tendovaginitis, panaritium
• |
tendineum) |
(panaritium ossale); |
костный панариций |
||
• |
суставной панариций |
(panaritium articulare); |
• |
подногтевой панариций (panaritium subunguale); |
|
•околоногтевой панариций (panaritium paraunguale);
•панариций ногтевого валика- паронихия
(paronychia);
•пандактилит (pandactilitis).
1 – паронихия, 2 – кожный панариций, 3 – подкожный панариций, 4 – сухожильный панариций, 5 – суставной панариций, 6 – костный, 7 – панариций-запонка
Мытье кистей мылом теплой водой перед операцией
Анестезия пальцев по Лукашевичу-Оберсту или внутривенный наркоз при флегмонах кисти
Обескровливание зоны операции путем наложения жгута
Разрез должен обеспечивать полноценную ревизию и санацию гнойного очага и обладать функциональным и эстетическим результатом
Гнойную рану дренировать перфорированными дренажами
Иммобилизация кисти в послеоперационном периоде
Кожный панариций
Воспалительный процесс протекает под эпидермисом на тыльной и на ладонной поверхностн кисти.
Патологоанатомическая картина
•Погявление желтоватый гнойный пузырек.
•Отслаивает эпидермиса
•Местная гиперемия
•Лимфангит.
Клиника
•припухлость
•яркое покраснение кожи
•гнойный пузырек
Лечение
Оперативное
•Срезание отслоенного эпидермиса
•Применение повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия ,( 5% синтомициновая эмульсия)
•Иммобилизация пальца
•Применение горячих ванночек (4—6 раз в сутки).
Подкожный панариций
Воспалительный процесс развивается в подкожном слое
Патологоанатомическая картина
•Отек
•некроз
•гнойное расплавление клетчатки.
Клиника
•сильные пульсирующие боли.
•бессонница,
•нарушение аппетита
•опухаение пальца
•сильное напряжение кожи
•плохое самочувствие
•повышение температуры (37,5—38,0 °С)
•озноб.