Частотно-адаптивная стимуляция

При повышении метаболических потребностей сердечный выброс увеличивается за счет повышения контрактильности миокарда, увеличения венозного возврата и ЧСС. У пациентов с нормальным ритмом синусового узла при физической нагрузке DDD стимуляторы восстанавливают АВ-синхронизацию, считывая предсердный импульс и передавая его желудочкам. При нарушении функции СА узла или однокамерной стимуляции для поддержания физиологического ответа сердца на нагрузку необходимо изменение частоты стимуляции желудочков для компенсации метаболических потребностей. Поэтому были разработаны электрокардиостимуляторы с детекторами, реагирующими на механические движения (акселерометр), частоту дыхания и минутную вентиляцию легких, давление в правом желудочке, изменение температуры центральной венозной крови, вызванный интервал QT, которые увеличивают соответственно этому частоту электростимуляции. ЭКС с этой способностью идентифицированы буквой "R" (rate responsive), добавляемую к трехбуквенному коду пейсмекера (DDDR). Все предложенные детекторы приводят к учащению ритма. Вместе с тем,  вибрационный сенсор может вызвать тахикардию во время  автомобильной поездки по неровной дороге. Пожилые пациенты с сидячим образом жизни вряд ли извлекут от этого пользу, так как за этим могут последовать неблагоприятные эффекты в виде коронарной недостаточности.   В последнее время разработаны ЭКС с несколькими детекторами и двухкамерным режимом электрокардиостимуляции, что позволяет достичь оптимальной частоты ритма сердца в любую фазу нагрузки.   Энтузиазм к двухкамерной стимуляции увеличивается. Пароксизмальная мерцательная аритмия больше не является противопоказанием. Последние модели ЭКС (VVIR) могут распознавать у пациента мерцание и трепетание предсердий и автоматически переключаться на желудочковый частотно-адаптивный режим электростимуляции, так называемая, switch function. Это позволяет избежать «тахикардии кардиостимулятора» так как  синусовый ритм,  поддержанный стимуляцией желудочков, лучше, чем только желудочковая стимуляция. Точно так же двухкамерная стимуляция рекомендуется при рефлекторных синкопе. VVI или VVIR стимуляция наиболее предпочтительна для пациентов с брадикардией и хронической мерцательной аритмией. AAIR стимуляция хорошо проявила себя после трансплантации сердца с остановкой или брадикардией синусового узла аллотрансплантата.

Однополярные и биполярные электроды

Однополярная  система состоит из единственного электрода, несущего отрицательный заряд,  при этом тело пациента является анодом. Конструкция биполярных систем включает два электрода, отделенных изоляцией. Биполярные системы более устойчивы к электрическим шумовыми воздействиям и реже вызывают стимуляцию диафрагмы или стенки грудной клетки. Вместе с тем имплантация их по сравнению с однополярными системами более трудна из-за их жесткости. Активная фиксация наконечника электрода обеспечивается выдвижной винтовой спиралью или якорной системой, которая проводится между трабекулами.                              1                                          2                                                     3 Биполярные желудочковые электроды с якорным и винтовым наконечниками (1); биполярный предсердный J- электрод со стероидным покрытием  наконечника (2); биполярное контактное соединение с ЭКС (3)