Однокамерная стимуляция

Вначале были разработаны электрокардиостмуляторы с фиксированной частотой в асинхронном режиме (VOO, АОО). Затем в 1965 г. появились программируемые ЭКС, определяющие собственную активность сердца и работающие в режиме "demand" (VVI) т.е. - по требованию.     ЭКГ при работе электрокардиостмулятора в режиме “по потребности”. АВ-синхронзация важна для обеспечения заполнения желудочков. Нормальное сердце производит ударный объем на 5-15% больше, чем при АВ-асинхронии.   Сердечная недостаточность, гипертрофия и сниженный  диастолический комплайнс левого желудочка увеличивают количественную важность АВ-синхронизации. Апикальная стимуляция правого желудочка нарушает нормальную последовательность активации, так как деполяризация медленно распространяется по стенкам желудочка вместо того, чтобы распространиться быстро и симметрично через проводящую систему. Гипотеза о том, что нарушение последовательности активации может уменьшить  механическую работу левого желудочка, была установлена экспериментально и подтверждена клинически. Это объясняет, почему желудочковый аортальный градиент при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе уменьшается при последовательной двухкамерной стимуляции (DDD). Электрокардиостимуляция выходного тракта правого желудочка также  может увеличить  ударный объем по сравнению с апикальной стимуляцией из-за ее благоприятного эффекта последовательной активации.

Двухкамерная стимуляция

Следующее поколение электрокардиостимуляторов (VDD, AAI, DDD) благодаря автоматическому контролю частоты и увеличению степени наполнения желудочков сердца за счет синхронного сокращения предсердий (вклад предсердий) позволило обеспечить работу сердца в физиологическом режиме. Физиологическая электрокардиостимуляция, особенно в  режиме DDD, при которой сохраняется АВ-синхронзация, дает возможность  нормализовать сердечный выброс и значительно увеличить функциональные резервы пациента. Однако при синдроме слабости синусового узла, когда в ответ на нагрузку нет спонтанного учащения ритма сердца, этот режим недостаточен. Бивентрикулярная стимуляция у пациентов с кардиомиопатией с нарушением внутри- межжелудочковой проводимости улучшает функцию левого желудочка, восстанавливая одновременное сокращение перегородки и его свободной стенки (желудочковая ресинхронизация). Программирование двухкамерных ЭКС (DDD) включает установку нижнего и верхнего порогов частоты ритма и задержку АВ-проведения. Если ритм предсердия находится в пределах заданного лимита, электрокардиостимулятор поддержит желудочковую стимуляцию в режиме 1:1. При замедлении ритма предсердий ниже установленного лимита ЭКС добавляет частоту предсердной стимуляции до нижнего порога. Если предсердный ритм быстрее, чем верхний предел, пейсмекер поддерживает частоту сокращений желудочков на  верхнем пределе лимита с потерей АВ-синхронизации, напоминая эффект Wenckebach. Программирование задержки АВ-проведения  - создание допустимого интервала между предсердным и желудочковым сокращением. Отсчет времени запуска задержки начинается с зубца Р или предсердного стимула электрокардиостимулятора.  Если во время разрешенного интервала задержки отсутствует  деполяризация желудочков, пейсмекер подает стимул к желудочкам. При предсердной стимуляции физиологическая P волна может появиться через 100 мс, поэтому  необходима более длительная АВ-задержка.  ЭКГ при бифокальной (двухкамерной) кардиостимуляции в режиме DDD