Относительные показания

• Врожденная полная АВ-блокада сердца  у взрослых пациентов с недостаточностью кровообращения III ф.кл. NYHA. При врожденной АВ-блокаде сердца не наблюдается приступов МАС, однако при снижении ЧСС  50 и менее уд. в мин. с течением времени постепенно развивается сердечная недостаточность. Поэтому, при ухудшении состояния больного с соответствующими клиническими данными  (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография сердца) в плановом порядке показана имплантация ЭКС.

• Хроническая би- и трифасцикулярная блокада сердца. Альтернирующая блокада ножек пучка Гиса указывает на нарушения проведения в обеих ножках, что проявляется, как правило,  клинической симптоматикой, включая синкопе.   

• Увеличение интервала НV более 100 мсек., расширение комплекса QRS > 0,8 с.

• Врожденная АВ блокада сердца с клинической картиной недостаточности кровообращения III-IV ф.кл. NYHA или СССУ с приступами Морганьи-Адамса-Стокса.    

Блокада I степени характеризуется увеличением PQ интервала  > 200 мс. Блокада I ст. при  низкой частоте предсердий может прогрессировать с развитием периодов Wenckebach. Блокада II степени приводит к неполной диссоциации  предсердий  и желудочков и замедлению ритма. Блокада III степени -  полная атриовентрикулярная диссоциация с частотой предсердий, превышающей частоту желудочков. Развитие АВ блокады IV степени характерно для кардиомиопатии, идиопатического фиброза, ятрогенного повреждения, бактериального эндокардита  и врожденной патологии сердца. Слабость (дисфункция) синусового узла может привести к симптоматической  брадикардии при коронарной патологии, кардиомиопатии и назначении наркотиков. Кроме того, СССУ может быть следствием гиперчувствительности каротидной пазухи, вазовагальныхобмороков.  Имплантация двухкамерного ЭКС (DDD или VDD) показана при асистолических интервалах > 3 с.

Электрокардиостимуляторы

Клеточная мембранная деполяризация и реполяризация обеспечивают механизм автоматизма камер сердца и системы проводимости. В покое внешняя поверхность клетки имеет положительный, а внутренняя - отрицательный заряд.  Воздействие отрицательного заряда на  внешнюю поверхность клетки приводит к ее деполяризации. Этот механизм лежит в основе электрокардиостимуляции. Электрокардиостимулятор (permanent pacemaker) представляет собой систему, состоящую из генератора и передающих электродов. Генератор содержит батарею, антенну телеметрии, и интегральные схемы. Источником энергии является литиево-иодный аккумулятор. Интегральные схемы включают программируемые микропроцессоры, осцилляторы, усилители и сенсоры. Современные электрокардиостимуляторы посредством телеметрических датчиков  могут сохранять внутренний статус, состояние внешних связей и запрограммированных параметров настройки. К сожалению, каждый стимулятор синхронизируется только с программатором собственного изготовителя.

Номенклатура и режимы электрической стимуляции сердца

В международной практике применяется 5-буквенный номенклатурный код типов электрической стимуляции сердца NBG-NASPE-BPEG (см. табл.), где первая буква обозначает стимулируемую камеру сердца;  вторая – камеру, воспринимающую стимул;  третья – ответ на восприятие;  четвертая – программирование ритмовождения; пятая – антитахикардитические функции.

 

Единый код ЭКС – номенклатура NBG-NASPE-BPEG
Позиция буквы в номенклатуре кода
1	2	3	4	5
Функциональное значение буквы в номенклатуре кода
Стимулируемая камера	Воспринимающая камера	Ответ на восприятие	Программируемость	Купирование тахиаритмий
0 – нет	0 – нет	0 – нет	0 – нет	0 – нет
А - предсердие	А - предсердие	Т - возбуждение	Р - простое программирование	Р – учащающая или сверхчастая стимуляция
V - желудочек	V - желудочек	I - подавление	М - мультипрограммирование	S – дефибрилляция
D - обе камеры (A+V)	D - обе камеры (A+V)	D - обе функции (Т+I)	С – коммуникативность R-модуляция частоты	D - двойная функция (Р+S)

Примечание. Позиция 1-3 используется для обозначения антибрадиаритмических функций.           Основные характеристики различных режимов стимуляции сердца показаны в следующей таблице.                                      Основные характеристики режимов стимуляции сердца      

Характеристика различных режимов электрокардиостимуляции
Режим ЭКС	АВ-синхронизация	Активация желудочков через нормальную проводящую систему	Зависимая от активности предсердий частотная адаптация	Независимая от активности предсердий частотная адаптация
AAI	+	+	-	-
VVI	-	-	-	-
AAIR	+	+	-	+
VVIR	-	-	-	+
VAT/VDD	+	+/-	+	+
DVI/DDI	+/-	+/-	-	-
DDIR	+/-	+/-	-	+
DDD	+	+/-	+	-
DDDR	+	+/-	+	+