Закрытые травмы

Закрытые повреждения мягких тканей делят на уши­бы, растяжения и разрывы, сотрясения и сдавления.

Наблюдаются закрытые повреждения мягких тканей, органов, рас­положенных в полостях (живота, груди, черепа), костей и сосудов.

Ушиб (contusio)

Ушибом называется повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи, вызванное воздействием тупого твердого предмета на тот или иной участок тела. Механизм травмы может быть различным — падение на ка­кой-либо предмет или удар тупым твердым предметом.

Тяжесть повреждения определяется двумя моментами:

• характе­ром травмирующего агента, его весом, консистенцией, скоростью и силой приложения и др.,

• видом тканей, на которые действует травматический агент (кожа, кости и др.), их физическим состоянием (наполнение, на­пряжение и др.).

Патологоанатомические изменения при ушибе разнообразны и зависят от соотношения травмы, с одной стороны, и сопротивляемости ткани — с другой.

Разрушение жировой клетчатки, мышц, сосудов приводит к кровоизлиянию в ткани и развитию травматического отека и гематомы. Кровотече­ния в ткани из поврежденных сосудов могут быть в виде петехий, экхимозов и гематом.

Клиническая картина ушиба характеризуется появлением болей, кровоподтека, припухлости и нарушением функции ушибленного органа, конечности или области тела.

При некоторых видах ушибов, например при действии большой си­лы по касательной, наблюдается обширная отслойка кожи. При ушибе крупных нервных стволов может развиться шок или паралич области, иннервируемой ушибленным нервом, при ушибе сустава — нарушение его функции, гемартроз (кровоизлияние в сустав) и др.

Лечение ушибов мягких тканей. Задачей лечения после ушиба являет­ся прекращение кровоизлияния в ткани, что достигается обеспечени­ем покоя, возвышенным положением и локальным применением холода (холод обеспечивает сужение поврежденных сосудов) и давящей повязки. При необходимости вводят анальгетики: 2-4 мл 50% раствора анальгина, или 5 мл ренальгана или 2-4 мл 5% раствора трамадола.

На 2-3-й день после ушиба, когда поврежденные сосуды надежно затромбировались, показано лечение, ускоряющее рассасывание кровоизлияния. Для этого применяют местное тепло и физиотерапевтические про­цедуры, расширяющие сосуды. При наличии обширной гематомы в этом периоде показано ее вскрытие и удаление сгустков крови с введением в полость антибиотиков, что предупреждаеи нагноение гематомы. Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния поврежденных тканей и образование на их месте рубца. При ушибах внутренних органов лечебные мероприятия зависят от локализации ушиба, степени расстройств функций органов и многих других аспектов; о них Вы узнаете на старших курсах.

Растяжения и разрывы (distorsio et ruptura)

Растяжения представляют собой повреждения тканей с частич­ным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности. Наибо­лее часто встречающимся примером этой травмы может служить растяжение связок сустава.

Клиническая картина и лечение растяжений близки к таковым при ушибе.

Механизм травмы при растяжении обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле, органе или области. Такой механизм обычно встречается при падении, поднятии тяжести, беге и т. д. Если при таком механизме травмы действующая сила превышает со­противляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Разрывы связок сустава происходят при воздействии на сустав быстродействующей силы, вызывающей чрезмерное сгибание, разгибание или перерастяжение боковых связок.

Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда и в полость сустава (гемартроз), отеком, припухлостью сустава. Обширное кровоизлияние, например в коленный сустав, приводит к растяжению суставной капсулы кровью, которая поднимает надколенник над суставны­ми поверхностями костей. При пальпации сустава отмечается флюктуация, а при давлении на надколенник и отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотиро­вания надколенника).

Лечение. Лечение состоит в обеспечении покоя, наложении давящей повязки, длительной иммобилизации сустава. После рассасывания кровоизлияния с 3-й недели после травмы переходят к осторожным ак­тивным движениям, лечебной физкультуре, физиотерапевтическому лече­нию. При замедленном рассасывании гемартроза показаны повторные пункции для отсасывания крови и введения антибиотиков.

Патологоанатомические изменения характеризуются разрывом мяг­ких тканей, связок сустава, синовиальной оболочки и кровоизлиянием п ткани и в полость сустава. При дальнейшем течении процесса кровь и разрушенные клетки рас­сасываются, а дефект связок заполняется рубцом. При обширных крово­излияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению подвижности сустава.

Разрывы связок и капсулы коленного сустава могут сопровождаться повреждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок. Эти повреждения требуют специальных методов лечения, изложенных в частной хирургии и травматологии.

Разрывы фасций встречаются редко. Причиной обычно является прямой удар в область фасции, покрывающей мышцу. В результате по­вреждения появляется щелевидный дефект фасций, что при сокращении мышцы ведет к ее выпячиванию (мышечная грыжа).

Лечение этих разрывов обычно оперативное.

Разрывы мышц, полные и неполные, наблюдаются редко и про­исходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении. Чаще разрываются патологически измененные мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхожде­ние ее сократившихся концов.

Клинически разрывы мышц проявляются сильными болями в области повреждения, которые увеличиваются при пальпации, кровоизлиянием, отеком и резким ограничением движений. При полном разрыве ощупыва­ние позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели.

Лечение. При неполном разрыве лечение заключается в иммоби­лизации конечности, покое, в первые часы применяют холод на область травмы, при необходимости - обезболивание (анальгин, ренальган или трамадол). В дальнейшем назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

При полном разрыве мышцы лечение должно быть оперативное: сши­вание мышцы с последующей иммобилизацией конечности на 2—3 нед и назначением в дальнейшем лечебной физкультуры.

Разрывы сухожилий наблюдаются при очень сильном и быст­ром сокращении мышц при падении, подъеме тяжестей и т. д. Чаще на­блюдается отрыв сухожилия в месте его прикрепления с кусочком костей или разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значительным расхождением краев в результате спасти­ческого сокращения мышцы. В этих случаях применяют обычно оперативное лечение, заключающееся в сшивании сухожилия с последующей иммобилизацией конечности и проведением такого же лечения, как при разрыве мышцы.

Изолированные разрывы нервов отмечаются исключительно редко. Это повреждение может наблюдаться при вывихах крупных суста­вов. Оно сопровождается потерей чувствительности в соответствующей зоне или параличом мышц. Лечение оперативное.