Обширные кровоизлияния
Специальные методы диагностики кровотечений
Для выявления гемоторакса и гемартроза
прибегают к выполнению диагностических пункций.
При подозрении на кровотечение в брюшную полость и невозможности выполнить лапароскопию рекомендуется введение в нее «шарящего» катетера.
Эндоскопические исследования:
эзофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия,
ректороманоскопия, фиброколоноскопия, цистоскопия, лапароскопия и торакоскопия.
Скрытые кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта распознаются с помощью лабораторных тестов на «скрытую кровь» (бензидиновая проба).
Оценка тяжести
кровопотери и определение ее величины
Величина кровопотери.
В среднем считается, что потеря ½ всего количества крови уже опасна, а потеря половины всего количества крови смертельно опасна.
Количество крови у человека равняется 1/13 массы его тела, при массе в 65 кг количество крови будет составлять 5 литров.
Потеря 1,5-1,7 литра крови – опасна, а 2,5 литров – смертельна.
Однако при этом наблюдаются широкие индивидуальные отклонения
Особенности
Возраст
Маленькие дети хуже переносят кровопотерю по сравнению со взрослыми.
Для годовалого ребенка потеря 200мл крови может быть гибельной.
Особенности
Старики также плохо переносят кровопотерю в силу сопутствующих заболеваний и склероза сосудистой стенки с утратой спазмирования
Особенности
Пол.
Женщины в силу физиологических особенностей легче переносят кровопотерю
Особенности
Быстрота истечения крови.
Чем стремительнее происходит кровотечение, тем хуже для пострадавшего.
При быстрой кровопотере потеря четверти всего количества крови , угрожает жизни, поскольку приспособительные компенсаторные механизмы не успевают включиться.
При длительных кровотечениях человек в общей сложности может потерять гораздо больше крови без непосредственной угрозы для его жизни, поскольку приспособительные механизмы постепенно в той или иной степени компенсируют кровопотерю
Особенности
Истощение,
сопутствующие
заболевания,
операции.
Эти факторы даже у лиц молодого возраста резко утяжеляют кровопотерю
Определение величины кровопотери
Лабораторные способыОпределение гемоглобина количества
эритроцитов и гематокрита.
Определение объема циркулирующей крови.
Раздельное определение жидкой и глобулярной массы в объеме циркулирующей крови
Гравиметрический способОснован на взвешивании всех салфеток,
шариков и тампонов, пропитанных кровью. Способ дает ошибку на 20–25%
Исходы повреждения
сосудов
Смерть от кровопотери.
При этом имеет место недостаточное наполнение
кровяного русла.
Сердце работает впустую. Артериальное давление падает. В сердце мало поступает крови, оно не в состоянии расшириться после систолы.
Вследствие обеднения крови эритроцитами наступает аноксия.
В сыворотке крови увеличивается количество калия, натрия, сахара, уменьшается количество кальция и резервная щелочность