Кровотечения.
Остановка
кровотечений
Профессор Овчинников В.А.
Кафедра общей хирургии им. А.И.Кожевникова
Определение
Кровотечение – геморрагия – определяется как процесс прижизненного истечения крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду
Под кровоизлиянием подразумевается скопление крови в тканях с диффузным пропитыванием их кровью
При кровоизлияниях кровотечение, как таковое, может уже закончится
Кровопотеря, трактуемая как утрата организмом части крови, может быть при кровотечениях причиной смерти, вследствие резкого уменьшения жидкости в сосудах, выраженного снижением кровяного давления и обеспечения центров головного мозга кровью и кислородом
Классификация
кровотечений
Взависимости от причины:
1. Травматические – при ушибах, ранах, переломах и ожогах.
2. Вследствие заболевания сосудов – аневризмы, геморрой, варикозное расширение вен, атеросклероз.
3. Вследствие патологического процесса вокруг сосудов –
нагноение, язвы, опухоли, пролежни от инородного тела.
4. Нейро-трофические – вследствие нарушения проницаемости стенок сосудов при цинге, сепсисе,
скарлатине.
5. При повышении артериального давления.
6. При снижении атмосферного давления.
7. При опорожнении полостей от содержимого с повышенным давлением (эхинококк печени, при удалении асцита, при выведении мочи из переполненного мочевого пузыря).
8. При заболеваниях крови – гемофилии.
9. При желтухе – холемическое кровотечение.
10. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
–ДВС-синдром
Классификация
кровотечений
Взависимости от источника:
1. Артериальное.
2. Венозное.
3. Смешанное.
4. Капиллярное.
5. Паренхиматозное.
Классификация
кровотечений
Взависимости от места, куда поступает истекающая кровь:
1. Наружное – кровь истекает во внешнюю среду или полый орган (пищевод, желудок, кишечник, бронхиальное дерево).
2. Внутреннее – кровь истекает в ткани или в полости тела.
Классификация
кровотечений
Взависимости от клинических проявлений:
1. Скрытое – не имеет ярких внешних проявлений и диагностируется специальными методами исследования. Оно может быть наружным и внутренним. Наружное наблюдается при изъязвлении опухолей, язвах и полипах желудочно-кишечного тракта, внутреннее – при подкапсульном разрыве селезенки.
2. Явное – имеет все очевидные признаки кровотечения. Оно может быть как наружным, так и внутренним.
Классификация
кровотечений
Взависимости от времени возникновения:
1. Первичное – возникает сразу после повреждения.
2. Вторичные ранние – в первые часы и сутки после повреждения (до развития нагноения). Причиной их является: выталкивание тромба из поврежденного сосуда, соскакивание лигатуры с поврежденного и перевязанного сосуда, грубая перевязка, повышение артериального давления.
3. Вторичные поздние – чаще в связи с развитием нагноения которое приводит или к расплавлению тромба в зоне повреждения сосуда, или к расплавлению и аррозии его стенки. К поздним относятся и кровотечения при распаде опухоли и при возникновении пролежня стенки сосуда от инородного тела
Классификация
кровотечений
Острое и хроническое кровотечение.
1. Острое – стремительное, быстрое, которое наступает при повреждении крупных сосудов, разрыве селезенки и печени, ранении сердца, прерванной внематочной беременности и др.
2. Хроническое – длительное, медленное, которое наблюдается при таких заболеваниях, как геморрой, полипы желудка и кишечника, эрозии желудка, варикозное расширение вен пищевода
Клиническая картина кровотечения
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения. Они состоят в проявлении признаков острой анемии и особенно
выражены при значительной кровопотере –
бледность кожных покровов и слизистых, жажда, головокружение, обморок, потемнение в глазах, тошнота, рвота, шум в ушах, зевота,
сонливость, тахикардия, прогрессирующее снижение артериального давления.
Кроме того, клиническую картину определяют особенности повреждения тканей, размеры
травмы, вид поврежденного сосуда и его
контуры
Клиническая картина кровотечения
При наружном артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает ритмично, соответственно пульсовым ударам.
Наружное венозное кровотечение характеризуется темной кровью, которая вытекает непрерывно струей, без пульсации.
При расположении рядом с поврежденной веной артерии пульсовая волна с нее может обусловить легкую пульсацию вытекающей венозной крови.
При вдохе в грудной клетке, особенно в полых венах, возникает и отрицательное давление и присасывающий эффект, который при нарушенной сосудистой стенке могут привести к воздушной эмболии.
Наружное капиллярное кровотечение происходит из области больших зияющих ран, кровоточит вся ткань без пульсации. Кровь просачивается медленно, собирается в ткани.