Наиболее часто (98,5–99%) плодное яйцо имплантируется в различных отделах маточной трубы – ампулярном (60–95%), истмическом (15%), реже (1–3%) – интерстициальном (интрамуральном). Очень редко встречается беременность яичниковая (0,1–0,7%), брюшная (0,3–0,4%), в шейке матки (0,01%) и в рудиментарном
Этиология и Патогенез
Изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют:
ЭКО Воспалительные процессы в придатках матки
Оперативные вмешательства (реконструктивные операции)
Как следствие, структурные (образование спаек) и функциональные (изменения сократительной способности) нарушения маточных труб.
К причинам внематочной беременности относят замедление продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и повышение активности трофобласта.
В норме оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы, после чего делящееся плодное яйцо движется в сторону полости матки под влиянием сокращений маточной трубы и направленных
колебаний ресничек трубного эпителия.
Изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют •воспалительные процессы в придатках матки, перенесенные в прошлом операции на органах брюшной полости и прежде всего реконструктивные операции на маточных трубах, следствием которых становятся структурные (образование спаек) и функциональные (изменение
сократительной способности) нарушения в
Довольно часто встречающаяся внематочная беременность после ЭКО может свидетельствовать о значимости гормональных нарушений в патогенезе этого заболевания. Введение препаратов, содержащих прогестерон, замедляет перистальтику маточных труб и способствует имплантации плодного яйца до его попадания в полость матки. Нарушают перистальтику труб и тем самым повышают риск внематочной беременности следующие факторы: использование ВМК, эндометриоз маточных труб, эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников), стрессы, длительная послеродовая
лактация.
Клиническая картина
Задержка менструации
Нагрубание молочных желез
Появление молозива
Тошнота и извращение вкуса
Клиническая картина
Гинекологическое обследование: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, мягкая и увеличенная матка.
УЗИ: появление желтого тела в яичнике + иммунологическая реакция.
Клиника начавшейся внематочной
Трубная беременность
Разрыв маточной трубы Трубный аборт
Прогрессирующая |
Разрыв маточной |
|
трубы |
|
Трубный аборт |
Прогрессирующая ТБ
В результате роста и развития плодного яйца ПТБ прерывается чаще на 6-8 неделе => отслойка от стенок трубы => антиперистальтика труб => попадание плодного яйца в брюшную полость => обызвествление и мумификация плодного яйца.
Кровотечение из труб при этом самостоятельно не останавливается.
Трубный аборт
Схваткообразные боли (чаще
односторонние)
Скудные темные кровянистые выделенияЛабильность пульса и АД при перемене
положения тела!