ЛЕЧЕНИЕ ЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ
Использование антибиотиков широкого спектра действия, в значительной степени улучшило исходы лечения. Безусловно, антибиотикотерапия должна носить строго направленный характер в зависимости от результатов бактериологического исследования и определения чувствительности возбудителя заболевания к тому или иному антибиотику. Надо учитывать и то, что при этом не всегда высеивается микрофлора, до получения ответа проходит время и не во всех лечебных учреждениях возможно провести это исследование. Поэтому, принципиально важно назначить антибиотики с момента установления диагноза. Целесообразно проведение массивной антибиотикотерапии различными препаратами. В последующем выбор антибиотиков определяется результатами бактериологического исследования микрофлоры и данными посева крови, а также зависит от формы заболевания и тяжести состояния больного.
Смену антибиотиков надо проводить через 7-10 дней. Общий срок антибактериальной терапии равен 1-1,5 месяцам и проводится внутривенным и внутриочаговым методами. При хронизации процесса - внутримышечным и оральными методами. Для улучшения перифирического кровообращения и дезинтоксикации рекомендуется переливание низкомолекулярных растворов, препараты коррегирующие метаболический ацидоз и гипокалемию, переливание крови, плазмы, белковых плазмозаменителей, назначение десенсибилизирующих препаратов, нистатина. Обязательным компонентом в комплексном лечении являются витамины С, В, Р, которые способствуют нормализации деятельности сердечно- сосудистой и пищеварительной систем, а также улучшению обменных процессов. Кроме того, витамин В¹² оказывает противоанемическое и дезинтоксикационное действие, повышая фагоцитарную активность лейкоцитов.
Хирургический сепсис на почве остеомиелита сопровождается выраженной ферментемией, поэтому наряду с нормализацией белкового обмена важное значение приобретает антиферментная терапия с контролем за состоянием свертывающей системы крови.
Стимуляция защитных сил организма, активизация иммунологических процессов, особенно у маленьких детей, у которых способность к выработке иммунитета значительно снижена, способствует проведение пассивной и активной иммунизации: применение аутовакцины, антистафилококковой плазмы, гаммаглобулина, стафилококкового анатоксина.
Консервативное лечение больным различными медикаментозными средствами предполагает также тщательный уход за больными, полноценное их питание, физиотерапию. Питание должно быть высококалорийным, пища хорошо усвояемой с большим содержанием белка, жиров, витаминов.
Важность ухода за больными обусловлена возможностью развития у них разнообразных осложнений: патологический вывих, перелом, бактериальная деструкция легких, образование новых очагов остеомиелита и др. Необходим тщательный контроль за состоянием дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма, наблюдение за изменениями в составе крови, мочи. В целях профилактики пролежней, образования гнойников в подкожной клетчатке, ежедневно проводится туалет кожи.
При гематогенном остеомиелите необходимо длительное, упорное, этапное и периодическое лечение. Различают несколько последовательных этапов в лечении гематогенного остеомиелита: в острой стадии, в подострой стадии, в хронической стадии, в стадии остаточных явлений. После выписки из стационара ребенка берут на диспансерный учет и не реже 1 раза в 2 месяца в течение полугода проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем. В подострой стадии необходимы следующие мероприятия: повторное иммуностимулирующее лечение, УВЧ терапию, антибиотикотерапию, периодически анаболические гормоны, белковая диета, массаж, ЛФК.
ЛЕЧЕНИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения, возникающие при ОГО, зависят от формы заболевания, иммунобиологической реактивности организма, а так же от сроков оказания врачебной квалифицированной помощи. Наиболее тяжелым осложнением является метастазирование инфекции и возникновение гнойных очагов в других органах.
Серьезным осложнением метафизарных и диафизарных остеомиелитов являются патологические переломы, возникающие самопроизвольно или под влиянием незначительного усилия. Причинами переломов являются быстрое возникновение некроза кости, недостаточность репаративных процессов, плохая иммобилизация или преждевременное прекращение ее. ОГО приводит к дефектам кости на большом протяжении. При слабых репаративных процессах этот дефект не замещается вновь образованной костью, а конечность при отсутсвии правильной фиксации и несвоевременной нагрузке обезображивается
При распространении процесса с метафиза на эпифиз, а затем на сустав возможны осложнения, характерные для эпифизарных остеомиелитов (укорочение конечности, артриты, патологические вывихи, стойкие контрактуры и др.).
В ряде случаев острый процесс при остеомиелите стихает и входит в хроническую стадию. Это чаще всего развивается при обширных поражениях, а также в запущенных случаях, когда медицинская помощь оказана поздно и нерационально. В последние годы в связи с ранней диагностикой ОГО и ранним рациональным лечением с применением антибиотиков нового поколения, проведениием активной общеукрепляющей терапии и местным, внутрикостным введением антибиотиков, значительно снизился процент перехода в хроническую стадию.
При эпифизарном остеомиелите, осложнения можно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям относят возникновение множественных пиемических очагов и патологические вывихи.
Множественные пиемические очаги резко ухудшают прогноз заболевания. Наиболее часто наблюдаются осложнения со стороны легких (бактериальная деструкция с осложнениями), гнойный перикардит.
Патологические вывихи возникают при локализации процесса в верхнем эпифизе бедренной кости. Для предупреждения накладывают лейкопластырное вытяжение или конечность фиксируют в отводящей шине.