При этих формах быстро развивается анемия, снижение общего белка, нарушение соотношения между альбуминами и глобулинами, резкое повышение с-реактивного белка. Диспротеинемия является следствием снижения белковообразующей функции печени и ретикулоэндотелиальной системы. Нарушается водно-солевой обмен, развивается гемоконцентрация, гипокалемия, гипернатриемия, метаболический ацидоз.
МЕСТНАЯ ОЧАГОВАЯ ФОРМА
Клинические проявления менее выражены. Ребенок начинает жаловаться на боль определенной локализации, с ограничением движений конечности. При прорыве гнойника в поднадкостничное пространство и снижение давления в костно-мозговом канале, боли слегка стихают.
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Эпифизарный остеомиелит встречается у новорожденных и детей грудного возраста. Среди наших больных из 918 детей с остеомиелитами, норожденных было 136 ( 14,81%), грудного возраста 140 (15, 23%). Встречается преимущественно как хирургическое проявление сепсиса. Входные ворота инфекции чаще всего гнойные заболевания кожи, пуповинного остатка или внутриутробное инфицирование. Наиболее часто поражаются эпифизы бедренной кости, проксимальные эпифизы плечевой и большой берцовой костей. Нередки и множественные поражения. Прогноз при эпифизарном остеомиелите зависит от своевременного распознавания заболевания. Поэтому при диагностике необходимо особое внимание обращать на ранние признаки.
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
По течению выделяется две формы: токсико-септическую и острую местноочаговую. Токсико-септическая форма проявляется
острым началом с повышением температуры до 38-39º. Общее состояние постепенно или резко ухудшается. Ребенок отказывается от груди, становится беспокойным. Беспокойство, плач усиливаются при пеленании, движениях. Черты лица заостряются, кожа принимает сероватый оттенок. Появляются судороги, диспептические явления: рвота, жидкий стул. Через 15-24 часа от заболевания появляется возможность выявить локализацию процесса.
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Острая местноочаговая форма развивается постепенно.
Вначале появляется вялость, субфебрильная температура. Выраженных явлений интоксикации может не быть. Поведение ребенка меняется - смена положения тела вызывает беспокойство, плач. Со слов персонала родильного дома или матери, ребенок избегает активных движений, становится беспокойным при дотрагивании до одной из конечностей, реагирует плачем на попытки сгибания и разгибания конечности. Местные признаки проявляются к концу первой недели. При этом выявляется появление сгибательной контрактуры пораженной конечности.
В связи с поражением эпифиза кости, который расположен внутри сустава, быстро развиваются явления артрита. Пальпация области сустава вызывает резкую боль, беспокойство и сопротивление ребенка. В области пораженного метаэпифиза появляется разлитая припухлость, сглаженность контуров сустава, обусловленная артритом и отеком окружающих тканей. Пальпаторно определяется болезненность, пастозность, а затем плотный инфильтрат вокруг эпифизарного конца кости. Кожный покров некоторое время остается неизменным, потом появляется гиперемия, повышение местной температуры. Кроме характерных изменений в крови, рентгенологические признаки появляются при наличии осложнений - расширение суставной щели, разрежение в области ядра окостенения, периостальными наслоениями в области метафиза.
При эпифизарном остеомиелите осложнения можно разделить на ранние и поздние. К ранним относятся множественные пиемические очаги, рассасывание ядра окостенения головки с подвывихом и вывихом кости. Поздние осложнения возникают вследствие нарушения роста конечности в связи с поражением ростковой зоны кости.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика острого гематогенного остеомиелита трудна, а на самых ранних стадиях заболевания порой бывает чрезвычайно затруднительна. По данным А.А.Диковой и О.Я.Колосова (1965), процент диагностических ошибок у больных с острым остеомиелитом в поликлинике достигает 44,6. Но ошибки встречаются не только на догоспитальном этапе, они присущи и стационарным учреждениям.