МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ №2

ДЕСМУРГИЯ

Харьков 2016

Методическое пособие (Асептика и антисептика) предназначено для студентов III-VI курсов высших медицинских учебных заведений III-IV уровня аккредитации и врачей-интернов.

СОСТАВИТЕЛИ:

проф. Сипливый В.А.

Гринченко С.В.

Евтушенко Д.В.

Арман Д.О.

Петюнин А.Г.

Доценко В.В.

Хабусев В.К.

ДЕСМУРГИЯ

1. Общие понятия

Десмургия - учение о правилах наложения и применения повязок.

Повязка - тот или иной способ закрепления перевязочного материала на поврежденной части тела, средство длительного лечебного воздействия на рану.

Повязки делают из перевязочного материала. Под перевязочным материалом понимают тот материал, который накладывают на поврежденные части тела с лечебной целью: бинт, марля, вата, ватно-марлевые тампоны, марлевые салфетки.

Перевязкой называют процедуру, заключающуюся в снятии ранее наложенной повязки, выполнении определенных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Перевязки выполняют в асептических условиях перевязочной либо, в отдельных случаях, в палате хирургического или реанимационного отделения. Показанием к перевязке является:

• Смена повязки после операции (профилактика контактной инфекции)

• Промокание повязки раневым отделяемым (кровь, гной и др.)

• Необходимость проведения в ране каких-либо лечебных или диагностических манипуляций (удаление дренажа, снятие швов, промывание антисептиками и др.), контроль регенеративных процессов

2. Разновидности повязок

А. В зависимости от используемого материала различают следующие виды повязок:

• бинто­вые (марлевые)

• косыночные (тканевые)

• гипсовые повязки

• специальные

Б. В зависимости от назначения повязки делят на:

• асептические (защитные)

• лечебные

• иммобилизационные

• гемостатические (давящие)

• корригирующие

• окклюзионные

В. По способу наложения и фиксации:

• Бинтовые

• Безбинтовые (клеевая, лейкопластырная, косыночная, из эластичного бинта)

3. Техника наложения повязок

3.1. Безбинтовые повязки а. Клеевые повязки

Клеевые повязки применяют в основном при небольших пов­реждениях непосредственно на область операционной раны независимо от лока­лизации. Если в этой зоне имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Лейкопластырная повязка. Перевязочный материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками липкого пластыря (лейкопластыря) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластыркой повязки являются перегрев под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно при на­мокании.

Клеоловая повязка. Клеол - это раствор сосновой смолы в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть. Растянутой марлевой салфеткой накрывают поврежденный участок кожи и участки кожи, смазанные клеолом. Края сал­фетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли подрезают ножницами. Недостаток— недостаточная проч­ность приклеивания и загрязнение кожи засохшим клеолом.

Коллодийная повязка отличается от предыдущей тем, что марлю приклеивают к коже не клеолом, а коллодием. Техника наложения повязки: поврежденный участок кожи накрывают салфеткой и края салфетки смазывают коллодием. После приклеивания избыток салфетки обрезают.

Б. Косыночные и пращевидные повязки

Косынка представляет собой треугольный кусок какой-нибудь материи или платок сложенный с угла на угол. Наиболее длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий против нее, - верхушкой, другие два угла - концами.

Косыночные повязки в настоящее время применяют, как правило, в бытовых и походных условиях, когда под рукой нет специального перевязочного материала (стерильных бинтов), а также для фиксации пораженной конечности, например, для подвешивания руки (рис.1). Такую повязку накладывают при целом ряде гнойных заболеваний и повреждений кисти, предплечья и плеча, при переломах ключицы и др. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, причем основание располагается по средней линии тела, а верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой.

Концы косынки завязывают на шее: конец, идущий между предплечьем и туловищем, проводят обычно через «больное» плечо, другой же конец, расположенный спереди предплечья, — через здоровое. После этого верхушку, обведя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки.

Рис. 1 Косыночная перевязь

При оказании экстренной помощи косынка, которую можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол, может служить для наложе­ния повязок на любую часть тела.

При перевязке головы косынкой (рис. 2) основание ее кладут на об­ласть затылка, верхушку спускают на лицо, концы завязывают на лбу, а затем верхушку загибают через завязанные концы на темя и там укреп­ляют. На область плеча удобна повязка из двух косынок (рис. 3).

Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4

Косыночная повязка головы Косыночная повязка плеча Пращевидная повязка носа

С помощью косынки можно наложить пращевидные повязки на затылочную и теменную области головы, а также на подбородок и промежность. Техника наложе-ния этих повязок несложна и видна на рисунках 5-7.

При ранениях носа и для закрепления передней тампонады носа при носовых кровотечениях незаменима пращевидная повязка на область носа, причем в данном случае для ее наложения можно использовать как косынку (предварительно разрезав ее), так и бинт (рис. 4).

Рис. 5 Пращевидная Рис. 6 Пращевидная Рис. 7 Пращевидная

повязка на подбородок повязка на затылок повязка на теменную область