Релаксация диафрагмы
Под релаксацией диафрагмы подразумевают резкое истончение и отсутствие мышц в целом куполе диафрагмы или в каком-либо участке ее. Этот участок или весь купол диафрагмы смещается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости. Линия прикрепления диафрагмы при этом остается на обычном месте. Поскольку перемещение органов в грудную полость происходит по типу пролабирования через истонченный купол диафрагмы, а не через грыжевые ворота, то ущемление при этой патологии невозможно (рис. 5-6).
Классификация. Релаксация диафрагмы может быть врожденной и приобретенной. По величине поражения различают полную (тотальную) релаксацию и частичную (ограниченную).
Этиология и патогенез. Причиной врожденной релаксации является недоразвитие или полная аплазия мышц диафрагмы. Приобретенная релаксация развивается чаще всего в результате повреждения диафрагмального нерва с последующими иннервационнотрофическими и дегенеративными изменениями ее мышечной части.
Клиническая картина. При небольших степенях релаксации больные жалоб не предъявляют, и имеющаяся патология обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по какому- либо другому поводу. При высоком стоянии купола диафрагмы клинические симптомы у больных такие же, как при диафрагмальных грыжах: боли и чувство тяжести в эпигастрии после еды, ощущение стеснения в груди, боли в области сердца, одышка при физических усилиях. Выраженность этих клинических проявлений определяется степенью компрессии легкого и смещения органов средостения.
Диагноз. Решающее значение в распознавании заболевания при дается рентгенологическому исследованию. При релаксации, в отличие от грыжи, удается наблюдать непрерывную линию диафрагмы. В диагностически затруднительных случаях выявить релаксацию помогает наложение пневмоперитонеума. При этом воздух отодвигает диафрагму от подлежащих органов и позволяет изучить ее изолированно.
Дифференциальный диагноз релаксации диафрагмы проводится в основном с диафрагмальными грыжами. Ограниченные формы заболевания правосторонней локализации необходимо дифференцировать с опухолями и кистами печени, легкого, перикарда.
Лечение. При релаксации диафрагмы, сопровождающейся нарушениями со стороны легочно-сердечной и пищеварительной систем, показано хирургическое лечение. Операция состоит в низведении брюшных органов и укреплении левого купола диафрагмы путем ауто- или аллопластических методов.
Рекомендуемая литература
1. Абакумов М.М., Ермолова И.В., Погодина А.И. и др. Диагностика и лечение разрывов диафрагмы // Хирургия. - 2000. - №7. - С. 28-33.
2. Алексеенко А.В., Рева В.Б., Соколов В.Ю. Выбор способа пласти- ки при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургия. - 2000.-№10.-С. 12-15.
3. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом // Хирургия. - 2000. - № 8. - С. 24-26.
4. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - М., 1978.
5. Воскресенский Н.В., Горелик Е.Л. Хирургия грыж брюшной стенки.-М., 1965.
6. Герке А.А., Липко А.А., Ванцян Э.Н., Давали Л.Г. Грыжи пище- водного отверстия диафрагмы. - М., 1974.
7. Глушков И.И., Кубачев К.Г. Видеоэндоскопические вмешательст ва на органах живота, груди и забрюшинного пространства: Руко- водство для врачей. - СПб., 2002. - С. 209-225.
3. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. - М., 2003.
4. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентрации. - Симферополь, 2002.
5. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. - М., 1968.
6. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. - М., 1969.
7. Павлунин А.В., Чернова Р.И., Фурзиков Д.Л. Хирургическое лече- ние при парастернальных диафрагмальных грыжах // Вестник хи- рургии им. Грекова. - 2000. - Т. 159. - № 3. - С. 76-78.
8. Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаева Н.О. Хирургия диа- фрагмы.-М., 1966.
9. Рутенберг Г.М., Левин Л.А. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота и забрюшинного пространства: Руководство для врачей. - СПб., 2002. - С. 225-237.
10. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. - М., 2003.
11. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. - М., 1990.
12. Уткин В.В., Апинис В.И. Грыжи пищеводного отверстия диафраг- мы.-Рига, 1976.
13. Хирургические болезни. Учебник / Под ред. М.И. Кузина. - Изд. 3-е. - М., 2002.
14. П.Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 43-50.