4.2. Типы заживления ран.

Процессы заживления ран протекают в зависимости от местных и общих условий.

Различают заживление первичным натяжением, когда при сближенных, соприкасающихся краях и стенках раны процессы заживления идут быстрее, без осложнений, и заживление вторичным натяжением, когда имеется большая полость раны, много погибших тканей, развилась гнойная инфекция, и процессы регенерации протекают медленно - путем образования грануляций. Кроме того, различают еще один, особый вид заживления, - заживление под струпом, который присущ преимущественно поверхностным повреждениям - ссадинах, царапинах.

Операционные и случайные инфицированные раны, при отсутствии гнойных осложнений, заживают преимущественно первичным натяжением. Заживление первичным натяжением происходит после стихания явлений воспаления и очищения раны от некротизированных тканей. В фазе регенерации между стенками раны формируются соединительнотканные сращения, за счет образуемого фибробластами коллагена и васкуляризации.

Заживление гнойных ран, как правило, происходит вторичным натяжением. Вторичным натяжением заживают и незашитые раны с расхождением краев и стенок; раны, заполненные сгустками крови или с наличием в них инородных тел, некротизированных тканей. Наличие у больного общих заболеваний, ухудшающих процессы регенерации (авитаминозы, кахексия при злокачественных опухолях, иммунодефициты и др.), также нередко при­водит к вторичному заживлению не только случайных, но и операционных ран.

Процессы заживления гнойных ран протекают в следующей последовательности. Вначале происходит очищение очага воспаления от всех некротизированных тканей, клеток, сгустков крови и др. После этого на отдельных участках стенок гнойной полости появляются разрастания клеток виде красных узелков, которые, постепенно увеличиваясь в количестве и размере, покрывают все стенки и дно раны. Эти красные узелки состоят из молодых соединительных клеток (фибробластов) и называются грану­ляционной тканью, которая выполняет всю полость гнойного очага до кожи. После этого кожный эпителий, разрас­таясь, покрывает грануляции, клетки которой (фибробласты) постепенно об­разуют волокнистую соединительную ткань — так образуется рубец.

Эпителизация гранулирую­щей раны начинается с первых дней. Эпителий, размножаясь, нарастает на грануляционную ткань. Если она мо­лодая, хорошо васкуляризована, эпителизация быва­ет прочной. Если же грануля­ции покрыты некротизированными клетками или уже образовалась грубая рубцовая ткань, то эпителий, нарастая, погибает, и эпителизация задерживается, образуются длительно незаживающие раны, изъязвляющиеся рубцы.

5. Лечение ран

5.1. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При оказании неотложной помощи пострадавшим с ранениями следует руководствоваться следующим алгоритмом:

• Устранить ранние угрожающие жизни осложнения ранения (остановка кровотечения - гемостаз, и др.)

• Обезболивание

• Предотвратить дальнейшее инфицирование раны путем наложения повязки

• Срочно госпитализировать пострадавшего в лечебное учреждение.