Релапаротомия.
В случае несостоятельности неинвазивных методов диагностики показана ранняя диагностическая релапаротомия. В зависимости от показаний выделяют два вида таких релапаротомий: запланированная (запрограммированная) и «по показаниям». Релапаротомию «по показаниям» выполняют в любое время независимо от сроков. Решение о релапаротомии по возникшим показаниям принимает старший хирург с учётом данных динамического наблюдения и сведений об особенностях первичной операции.
Лечение тяжелых форм перитонита представляет с собой сложную задачу, требующую комплексного подхода.
Предоперационная подготовка наряду с общепринятыми гигиеническими мерами включает, следующие мероприятия:
струйное (при наличии сердечно-легочной недостаточности-капельное) внутривенное введение низкоконцентрированных полиионных кристаллоидных растворов в количестве до 1000-1500 мл под контролем ЦВД;
введение 400-500 мл коллоидных растворов для восполнения ОЦК;
внутривенное применение антибиотиков широкого спектра действия за 30-40 мин до начала операции;
коррекцию нарушений центральной и периферической геомодинамике.
Оперативное вмешательство.
Оперативное вмешательство при распространенном (разлитом) перитоните предусматривает выполнение следующих основных задач:
устранение источника перитонита;
интраоперационную санацию и рациональное дренирование брюшной полости;
создание условий для пролонгированной санации полости брюшины в послеоперационном периоде;
дренирование кишечника, находящегося в состоянии пареза,
состояние благоприятных условий для воздействия на основные пути резорбции и транспорта токсинов (по специальным показаниям).
Наиболее рациональный доступ при распространенном перитоните –срединная лапаротомия, обеспечивающая возможность полноценной ревизии и санации всех отделов брюшной полости.
После вскрытие брюшины по возможности полно удаляют патологическое содержание – гной, кровь, каловые массы, желчь и т. д. Наиболее полноценно и менее травматично это можно выполнить с помощью электрического отсоса, снабженного специальным наконечником, предотвращающим присасывание петель кишечника и большого сальника. Затем производят тщательную ревизиюорганов брюшной полости для выявления источника перитонита.
Устранение источника перитонита.
Для устранения источника перитонита используют наиболее простой и быстрый способ. При этом необходимо соизмерять объём вмешательства с тяжестью состояния больногои не расширять операцию, стремясь во всех случаях к радикальному устранению основного Заболевания, вызвавшего перитонит.
Санация брюшной полости.
Необходимо обратить особое внимание на этот момент вмешательства. Неполноценность его не может быть восполнена никакими усилиями в послеоперационном периоде.
После санации решают вопрос о дренировании тонкой кишки. Оно показано при выраженных признаках паралитической непроходимости кишечника. Выявление во время операций резко растянутыхсодержимым петель тонкойкишки с дряблыми синюшными стенками, покрытыми фибрином, с тёмными пятнами субсерозных кровоизлияний следует считать основанием для дренирования кишечной трубки.