3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия_пищевода_Черноусов_А_Ф_,_Богопольский_П_М_,_Курбанов_Ф
.pdfРис. 153. Мобилизация пищевода в заднем средостении. Пересечение и перевязка правой «боковой связки» (а, б).
пересекают ее между зажимами и лигируют или прошивают стэиплером (рис. 153). Подобным образом поступают и с левой «боковой связкой». Следует тщательно лигировать ее вблизи аорты, на уровне VIII грудного позвонка, где к пишеводу отходит крупная артерия (рис. 154, а, б). Если пищевод можно мобилизовать только острым путем, необходимо затем устье этой артерии на аорте прошить 8-образным швом для надежной ос-
244
Рис. 154. Продолжение мобилизации пищевода.
а — перевязка сегментарных сосудов пищевода, идущих от аорты: 1 — пищеводная артерия; 2 — аорта.
245
Рис. 154. П р о д о л ж е н и е .
б — последовательная перевязка и пересечение левой «боковой связки» пищевода: 1 — пери кард; 2 — левая «боковая связка» с лимфатическими узлами; 3 — медиастинальная плевра.
246
Рис. 155. Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунк тиром и стрелками (б).
тановки кровотечения. Если опухоль пищевода прорастает перикард, сле дует пальцем, а затем диссектором пройти между стенкой пищевода и пе рикардом выше места прорастания и, раздвинув бранши диссектора, ис сечь пораженный участок перикарда (рис. 155, а, б). Понятно, что в слу чае прорастания опухоли в медиастииальную плевру ее тоже резецируют
247
Рис. 155. П р о д о л ж е н и е .
(рис. 156, 157). Эту процедуру для увеличения радикальности вмешатель ства выполняют также при местнораспространенном раке и при наличии метастазов в средостении. Оба плевральных листка иссекают до уровня бифуркации трахеи (рис. 158). При прорастании опухоли в легкое его ре зецируют через трансхиатальный доступ с помощью любого сшивающего аппарата (рис. 159, 160, а, б).
248
Рис. 156. Иссечение правой медиастинальной плевры при прорастании в нее опу холи.
1 — дефект в плевре.
249
Рис. 157. Иссечение обоих плевральных листков при прорастании в них опухоли.
250
Рис. 158. Иссечение непораженных плевральных листков при раке пищевода до уровня бифуркации трахеи в целях повышения онкологического радикализма.
251
Рис. 159. Линия рассечения плевры (1) при прорастании опухоли в легкое.
252
Рис. 160. Краевая атипичная резекция легкого с помощью сшивающего аппарата типа УО-40 (а) и типа НЖКА-60 (б).
1 — медиастинальная плевра; 2 — ткань легкого.
253