3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Meningity

УДК 616.831.9-002-07-08 (07) С90

Сусла П. А.

С90 Менингиты. Клиника, диагностика, лечение: учебно-методи- ческое пособие / П. А. Сусла, А. В. Гурина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им.

И.И. Мечникова, 2014. — 56 с.

Авторы:

профессор кафедры общей хирургии, д-р мед. наук П. А. Сусла; ассистент кафедры общей хирургии, канд. мед. наук А. В. Гурина.

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. В. А. Оппеля Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, д-р мед. наук, проф. Э. Э. Топузов.

Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с программой курса общей хирургии и предназначено для студентов III курса лечебного, медико-профилактического факультетов и факультета иностранных учащихся, обучающихся на кафедре общей хирургии.

Данное учебно-методическое пособие поможет студентам в усвоении знаний о клинических проявлениях, своевременной диагностике и адекватном лечении менингитов различного генеза.

Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им И. И. Мечникова, протокол № 2 от 23 мая 2014 г.

©П. А. Сусла, А. В. Гурина, 2014

©Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД — артериальное давление ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

КОС — кислотно-основное состояние КТ — компьютерная томография ЛА — латекс-агглютинация

ПЦР — полимеразная цепная реакция РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых РкоА — реакция ко-агглютинации РСК — реакция связывания комплемента

РТГА — реакция торможения гемагглютинации СОЭ — скорость оседания эритроцитов ЦНС — центральная нервная система ЦСЖ — цереброспинальная жидкость

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные осложнения в структуре общей патологии нервной системы составляют около 40%, из них наиболее частым является менингит. Актуальность данной проблемы связана с ростом резистентности большинства возбудителей к наиболее часто применяемым современным антибиотикам, осложнениями и высокой летальностью — от 50 до 70%.

Воспаление мозговых оболочек связано с проникновением микроорганизмов в субарахноидальное пространство. Менингиты бывают первичными (в форме общего острого инфекционного заболевания) и вторичными (осложнение местного гнойного очага). Пути проникновения микроорганизмов: гематогенный, лимфогенный, контактный.

Первичные менингиты — осложнения открытых переломов или проникающих ранений черепа, в том числе и после оперативных вмешательств. В большинстве случаев менингитами осложняются огнестрельные ранения головы. Инфекция в полость черепа заносится инородными телами, увлекающими за собой инфицированные кожные покровы, волосы, кусочки земли, головных уборов или из нагноившихся ран мягких тканей головы.

Вторичные менингиты — результат заноса гноеродных бактерий под мозговые оболочки различными путями. Различают несколько видов генеза развития вторичных менингитов. При менингитах ушного и носового происхождения воспалительный процесс распространяется на мозговые оболочки из придаточных полостей носа (лобная пазуха), воздушных клеток основной кости или полостей уха (гнойное воспаление среднего уха и сосцевидного отростка, особенно в тех случаях, когда осложняется тромбофлебитом). Кроме того, менингитом могут осложниться воспалительные процессы в зеве, верхней челюсти, околоушной железе, злокачественный фурункулез лица, рожистое воспаление или прорыв гноя из абсцесса головного мозга. Как правило, менингиты по происхождению являются вторичными,

7

однако в ряде случаев могут выступать на первый план в клиническом течении заболевания.

По локализации менингиты бывают местными и преимущественно разлитыми. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, кишечная палочка, вирусы и др.

При ранениях черепа возбудителями менингита могут быть анаэробные и аэробные микроорганизмы.

Современные методы диагностики менингитов основаны на данных анамнеза, клинического обследования, бактериологических, вирусологических, иммунологических исследований и результатах анализа спинномозговой жидкости.

Лечение — консервативное и оперативное. Успех лечения зависит от своевременной диагностики, госпитализации и адекватной терапии. Оперативное лечение направлено на раннее вскрытие гнойника, его отграничение, удаление гноя путем дренирования и введение через дренажи антибиотиков. Кроме того, антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально, в тяжелых случаях — внутриартериально.

Цель данного пособия — ознакомление студентов с основными формами клинического течения менингитов, современными методами диагностики и лечения.

АНАТОМИЯ ОБОЛОЧЕК ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali) является наружной и состоит из двух листков, между которыми находится слой рыхлой клетчатки. На своде черепа она рыхло связана с костями, на основании черепа прочно соединена с костями. Верхний серповидный отросток (falx cerebri) отделяет одно полушарие головного мозга от другого, тянется в сагиттальном направлении от crista galii до protuberantia occipitalis interna (рис. 1–3).

Твердая мозговая оболочка имеет отростки, в толще которых находятся венозные пазухи. В серповидном отростке находится сагиттальная венозная пазуха (sinus sagitalis superior), прилегающая к костям свода черепа, при травмах которого развивается сильное, трудно останавливающееся кровотечение.

Паутинная оболочка (arachnoidea encephali) (рис. 4) отделена от твердой мозговой оболочки субарахноидальным пространством. Оболочка тонкая и не содержит сосудов.

Мягкая мозговая оболочка (pia mater encephali) прилегает к головному мозгу, богатая сосудами. Между мягкой оболочкой и паутинной располагается щелевидное подпаутинное пространство (субарахноидальное) головного мозга, которое непосредственно переходит в такое же пространство спинного мозга, в котором находится спинномозговая жидкость.

Оболочки спинного мозга (рис. 5, 6), как и головного, состоят из твердой паутинной и мягкой. Твердая мозговая оболочка (самая наружная) охватывает весь спинной мозг, выстилает не только стенки межпозвоночного канала, но и распространяется по ходу корешков до межпозвоночных отверстий, внизу доходит до конечных отделов filum terminale, затем переходит в надкостницу копчика. Между стенками позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой находится

10

Рис. 2. Оболочки головного мозга, meningea encephali (полусхематично) (Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., 1994)