ПОЧЕЧНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ
Прогрессирующая почечная недостаточность
1,25(ОН)2D3 |
Сниженная экскреция Фнеорг |
Абсорбция Са |
Фнеорг в сыворотке |
|
Са в сыворотке |
Увеличенная секреция ПТГ
ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
первичный
•Избыток паратиреоидного гормона (ПТГ) ведет к хроническому Са+2 в сыворотке
•В 90 % гиперпаратиреоз вызван множественной аденомой, карциномой или гиперплазией ПЩЖ
•Лабораторная диагностика:
Са+2 , Фнеорг , ЩФ
• ПТГ или (технически исследовать сложно)
ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ КОСТНОЙ ТКАНИ
Патология
Остеопороз
Остеомаляция Болезнь Педжета Почечная остеодистрофия Первичный гиперпаратиреоз Метастазы опухоли в кость
Кальций Фосфор Щелочная фосфатаза
N |
N |
N |
или N |
|
( ) |
N ( )* |
N |
|
или N |
|
|
|
N или |
N или |
N или |
, N или |
|
Фракции Са в плазме крови
Общий кальций 2,25- 2,60 ммоль/л
Фильтрующийся |
Нефильтрующийся |
||
53 % |
|
(связанный с белком |
|
|
|
|
47 % |
|
|
|
|
Свободный |
Комплексированный |
ионизированный |
(с бикарбонатом, фосфатом) |
46 % |
7 % |
Влияние альбумина на фракции Са в сыворотке
[ Ca] |
3 |
ммоль/л |
|
2 |
46% |
|
7 %
1
47%
Гипер- |
Норма |
альбуминемия |
|
( 60 г/л ) |
( 40 г/л ) |
Са,
связанный с белком
Са-комплексы
Са+2 свободный
Гипо-
альбуминемия ( 20 г/л )
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ
Различают биохимические маркеры
•формирования костной
–характеризуют функцию остеобластов
•резорбции костной ткани
–характеризуют функцию остеокластов
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАPКЕPЫ ФОPМИPОВАНИЯ КОСТИ
•Костная щелочная фосфатаза (КЩФ)
•Остеокальцин
•Карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа ( КТППК I, АТППК I )
КОСТНАЯ ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА
•Синтезируется остеобластами
•Локализована в плазматической мембране осбеобластов
• Выводится с мочой , t 1/2 в крови - 1-2 дня
•Отделить костный изофермент от печеночного трудно: исп. тепловую инактивацию, разделение электрофорезом с лектином и др.
•Наиболее адекватным методом исследования КЩФ считается РИА и ИФА с моноклональными антителами
•Содержание в крови коррелирует с активностью формирования кости по включению Са47
ОСТЕОКАЛЬЦИН
остеокласт
Остеокальцин
остеобласт
Фибриллы коллагена
Остеокальцин - неколлагеновый Са-связывающий белок
ОСТЕОКАЛЬЦИН
•Обнаруживается в остеобластах, матриксе кости и сыворотке крови
•Имеет высокое сродство с гидроксиаппатитами, формирует с ними в кости кристаллы
•От 10 до 30 % ОК сразу диффундирует с кровь
•Выводится почками (М.м. 5,7 кД)
•Уровень подвержен суточным колебаниям
•Имеется тесная корреляция между ОК в крови и данными инвазивных методов о формировании кости при поражениях скелета - остается основным маркером формирования кости